论文部分内容阅读
【摘 要】肺结核病是一种由结核杆菌引起的，经呼吸道传播的慢性传染病。西藏地区由于自然环境、生活习惯、人文环境、民俗信仰的特殊，肺结核感染率高、复发率高、治愈率有待提高。目前，藏区肺结核的护理从患者、医院、护理人员等方面存在着问题。肺结核患者的主要护理措施有：消毒隔离、对症护理、吸氧、饮食护理、抗结核药物的应用及护理等。西藏高原肺结核疾病患者较为特殊，对医护人员的工作要求进一步提高。
【关键词】西藏 高原地区 肺结核 护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）36-0292-01
肺结核病是慢性传染病，由结核杆菌经呼吸道传播。病菌携带者在咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫会将病菌传播给他人。患者的主要临床表现为：长期咳嗽、咳痰，多达三周或以上，可伴有呼吸困难、胸痛、咯血等症状；常午后发热，乏力感、盗汗、食欲不振、体重减轻、月经不调；有时出现结节性红斑、泡性结膜炎等明显结节性症状；结核菌素试验呈现阳性。常用的诊断方法：影像学检查、痰菌培养、涂片检查等方法。
一、高原地区结核病的特点
西藏高原地区结核菌生存力强、传播速度快。因为藏区牧民聚居形式主要是大家庭聚居，房屋低矮，室内通风不良，秋冬季节气候变换莫测，而且，自然环境恶劣，平均海拔高，绿色植被较少，地形多变，高寒地带、空气干燥。西藏高原地区不同类型的结核病的患病率较高，肺结核是各种结核疾病中患病率最高的，高达90%。由于西藏地区交通不便，缺乏蔬菜水果的补给，饮食结构单一，医疗卫生条件落后，医疗设备不够先进，疾控体系不健全，对患者于人民的健康宣教力度不够，居民生活习惯不够清洁卫生，经济条件差等各种因素的制约，大多数藏民对肺结核疾病的预防及认知能力薄弱，不能预防性得阻断结核菌地繁殖与传播，已被感染者，也常出现延迟就诊、误诊，已形成肺损害，甚至合并肺外结核时才确诊，确诊者治疗依从性差，加剧结核的传播。
二、西藏地区肺结核患者护理现存问题
目前，对于西藏地区肺结核患者的护理还存在多方面问题，主要问题在于健康宣教。首先，患者方面存在问题，大多数患者对于结核病知识知晓率很低，生活习惯、行为习惯不够健康卫生，宗教信仰的影响，心理承受能力差，情绪波动大，经济压力大，依从性差。即使出现结核病早期症状也不会重视，延误了最佳诊治时间，甚至可能传染他人；诊断之后由于相应问题的出现，患者的康复遇到诸多难题，进一步加重疾病进展，形成恶性循环。
其次，医院方面存在开展健康教育起步较晚、尚未得到充分重视、场所有限、没有项目支持、药品供应不足等问题，使得肺结核患者的专科护理没有系统支持，进展缓慢。
最后，医护人员存在语言沟通障碍、缺乏针对性，储备知识不足、没有专业的固定的健康教育人员等方面的问题，护理专业人员的素质不足以跟上结核病健康宣教、整体护理的要求，使得结核病的传播没能够得到有效控制，同时，疾病的治疗、康复也由于条件所限，遇到极大困难。
三、护理措施
（一）消毒隔离
消毒隔离是肺结核疾病护理措施的重要步骤。护理人员以合理的方式方法教会患者学会戴口罩、不随地吐痰、不对着他人大声说话等消毒隔离措施，让患者及家属认识到消毒隔离措施在疾病预防和治疗中的重要性，让他们主动参与医务人员的护理工作，避免交叉感染，防止菌群在人群中播散。
（二）对症护理
