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[摘要] 目的 探讨64排螺旋CT多平面重组技术对早期阑尾炎的诊断价值。 方法 对60例急性阑尾炎患者的CT影像表现进行回顾性分析，对下腹进行CT扫描，进行矢状面、横断面、冠状面等任意平面的图像重建，获得任意切面图像，对阑尾的大小、形态及盲肠周围异样改变进行观察分析。 结果 64排螺旋CT多平面重组技术能准确快速诊断出早期阑尾炎，并能发现其他病变如阑尾周围脓肿、炎性肿块以及局部淋巴结肿大等。 结论 64排螺旋CT对早期阑尾炎以及其他病变的诊断快速、准确，值得临床应用。
[关键词] 64排螺旋CT；早期阑尾炎；多平面重组；价值
[中图分类号] R656.8 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）20-105-03
阑尾炎在外科临床中是常见的病症，临床症状较典型，易于术前确诊，但仍有部分急性阑尾炎症状异于典型临床症状而被误诊。随着64排螺旋CT多平面重组技术的临床应用，对临床表现异于典型症状的急性阑尾炎的诊断价值较大，从影像学角度为临床治疗选择恰当方案提供了可靠依据。本研究回顾性分析探讨64排螺旋CT多平面重组技术对早期阑尾炎的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2011年6月～2012年7月收治的急性阑尾炎患者60例，其中男35例，女25例，年龄20～43岁，平均（32.2±1.5）岁。病程1～7d。临床症状腹部均有疼痛史、不定时发作、疼痛易转移。右下腹痛28例，右下腹肌紧张16例，左下腹跳痛6例，全腹痛5例。体征表现有12例患者伴有恶心、呕吐症状，身体发热者3例，麦氏点压痛和反跳痛的有29例，右下腹痛压痛和腹肌紧张的有27例，左下腹触摸有包块的13例。经实验室检查，WBC升高39例，中性比增高35例。本组所有患者均为临床初诊为急性阑尾炎者，然后进行64排螺旋CT检查。
1.2 方法
采用PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT机，扫描范围从膈面到与耻骨联合的水平。60例患者均在腹部进行全面CT平面扫描，扫描条件：120～140kV，170～200mA，层距0.25cm、层厚0.5cm。将平面扫描得到的原始横断面CT图像用0.15cm层厚、0.075cm间隔重叠1/2重建，上传至工作站，进行冠状位重建，必要时加以矢状位重建。先观察横断面得出的图像，再结合经过处理后的图像进行分析，了解阑尾的位置以及形态大小，周围有无渗出等异样，回肠区与盲肠区是否有脓肿病变等符合阑尾炎诊断的影像表征[1]。
2 结果
运用常规横轴面图像以及联合后处理图像更能清楚直观地显示出前期阑尾的形态、大小、位置以及周围组织发生的异样病变。经过64排螺旋CT机多平面重组影像，分析出本组患者中有28例患有急性单纯性阑尾炎，占总数的46.7%，影像表现主要是阑尾周围肠系膜模糊不清，阑尾明显增粗；16例阑尾脓肿，占26.7%；阑尾结石患者19例，占31.7%，表现阑尾增粗，腔内出现结石影像；1例患者表现出为阑尾结石影像。见图1。
3 讨论
