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【摘 要】目的：探讨老年糖尿病患者优质护理的方法。方法：对住院治疗的2型糖尿病患者40例，进行制定合理的预防措施和实施正确的优质护理方法，达到有效控制血糖水平，减少用药不良反应的发生以及积极预防并发症的发生等。结果：本组40例老年糖尿病患者经过综合治疗和优质护理，空腹血糖控制在5.1～6.7 mmol/L，平均（5.6±1.3）mmol/L。未发生一例用药不良反应。结论：对老年糖尿病患者进行积极的预防和有效优质护理，能有效、迅速控制血糖水平，减少用药不良反应的发生以及积极预防并发症的发生等。
【关键词】老年；糖尿病；优质护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0221-02
糖尿病患者体内激素分泌的规律有明显的个体差异，老年糖尿病患者的心理状态、起居习惯、用药时间以及病理生理等方面差异化更加明显。因此传统的“集中式”护理方式没有办法针对个体差异进行有效的护理。而优质护理尊重患者个体化的差异进行护理，能够对提高护理水平、临床疗效以及缩短护理时间具有重要作用[1]。我院自2011年1月至2012年1月对40例老年糖尿病患者进行优质护理，疗效显著。具体报道如下：
1 临床资料
本组20例，男20例，女20例；平均年龄62.5±5.8岁；糖尿病病程2～11年。全部病例均为2型糖尿病。空腹血糖9.1～19.2 mmol/L，平均（11.1±5.8）mmol/L。
2 护理
2.1 心理护理 糖尿病患者往往病史较长，尤其老年患者由于长期用药、不愿成为家庭负担及经济因素等易产生焦虑、抑郁等心理、精神负担。护理人员应针对患者不同的生活习惯、文化水平及社会环境等，个别分析患者的心理状态，积极与患者及其家属进行沟通，耐心、细致的讲解病情，疏导患者的心理状态和情绪变化，改善患者的心理健康状态，配合护理和治疗顺利的进行，促进患者的康复。
2.2 优质护理在糖尿病诊断与病情变化中的应用 糖尿病患者需要反复对胰腺的功能进行评估，一般是通过糖耐量的测定来进行。期间需要在半小时、1小时、2小时以及3小时等时间段内多次、分别采集患者的血液样本，进行测定。在治疗的过程中，尤其是刚入院、发生感染、情绪波动、环境、饮食、酮症酸中毒及高渗性昏迷等变化后患者的血糖水平波动明显。需要对患者的血糖水平进行监测，掌握患者血糖水平变化的规律。此时可以应用优质护理固定时间对病人进行监测。重症是应每两小时监测一次血糖和血酮的水平，恢复正常水平后可每天监测2～4次[2]。
2.3 优质护理在改善饮食和控制血糖的应用 糖尿病饮食并不是一味的控制，应该合理，保持每日的蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适当，给予富含的蛋白质、维生素和矿物质的饮食，改善营养不良状态和纠正水肿等。规则用药，伴有明显感染的应更换为胰岛素，严格控制血糖水平：空腹血糖水平控制在7 mmol/L以下，餐后2 h血糖水平控制在10 mmol/L以下。戒烟限酒，同时注意预防血管、神经病变的发生和加重。
2.4 优质护理在运动护理中的应用 运动治疗是糖尿病治疗的基础，由于老年糖尿病患者身体状况的特殊性，更应给予细致的指导与护理。制定的计划应该以患者的年龄、性别、身体素质、职业、性格、血糖水平、病程、以及有无并发症等实际情况通盘考虑，以规律、循序渐进、长期坚持为原则。分别个性化的制定和实施相应的运动计划，对运动的时间、运动的方式和以及运动的强度等进行充分的安排。一般在餐后30～60 min进行，每次30～60 min为宜，以患者年龄所达到的最高心率的60%～80%的强度为宜，运动之前应进行5～10min的热身和放松，每周3～5次[3]。
2.5 优质护理在药物治疗护理中的应用 糖尿病患者控制血糖水平的治疗往往需要很长时间进行寻找病人的用药規律，尤其老年病人其机体反应较迟钝，脏器功能下降，因此用药时应以病人个体的胰岛素的分泌特点配合降糖药物的代谢周期为依据，防止药物的不良反应。
