论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨封闭式负压引流术（VSD）治疗Ⅳ期压疮的临床疗效。方法：将2018年1月～2020年10月接诊的Ⅳ期压疮患者23例作为此次研究对象，采用VSD治疗。观察压疮治疗效果、治疗后创面愈合时间、住院时间。结果：经治疗后，本组23例患者压疮分级降至Ⅰ期12例，占比52.17%，降至Ⅱ期4例，占比17.39%，Ⅲ期压疮3例，占比13.04%，Ⅳ期压疮2例和不可分期压疮2例。患者创面愈合时长为（16.05±3.22）d，平均住院时长为（19.52±3.07）d，患者对本次治疗措施表示满意。结论：VSD技术治疗Ⅳ期压疮患者不仅可以加速其创面的愈合，进一步降低并发症发生风险，还不会对创面的愈合速度产生不良影响，临床治疗效果显著，值得推广实施。
关键词：封闭式负压引流术;Ⅳ期压疮;住院时间;
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
随着社会经济与工农业的飞速发展，人口老龄化也在日益加剧，压疮已成为临床最常见的护理问题，往往患者家庭及医院形象造成双重损失[1]。现阶段，压疮已被更名为压力性损伤，多由长期或强烈的压力或压力联合剪切力所致，至今尚无特效治疗方案，也是临床为治疗压疮一直探索的问题[2]。近年来，封闭式负压引流术（VSD）的出现为临床各种难治性创面的治疗带来巨大突破。VSD主要是指使用新型医用高分子复合材料，利用负压封闭原理，对创面进行高效清理[3]。现如今，该技术在严重软组织损伤中应用广泛。为此，本文就Ⅳ期压疮采取负压封闭引流术的临床价值进行分析，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月～2020年10月接诊的Ⅳ期压疮患者23例，均符合2007年美国压疮协会（NPUAP）对压疮的诊断标准及分期[4]，且自愿接受治療，签署知情同意书，排除严重昏迷、凝血异常、曾使用过免疫抑制剂和激素治疗的患者。其中男17例，女6例，年龄52～88岁，平均（67.36±4.62）岁。其中手术后患者5例，骨折3例，长期卧床23例，糖尿病足1例，其他1例。
1.2 方法
按照规范流程完成VSD治疗，首先使用碘伏清洗伤口，再用0.9%生理盐水清洗，根据创面面积裁剪磺胺嘧啶银脂质水胶敷料（优拓SSD），根据患者自身状况在在胃管末端剪多个小孔，用优拓SSD缠绕系紧，根据伤口情况埋引流管（1～2根），方便引流，在其外面覆盖泡沫敷料，覆盖面积超过创面的3～5cm2，再连接负压器（若为多引流管可使用“Y”型连接头），压力值设定为40～70kPa。注意在患者吸引的过程中若出现液体或气体的现象先暂停吸引，重新覆盖更换敷料，持续性负压吸引和间断式负压吸引的时间为2～3d，每隔5～7d检查患者创面一次，若存在坏死组织、凝血块、粘稠分泌物，需及时处理，更换泡沫敷料;若患者创面已生长出新鲜的肉芽组织则停止负压引流。
1.3 观察指标
（1）压疮评价标准：使用2007年美国压疮协会（NPUAP）对患者的压疮分期进行评估[5]，①可疑深部组织损伤期局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色或有血疱。伴疼痛、局部硬结、谅或热等表现，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖。②Ⅰ期压疮局部皮肤完整，有指压不变白的红肿。相较于周围组织，可能伴有松软、疼痛、硬结、热等状况。③Ⅱ期压疮真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放的渍疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或淤肿。④Ⅲ期压疮全皮层缺损，可见皮下脂肪，没有骨骼、肌腱或肌肉暴露，有腐肉，不累及深部组织。⑤Ⅳ期压疮全皮层损伤，伴有骨骼、肌腱和肌肉的暴露，伤口床可能会部分履盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道。⑥不可分期全皮层缺损，伤口床被腐肉、焦痂覆盖。（2）统计创面愈合时间及住院时间。
2 结果
经治疗后，本组23例患者压疮分级降至Ⅰ期12例，占比52.17%，降至Ⅱ期4例，占比17.39%，Ⅲ期压疮3例，占比13.04%，Ⅳ期压疮2例和不可分期压疮2例。患者创面愈合时长为（16.05±3.22）d，平均住院时长为（19.52±3.07）d，患者对本次治疗措施表示满意。
3 讨论