阑尾炎是临床常见外科病。有些患者发病时由于临床症状不够典型或与其他疾病同时出现症状时，症状难以辨识而出现误诊，尤其是一些处于育龄期的妇女们常患有各种妇科病，许多妇科疾病与急性阑尾炎临床症状相似，如盆腔、附件及卵巢病变会出现右下腹疼痛症状，以及尿路结石等病变均有可能被误诊为急性阑尾炎。有些老人和年幼婴孩由于表达能力弱，常常对症状描述不清或出现非典型临床症状，均易造成误诊，造成并发穿孔[2]。阑尾位于机体右腹侧髂窝部，外形呈线状，长约50～100mm，直径5～7mm。阑尾起始端与盲肠根部相连，附着于盲肠后侧壁，位于三条结肠袋的交汇点。由于盲肠在腹腔内移动能力较强，它的位置将随着处于腹膜后侧的附件的改变而改变，既可以移动到肝包膜下，又可能出现在腹部的中线结构中[3]。所以正常成人由于阑尾较好移动性，极易导致误诊而引发其他疾病。随着64排螺旋CT在临床上的广泛应用，阑尾炎的诊断水平较以往明显提高。
64排螺旋CT异于传统CT设计，采用高新滑环技术，将电源电缆、诸多信号线、固定X射线管、探测器中能够自由滑动的电刷、金属环相导联。球管与探测器不会受到电缆限制，可沿人体长轴持续性的匀速旋转，扫描床可自动同步匀速渐进，弥补了传统CT扫描床静止扫描的不足，扫描呈螺旋状进行，过程快速且不间断。可进行人体横断面、矢状面、冠状面等全方面的后台图像重建，完成多层面、三维立体、器官表面等的重建，多方位进行调整，可获取任意切面影像，使人们对病变的细节内容以及解剖结构了解的更彻底。在前期阑尾炎CT扫描中，能很好地显示阑尾及周围组织发生的变化。
64排螺旋CT可对腹部进行大范围快速薄层扫描，经后台影像重组后可构成比较直观的三维多方面重建图象，便于观察阑尾形态、大小、病变范围以及与周围组织器官异样，可准确识别并准确诊断急性阑尾炎，这种功能是传统CT所不具备的。另外，通过调节仪器窗位和窗宽能直观显示阑尾内部物质如粪石、钙化等。另外进行64排螺旋CT扫描时无需进行药剂腹中造影辅助以及注射对比剂，缩短了临床诊断时间，使患者及时得到治疗。本组60例急性阑尾炎患者中，60例诊断正确，此次正确诊断率达到100%。
有CT扫描依据，偶尔也会出现误诊，常见于处于孕龄期妇女，易误诊为盆腔炎，患者CT表现为腹部右下侧脓肿及周围发生炎症，而阑尾周围炎只是阑尾炎的症状之一，其他炎性疾病也会产生此种症状，不能仅凭这一点就确诊为阑尾炎，附件炎或脓肿的炎性表现基本类似于以上症状，但附件与子宫角相连，常伴有盆腔积液症状，而脓肿内以及周围很少产生气体，而阑尾脓肿仅发生在结肠后或盲肠周围，要加以区分。还要将该病与憩室炎相区分，窒息炎在我国极少见到，如果影像显示憩室和局限性肠壁增厚以及肠管周围炎则需考虑为憩室炎[5]，急性阑尾炎的64排螺旋CT征象表现为阑尾直径增粗，>0.6cm；管壁增厚>0.2cm，并有强化现象发生[5]；阑尾扩张存有积液以及积气；阑尾结石；阑尾周围组织发炎。诊断阑尾炎首先要确定阑尾所在具体位置，仅凭横状面图像判断比较困难，由于64排螺旋CT图像具有较高的空间分辨率，可任意范围、全方位重建图像，可清晰显示阑尾周围组织之间的关系[4]；其次可问询患者了解相关情况，分析阑尾炎发病原因，考虑是否与阑尾结石合并。但如果影像只显示盲肠及周围炎而不见到异常阑尾或阑尾结石，只能疑似为阑尾炎[6]，因为盲肠憩室炎以及盆腔炎等均可产生类似症状。如果影像显示只见阑尾结石也不能确诊为阑尾炎，因为即使患者没表现出任何临床症状时也能发现阑尾结石现象。对图像后期处理有助于了解阑尾炎间接征象，如阑尾系膜发生水肿、周围脂肪遭浸润、阑尾周围发生脓肿以及阑尾腔外出现积气等显示[7-12]。本组研究表明，对临床60例疑似阑尾炎的患者进行64排螺旋CT扫描和图像后期处理，明显提高了阑尾炎确诊率。
[参考文献]
[1] 毕阳，马于平.64排螺旋CT图像后处理在急性阑尾炎诊断中的价值探讨[J].中外医学研究，2012，20（5）：256-257.