2.5.1 口服药物护理 口服药物是临床治疗降糖的主要用药，磺脲类药物尤其是目前常用的第二代药物格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮等在服药后30～60min开始发挥作用，2～3 h后达最强药效，因此应在餐前min左右服用。双胍类和胰岛素增敏剂应在餐中或餐后服用，抑制机体对葡萄糖的吸收。拜糖平等药物减少对胃肠道的刺激。
2.5.2 胰岛素应用护理 胰岛素的起效时间是30 min，2～4 h后作用达高峰，作用时间可持续7h，因此，常规胰岛素针应在在餐前15～30 min内使用。而人胰岛素类似物应在注射后立即进餐。中、长效胰岛素注射后作用持续时间较长，应分别对患者餐后血糖水平进行记录，刻画血糖曲线，安排进餐应针对不同病人不同的曲线与胰岛素作用曲线相匹配为原则，有效控制患者血糖水平[4]。
3 结果
本组40例老年糖尿病患者经过综合治疗和优质护理，空腹血糖控制在5.1～6.7 mmol/L，平均（5.6±1.3）mmol/L。未发生一例用药不良反应。效果满意。
4 讨论
糖尿病是目前越来越发病率高的内分泌性疾病，其血糖水平每日、每刻均因患者不同的生理病理状态而波动。老年患者的特殊生理特质与机体功能状况更加波动明显。
优质护理则是以人体的生理节律为基础对病患的病理生理、心理状况、机体状态变化等进行个体差异化护理的过程。通过优质护理医务人员可以准确的掌握患者机体的内分泌功能状态，结合患者病理的时间节律和药物功效的节律，合理分配护理的时间，做到因时因病护理，使药物在最佳的时刻发挥最佳的作用，较好地、有效地、迅速地控制糖尿病病情，减少不良反应的发生，有效地预防并发症的发生[5]。
优质护理符合了现代护理科学和临床医学以及循证医学的模式。提高了对临床护理工作的要求。有效的优化了护理人员的工作，提高了工作效率，促进了对老年糖尿病患者的护理水平和质量，为糖尿病患者的康复提供有力的保证。
参考文献：
[1] 陆群，姚孝娟，孙海峰，等. 持续护理质量改进在内分泌科管理中的实践应用[J]. 护理实践与研究， 2010，07（10）：85-86.
[2] 周敏亚. 关于开展优质护理的研究进展[J]. 中国实用护理杂志， 2012，28（z1）：184-185.
[3] 赵娜. 内分泌疾病综合护理[J]. 中外健康文摘， 2011，08（19）：297-298.
[4] 陈莉. 内分泌科开展优质护理服务的方法与成效[J]. 中外医学研究， 2012，10（12）：88-89.
[5] 薛芃石， 新型护理管理模式在优质护理示范病房中的应用[J]. 中华现代护理杂志， 2011，17（30）：3676.
【关键词】老年；糖尿病；优质护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0221-02
糖尿病患者体内激素分泌的规律有明显的个体差异，老年糖尿病患者的心理状态、起居习惯、用药时间以及病理生理等方面差异化更加明显。因此传统的“集中式”护理方式没有办法针对个体差异进行有效的护理。而优质护理尊重患者个体化的差异进行护理，能够对提高护理水平、临床疗效以及缩短护理时间具有重要作用[1]。我院自2011年1月至2012年1月对40例老年糖尿病患者进行优质护理，疗效显著。具体报道如下：
1 临床资料
本组20例，男20例，女20例；平均年龄62.5±5.8岁；糖尿病病程2～11年。全部病例均为2型糖尿病。空腹血糖9.1～19.2 mmol/L，平均（11.1±5.8）mmol/L。
2 护理
2.1 心理护理 糖尿病患者往往病史较长，尤其老年患者由于长期用药、不愿成为家庭负担及经济因素等易产生焦虑、抑郁等心理、精神负担。护理人员应针对患者不同的生活习惯、文化水平及社会环境等，个别分析患者的心理状态，积极与患者及其家属进行沟通，耐心、细致的讲解病情，疏导患者的心理状态和情绪变化，改善患者的心理健康状态，配合护理和治疗顺利的进行，促进患者的康复。
2.2 优质护理在糖尿病诊断与病情变化中的应用 糖尿病患者需要反复对胰腺的功能进行评估，一般是通过糖耐量的测定来进行。期间需要在半小时、1小时、2小时以及3小时等时间段内多次、分别采集患者的血液样本，进行测定。在治疗的过程中，尤其是刚入院、发生感染、情绪波动、环境、饮食、酮症酸中毒及高渗性昏迷等变化后患者的血糖水平波动明显。需要对患者的血糖水平进行监测，掌握患者血糖水平变化的规律。此时可以应用优质护理固定时间对病人进行监测。重症是应每两小时监测一次血糖和血酮的水平，恢复正常水平后可每天监测2～4次[2]。