压疮的发生率是评估护理质量的重要指标，目前防范、降低患者压疮发生风险以成为病人安全目标之一。有相关研究显示，综合医院出现压疮的发生率高达3～15%，其中III～IV期属于重度压疮，在临床虽相对少见，而一旦发生，患者痛苦不堪，病程迁延，经久不愈，且临床治疗难度大，往往对患者的病情及医疗护理质量均造成严重影响[6]。
过去传统的常规创面处理需多次换药，在换药过程中创面在空气中暴露时间相对较长，极易接触空气中的细菌，加大感染风险。同时也有学者研究显示[7]，清除术难以彻底清理创面异物与坏死组织，导致创面愈合效果不佳。随着负压封闭引流技术的发展，在严重软组织损伤中受到广泛应用，其主要是指使用新型医用高分子复合材料，利用负压封闭原理，对创面进行高效清理。李宏伟，白晓龙[8]等人利用改良封闭式负压引流技术治疗Ⅲ和Ⅳ期压疮的创面治愈时间较传统换药明显缩短，效果显著;本研究尝试采用VSD治疗Ⅳ期压疮，结果显示：治疗后52.17%患者压疮分级降至Ⅰ期，患者创面愈合时长在16天左右，平均住院时长在19天左右，可见VSD技术在促进创面愈合恢复方面效果更胜一筹。究其原因可以发现，VSD技术的治疗原理是将带有多孔引流管的无菌医用敷料对感染创面进行覆盖或填充，再利用半透膜对敷料进行完全覆盖，形成一个封闭的环境，在此基础上使用泡沫敷料覆盖于创面上，直接接触主要的血管和神经，成为引流管与创面的中介，有效促进创面分泌物的排出，缓解引流管对创面造成的机械性损伤，达到减轻局部组织渗出和肿胀的目的，改善局部微循环，加速肉芽组织生长同时，泡沫敷料具有过滤功效，在引流过程中，能防止细菌毒素、坏死组织、有害因子等阻塞引流管，保障引流管长期有效。此外，负压吸引器，可及时将创面渗出液、分泌物排出，保障创面清洁，避免细菌增殖，进一步降低感染风险，加速创面愈合，保障治疗效果[9]。 综上所述，VSD技术治疗Ⅳ期压疮患者不仅可以加速其创面的愈合，进一步降低并发症发生风险，还不会对创面的愈合速度产生不良影响，临床治疗效果显著，值得推广实施。
参考文献：
[1]Pei，F.，Tu，C.，Liu，L.， et al.The use of external fixation combined with vacuum sealing drainage to treat open comminuted fractures of tibia in the Wenchuan earthquake[J].International Orthopaedics，2012，36（7）：1441-1447.
[2]Qiu， Yu，Li， Yanfen，Gao， Binju， et al.Therapeutic efficacy of vacuum sealing drainage-assisted irrigation in patients with severe multiple-space infections in the oral， maxillofacial， and cervical regions[J].Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery，2019，47（5）：837-841.
[3]張志云，徐姝娟，王方， 等.负压封闭引流技术联合局部氧疗在重度压疮治疗中的应用[J].皖南医学院学报，2017，36（5）：504-506.
[4]龙烁，谭小芳，刘华， 等.封闭式负压引流技术与冲洗引流技术治疗肝移植术后压疮效果的比较[J].广东医学，2015，36（21）：3337-3339.
[5]杨春晖，龚君辉，黄文娟.自制封闭式负压引流装置结合生肌玉红膏治疗难愈性褥疮[J].中国中西医结合外科杂志，2015，12（1）：80-81.
[6]Huang， Qiang，Wang， Ji-Ting，Gu， Han-Cheng， et al.Comparison of Vacuum Sealing Drainage and Traditional Therapy for Treatment of Diabetic Foot Ulcers： A Meta-Analysis[J].The Journal of foot and ankle surgery： official publication of the American College of Foot and Ankle Surgeons，2019，58（5）：954-958.
[7]严红燕，丁晶晶，包秀珠.简易封闭负压技术在居家模式下Ⅲ～Ⅳ期压疮换药的应用效果[J].国际护理学杂志，2016，35（20）：2760-2761，2880.