发热、咳嗽咳痰、咯血是肺结核患者常见的并发症。发热患者，采取卧床休息，多饮水，及时更换湿润衣服、床单，擦洗身体，保持舒适，保证室内通风，严重时可用物理或药物降温等；咳嗽咳痰患者，教会正确的咳嗽方法，痰液黏稠时给予祛痰剂雾化吸人再拍背排痰；咯血患者，予以患侧卧位休息，积极心理护理，保持清静和镇静，咯血较多时，快速处理气管内积血，指导患者正确咳嗽，咳出血块，必要时行气管插管或气管切开，保持呼吸道通畅。
（三）吸氧
高原環境下由于氧分压较低，治疗肺结核需要氧疗。根据患者病情变化，适时给予低流量吸氧，帮助患者改善肺部功能。氧气的吸入能减轻患者呼吸困难的症状，使患者的氧饱和度增高，有利于改善患者的咯血症状。
（四）饮食护理
对于肺结核这种慢性消耗性疾病，患者需要充足的营养素和热能来增强机体抵抗力，满足结核病灶修复。遵循三高饮食原则，即高热量、高蛋白、高维生素，嘱患者多食鸡蛋、鱼、瘦肉、蔬菜、水果等。戒烟戒酒，重视补钙等。
四、结语
西藏地区以农牧民居多，肺结核病菌群不均一、传染性强，人群犯病率高，疾病症状典型且严重，复发率很高。原因主要是：①农牧民群居生活，生活条件差，卫生保健知识少，饮食简单，喜吃生牛羊肉；②肺结核是慢性消耗性传染病，病菌生命力强，病程较长。一旦患病，患者容易被他人远离，患者心理压力大、掌握知识少，大多不能按时、规律用药；③高原地区高寒缺氧，空气干燥，昼夜温差大，极易受凉诱发。
大量研究证实，正规、合理、科学的护理措施在西藏地区肺结核疾病的预防和治疗过程中的作用及其明显。对患者采取积极的心理护理，让患者对治疗充满信心；对不同的患者采取科学、正规、合理的个性化、整体化护理，以及家庭与社会的支持，能极大程度上提高患者的治愈度；大力开展健康宣教和院后随访，能有效减少肺结核患病率和提高治愈率。
参考文献：
[1]颜文杰，宋勇，鲁燕云.56例西藏地区肺结核的临床分析[J].中华肺部疾病杂志，2017.
[2]孟伟民，周毅.高海拔地区肺结核患者的临床特点[J].高原医学杂志，2011.
【关键词】西藏 高原地区 肺结核 护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）36-0292-01
肺结核病是慢性传染病，由结核杆菌经呼吸道传播。病菌携带者在咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫会将病菌传播给他人。患者的主要临床表现为：长期咳嗽、咳痰，多达三周或以上，可伴有呼吸困难、胸痛、咯血等症状；常午后发热，乏力感、盗汗、食欲不振、体重减轻、月经不调；有时出现结节性红斑、泡性结膜炎等明显结节性症状；结核菌素试验呈现阳性。常用的诊断方法：影像学检查、痰菌培养、涂片检查等方法。
一、高原地区结核病的特点
西藏高原地区结核菌生存力强、传播速度快。因为藏区牧民聚居形式主要是大家庭聚居，房屋低矮，室内通风不良，秋冬季节气候变换莫测，而且，自然环境恶劣，平均海拔高，绿色植被较少，地形多变，高寒地带、空气干燥。西藏高原地区不同类型的结核病的患病率较高，肺结核是各种结核疾病中患病率最高的，高达90%。由于西藏地区交通不便，缺乏蔬菜水果的补给，饮食结构单一，医疗卫生条件落后，医疗设备不够先进，疾控体系不健全，对患者于人民的健康宣教力度不够，居民生活习惯不够清洁卫生，经济条件差等各种因素的制约，大多数藏民对肺结核疾病的预防及认知能力薄弱，不能预防性得阻断结核菌地繁殖与传播，已被感染者，也常出现延迟就诊、误诊，已形成肺损害，甚至合并肺外结核时才确诊，确诊者治疗依从性差，加剧结核的传播。