2.3 优质护理在改善饮食和控制血糖的应用 糖尿病饮食并不是一味的控制，应该合理，保持每日的蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适当，给予富含的蛋白质、维生素和矿物质的饮食，改善营养不良状态和纠正水肿等。规则用药，伴有明显感染的应更换为胰岛素，严格控制血糖水平：空腹血糖水平控制在7 mmol/L以下，餐后2 h血糖水平控制在10 mmol/L以下。戒烟限酒，同时注意预防血管、神经病变的发生和加重。
2.4 优质护理在运动护理中的应用 运动治疗是糖尿病治疗的基础，由于老年糖尿病患者身体状况的特殊性，更应给予细致的指导与护理。制定的计划应该以患者的年龄、性别、身体素质、职业、性格、血糖水平、病程、以及有无并发症等实际情况通盘考虑，以规律、循序渐进、长期坚持为原则。分别个性化的制定和实施相应的运动计划，对运动的时间、运动的方式和以及运动的强度等进行充分的安排。一般在餐后30～60 min进行，每次30～60 min为宜，以患者年龄所达到的最高心率的60%～80%的强度为宜，运动之前应进行5～10min的热身和放松，每周3～5次[3]。
2.5 优质护理在药物治疗护理中的应用 糖尿病患者控制血糖水平的治疗往往需要很长时间进行寻找病人的用药規律，尤其老年病人其机体反应较迟钝，脏器功能下降，因此用药时应以病人个体的胰岛素的分泌特点配合降糖药物的代谢周期为依据，防止药物的不良反应。
2.5.1 口服药物护理 口服药物是临床治疗降糖的主要用药，磺脲类药物尤其是目前常用的第二代药物格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮等在服药后30～60min开始发挥作用，2～3 h后达最强药效，因此应在餐前min左右服用。双胍类和胰岛素增敏剂应在餐中或餐后服用，抑制机体对葡萄糖的吸收。拜糖平等药物减少对胃肠道的刺激。
2.5.2 胰岛素应用护理 胰岛素的起效时间是30 min，2～4 h后作用达高峰，作用时间可持续7h，因此，常规胰岛素针应在在餐前15～30 min内使用。而人胰岛素类似物应在注射后立即进餐。中、长效胰岛素注射后作用持续时间较长，应分别对患者餐后血糖水平进行记录，刻画血糖曲线，安排进餐应针对不同病人不同的曲线与胰岛素作用曲线相匹配为原则，有效控制患者血糖水平[4]。
3 结果
本组40例老年糖尿病患者经过综合治疗和优质护理，空腹血糖控制在5.1～6.7 mmol/L，平均（5.6±1.3）mmol/L。未发生一例用药不良反应。效果满意。
4 讨论
糖尿病是目前越来越发病率高的内分泌性疾病，其血糖水平每日、每刻均因患者不同的生理病理状态而波动。老年患者的特殊生理特质与机体功能状况更加波动明显。
优质护理则是以人体的生理节律为基础对病患的病理生理、心理状况、机体状态变化等进行个体差异化护理的过程。通过优质护理医务人员可以准确的掌握患者机体的内分泌功能状态，结合患者病理的时间节律和药物功效的节律，合理分配护理的时间，做到因时因病护理，使药物在最佳的时刻发挥最佳的作用，较好地、有效地、迅速地控制糖尿病病情，减少不良反应的发生，有效地预防并发症的发生[5]。
优质护理符合了现代护理科学和临床医学以及循证医学的模式。提高了对临床护理工作的要求。有效的优化了护理人员的工作，提高了工作效率，促进了对老年糖尿病患者的护理水平和质量，为糖尿病患者的康复提供有力的保证。
参考文献：
[1] 陆群，姚孝娟，孙海峰，等. 持续护理质量改进在内分泌科管理中的实践应用[J]. 护理实践与研究， 2010，07（10）：85-86.
[2] 周敏亚. 关于开展优质护理的研究进展[J]. 中国实用护理杂志， 2012，28（z1）：184-185.
[3] 赵娜. 内分泌疾病综合护理[J]. 中外健康文摘， 2011，08（19）：297-298.
[4] 陈莉. 内分泌科开展优质护理服务的方法与成效[J]. 中外医学研究， 2012，10（12）：88-89.
[5] 薛芃石， 新型护理管理模式在优质护理示范病房中的应用[J]. 中华现代护理杂志， 2011，17（30）：3676.