[8]李宏伟，白晓龙，刘进辉.改良封闭式负压引流技术治疗Ⅲ和Ⅳ期压疮的临床分析[J].中国卫生标准管理，2017，8（2）：39-40.
[9]汤桂花，冯小艳，刘洪燕.封闭式负压引流术治疗Ⅳ期压疮患者的效果观察与护理[J].当代护士（下旬刊），2017，12（3）：146-147.
关键词：封闭式负压引流术;Ⅳ期压疮;住院时间;
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
随着社会经济与工农业的飞速发展，人口老龄化也在日益加剧，压疮已成为临床最常见的护理问题，往往患者家庭及医院形象造成双重损失[1]。现阶段，压疮已被更名为压力性损伤，多由长期或强烈的压力或压力联合剪切力所致，至今尚无特效治疗方案，也是临床为治疗压疮一直探索的问题[2]。近年来，封闭式负压引流术（VSD）的出现为临床各种难治性创面的治疗带来巨大突破。VSD主要是指使用新型医用高分子复合材料，利用负压封闭原理，对创面进行高效清理[3]。现如今，该技术在严重软组织损伤中应用广泛。为此，本文就Ⅳ期压疮采取负压封闭引流术的临床价值进行分析，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月～2020年10月接诊的Ⅳ期压疮患者23例，均符合2007年美国压疮协会（NPUAP）对压疮的诊断标准及分期[4]，且自愿接受治療，签署知情同意书，排除严重昏迷、凝血异常、曾使用过免疫抑制剂和激素治疗的患者。其中男17例，女6例，年龄52～88岁，平均（67.36±4.62）岁。其中手术后患者5例，骨折3例，长期卧床23例，糖尿病足1例，其他1例。
1.2 方法
按照规范流程完成VSD治疗，首先使用碘伏清洗伤口，再用0.9%生理盐水清洗，根据创面面积裁剪磺胺嘧啶银脂质水胶敷料（优拓SSD），根据患者自身状况在在胃管末端剪多个小孔，用优拓SSD缠绕系紧，根据伤口情况埋引流管（1～2根），方便引流，在其外面覆盖泡沫敷料，覆盖面积超过创面的3～5cm2，再连接负压器（若为多引流管可使用“Y”型连接头），压力值设定为40～70kPa。注意在患者吸引的过程中若出现液体或气体的现象先暂停吸引，重新覆盖更换敷料，持续性负压吸引和间断式负压吸引的时间为2～3d，每隔5～7d检查患者创面一次，若存在坏死组织、凝血块、粘稠分泌物，需及时处理，更换泡沫敷料;若患者创面已生长出新鲜的肉芽组织则停止负压引流。
1.3 观察指标
（1）压疮评价标准：使用2007年美国压疮协会（NPUAP）对患者的压疮分期进行评估[5]，①可疑深部组织损伤期局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色或有血疱。伴疼痛、局部硬结、谅或热等表现，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖。②Ⅰ期压疮局部皮肤完整，有指压不变白的红肿。相较于周围组织，可能伴有松软、疼痛、硬结、热等状况。③Ⅱ期压疮真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放的渍疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或淤肿。④Ⅲ期压疮全皮层缺损，可见皮下脂肪，没有骨骼、肌腱或肌肉暴露，有腐肉，不累及深部组织。⑤Ⅳ期压疮全皮层损伤，伴有骨骼、肌腱和肌肉的暴露，伤口床可能会部分履盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道。⑥不可分期全皮层缺损，伤口床被腐肉、焦痂覆盖。（2）统计创面愈合时间及住院时间。
2 结果
经治疗后，本组23例患者压疮分级降至Ⅰ期12例，占比52.17%，降至Ⅱ期4例，占比17.39%，Ⅲ期压疮3例，占比13.04%，Ⅳ期压疮2例和不可分期压疮2例。患者创面愈合时长为（16.05±3.22）d，平均住院时长为（19.52±3.07）d，患者对本次治疗措施表示满意。
3 讨论
压疮的发生率是评估护理质量的重要指标，目前防范、降低患者压疮发生风险以成为病人安全目标之一。有相关研究显示，综合医院出现压疮的发生率高达3～15%，其中III～IV期属于重度压疮，在临床虽相对少见，而一旦发生，患者痛苦不堪，病程迁延，经久不愈，且临床治疗难度大，往往对患者的病情及医疗护理质量均造成严重影响[6]。