二、西藏地区肺结核患者护理现存问题
目前，对于西藏地区肺结核患者的护理还存在多方面问题，主要问题在于健康宣教。首先，患者方面存在问题，大多数患者对于结核病知识知晓率很低，生活习惯、行为习惯不够健康卫生，宗教信仰的影响，心理承受能力差，情绪波动大，经济压力大，依从性差。即使出现结核病早期症状也不会重视，延误了最佳诊治时间，甚至可能传染他人；诊断之后由于相应问题的出现，患者的康复遇到诸多难题，进一步加重疾病进展，形成恶性循环。
其次，医院方面存在开展健康教育起步较晚、尚未得到充分重视、场所有限、没有项目支持、药品供应不足等问题，使得肺结核患者的专科护理没有系统支持，进展缓慢。
最后，医护人员存在语言沟通障碍、缺乏针对性，储备知识不足、没有专业的固定的健康教育人员等方面的问题，护理专业人员的素质不足以跟上结核病健康宣教、整体护理的要求，使得结核病的传播没能够得到有效控制，同时，疾病的治疗、康复也由于条件所限，遇到极大困难。
三、护理措施
（一）消毒隔离
消毒隔离是肺结核疾病护理措施的重要步骤。护理人员以合理的方式方法教会患者学会戴口罩、不随地吐痰、不对着他人大声说话等消毒隔离措施，让患者及家属认识到消毒隔离措施在疾病预防和治疗中的重要性，让他们主动参与医务人员的护理工作，避免交叉感染，防止菌群在人群中播散。
（二）对症护理
发热、咳嗽咳痰、咯血是肺结核患者常见的并发症。发热患者，采取卧床休息，多饮水，及时更换湿润衣服、床单，擦洗身体，保持舒适，保证室内通风，严重时可用物理或药物降温等；咳嗽咳痰患者，教会正确的咳嗽方法，痰液黏稠时给予祛痰剂雾化吸人再拍背排痰；咯血患者，予以患侧卧位休息，积极心理护理，保持清静和镇静，咯血较多时，快速处理气管内积血，指导患者正确咳嗽，咳出血块，必要时行气管插管或气管切开，保持呼吸道通畅。
（三）吸氧
高原環境下由于氧分压较低，治疗肺结核需要氧疗。根据患者病情变化，适时给予低流量吸氧，帮助患者改善肺部功能。氧气的吸入能减轻患者呼吸困难的症状，使患者的氧饱和度增高，有利于改善患者的咯血症状。
（四）饮食护理
对于肺结核这种慢性消耗性疾病，患者需要充足的营养素和热能来增强机体抵抗力，满足结核病灶修复。遵循三高饮食原则，即高热量、高蛋白、高维生素，嘱患者多食鸡蛋、鱼、瘦肉、蔬菜、水果等。戒烟戒酒，重视补钙等。
四、结语
西藏地区以农牧民居多，肺结核病菌群不均一、传染性强，人群犯病率高，疾病症状典型且严重，复发率很高。原因主要是：①农牧民群居生活，生活条件差，卫生保健知识少，饮食简单，喜吃生牛羊肉；②肺结核是慢性消耗性传染病，病菌生命力强，病程较长。一旦患病，患者容易被他人远离，患者心理压力大、掌握知识少，大多不能按时、规律用药；③高原地区高寒缺氧，空气干燥，昼夜温差大，极易受凉诱发。
大量研究证实，正规、合理、科学的护理措施在西藏地区肺结核疾病的预防和治疗过程中的作用及其明显。对患者采取积极的心理护理，让患者对治疗充满信心；对不同的患者采取科学、正规、合理的个性化、整体化护理，以及家庭与社会的支持，能极大程度上提高患者的治愈度；大力开展健康宣教和院后随访，能有效减少肺结核患病率和提高治愈率。
参考文献：
[1]颜文杰，宋勇，鲁燕云.56例西藏地区肺结核的临床分析[J].中华肺部疾病杂志，2017.
[2]孟伟民，周毅.高海拔地区肺结核患者的临床特点[J].高原医学杂志，2011.