过去传统的常规创面处理需多次换药，在换药过程中创面在空气中暴露时间相对较长，极易接触空气中的细菌，加大感染风险。同时也有学者研究显示[7]，清除术难以彻底清理创面异物与坏死组织，导致创面愈合效果不佳。随着负压封闭引流技术的发展，在严重软组织损伤中受到广泛应用，其主要是指使用新型医用高分子复合材料，利用负压封闭原理，对创面进行高效清理。李宏伟，白晓龙[8]等人利用改良封闭式负压引流技术治疗Ⅲ和Ⅳ期压疮的创面治愈时间较传统换药明显缩短，效果显著;本研究尝试采用VSD治疗Ⅳ期压疮，结果显示：治疗后52.17%患者压疮分级降至Ⅰ期，患者创面愈合时长在16天左右，平均住院时长在19天左右，可见VSD技术在促进创面愈合恢复方面效果更胜一筹。究其原因可以发现，VSD技术的治疗原理是将带有多孔引流管的无菌医用敷料对感染创面进行覆盖或填充，再利用半透膜对敷料进行完全覆盖，形成一个封闭的环境，在此基础上使用泡沫敷料覆盖于创面上，直接接触主要的血管和神经，成为引流管与创面的中介，有效促进创面分泌物的排出，缓解引流管对创面造成的机械性损伤，达到减轻局部组织渗出和肿胀的目的，改善局部微循环，加速肉芽组织生长同时，泡沫敷料具有过滤功效，在引流过程中，能防止细菌毒素、坏死组织、有害因子等阻塞引流管，保障引流管长期有效。此外，负压吸引器，可及时将创面渗出液、分泌物排出，保障创面清洁，避免细菌增殖，进一步降低感染风险，加速创面愈合，保障治疗效果[9]。 综上所述，VSD技术治疗Ⅳ期压疮患者不仅可以加速其创面的愈合，进一步降低并发症发生风险，还不会对创面的愈合速度产生不良影响，临床治疗效果显著，值得推广实施。
参考文献：
[1]Pei，F.，Tu，C.，Liu，L.， et al.The use of external fixation combined with vacuum sealing drainage to treat open comminuted fractures of tibia in the Wenchuan earthquake[J].International Orthopaedics，2012，36（7）：1441-1447.
[2]Qiu， Yu，Li， Yanfen，Gao， Binju， et al.Therapeutic efficacy of vacuum sealing drainage-assisted irrigation in patients with severe multiple-space infections in the oral， maxillofacial， and cervical regions[J].Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery，2019，47（5）：837-841.
[3]張志云，徐姝娟，王方， 等.负压封闭引流技术联合局部氧疗在重度压疮治疗中的应用[J].皖南医学院学报，2017，36（5）：504-506.
[4]龙烁，谭小芳，刘华， 等.封闭式负压引流技术与冲洗引流技术治疗肝移植术后压疮效果的比较[J].广东医学，2015，36（21）：3337-3339.
[5]杨春晖，龚君辉，黄文娟.自制封闭式负压引流装置结合生肌玉红膏治疗难愈性褥疮[J].中国中西医结合外科杂志，2015，12（1）：80-81.
[6]Huang， Qiang，Wang， Ji-Ting，Gu， Han-Cheng， et al.Comparison of Vacuum Sealing Drainage and Traditional Therapy for Treatment of Diabetic Foot Ulcers： A Meta-Analysis[J].The Journal of foot and ankle surgery： official publication of the American College of Foot and Ankle Surgeons，2019，58（5）：954-958.
[7]严红燕，丁晶晶，包秀珠.简易封闭负压技术在居家模式下Ⅲ～Ⅳ期压疮换药的应用效果[J].国际护理学杂志，2016，35（20）：2760-2761，2880.
[8]李宏伟，白晓龙，刘进辉.改良封闭式负压引流技术治疗Ⅲ和Ⅳ期压疮的临床分析[J].中国卫生标准管理，2017，8（2）：39-40.
[9]汤桂花，冯小艳，刘洪燕.封闭式负压引流术治疗Ⅳ期压疮患者的效果观察与护理[J].当代护士（下旬刊），2017，12（3）：146-147.