[2] 沈巨福，吕濮，姜骏，等.16层CT重组技术在急性阑尾炎诊断中的应用[J].江西医药，2014，47（4）：349-350.
[3] 韩国武，龚蓉.多层螺旋CT多平面重组及曲面重组对急性阑尾炎的诊断价值[J].实用医技杂志，2013，20（1）：32-33.
[4] 欧玲，兰宁，李兮力.非增强MSCT多平面重组技术对急性阑尾炎诊断价值探讨[J].中国CT和MRI杂志，2009，7（5）：64-65.
[5] 肖剑，李小兰，张敏，等.非增强多层螺旋CT多平面重组对急性阑尾炎的诊断研究[J].江西医药，2013，48（1）：70-71.
[6] 王礼同，薛贞龙，李澄.MSCT多平面及曲面重组技术诊断急性阑尾炎[J].放射学实践，2008，3（6）：25-26.
[7] 陈海荣，杨军，高淳.32层螺旋CT三维重组在急性阑尾炎诊断及鉴别诊断中的价值[J].放射学实践，2010，5（5）：45-46.
[8] 王康，赵泽华，王之.应用多层螺旋CT多方位重建技术诊断急性阑尾炎的价值[J].中华放射学杂志，2005，1（2）：47-48.
[9] 苏学寿，周之海，张解军，等.多层螺旋CT对中老年患者结肠病变诊断的应用价值[J].中外医学研究，2012（35）：38-39.
[10] 方金忠，张文奇，王善军.多层螺旋CT非增强扫描对急性阑尾炎的诊断价值[J].中国现代医生，2012，50（35）：94-96.
[11] 李华莉.64排螺旋CT对急性阑尾炎的临床应用价值[J].中国医学创新，2012，9（8）：83-85.
[12] 王军.螺旋CT在无典型临床表现阑尾炎诊断中的应用与价值[J].中国医学创新，2012，9（6）：147-148.
（收稿日期：2013-07-04）
[关键词] 64排螺旋CT；早期阑尾炎；多平面重组；价值
[中图分类号] R656.8 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）20-105-03
阑尾炎在外科临床中是常见的病症，临床症状较典型，易于术前确诊，但仍有部分急性阑尾炎症状异于典型临床症状而被误诊。随着64排螺旋CT多平面重组技术的临床应用，对临床表现异于典型症状的急性阑尾炎的诊断价值较大，从影像学角度为临床治疗选择恰当方案提供了可靠依据。本研究回顾性分析探讨64排螺旋CT多平面重组技术对早期阑尾炎的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2011年6月～2012年7月收治的急性阑尾炎患者60例，其中男35例，女25例，年龄20～43岁，平均（32.2±1.5）岁。病程1～7d。临床症状腹部均有疼痛史、不定时发作、疼痛易转移。右下腹痛28例，右下腹肌紧张16例，左下腹跳痛6例，全腹痛5例。体征表现有12例患者伴有恶心、呕吐症状，身体发热者3例，麦氏点压痛和反跳痛的有29例，右下腹痛压痛和腹肌紧张的有27例，左下腹触摸有包块的13例。经实验室检查，WBC升高39例，中性比增高35例。本组所有患者均为临床初诊为急性阑尾炎者，然后进行64排螺旋CT检查。
1.2 方法
采用PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT机，扫描范围从膈面到与耻骨联合的水平。60例患者均在腹部进行全面CT平面扫描，扫描条件：120～140kV，170～200mA，层距0.25cm、层厚0.5cm。将平面扫描得到的原始横断面CT图像用0.15cm层厚、0.075cm间隔重叠1/2重建，上传至工作站，进行冠状位重建，必要时加以矢状位重建。先观察横断面得出的图像，再结合经过处理后的图像进行分析，了解阑尾的位置以及形态大小，周围有无渗出等异样，回肠区与盲肠区是否有脓肿病变等符合阑尾炎诊断的影像表征[1]。
2 结果
运用常规横轴面图像以及联合后处理图像更能清楚直观地显示出前期阑尾的形态、大小、位置以及周围组织发生的异样病变。经过64排螺旋CT机多平面重组影像，分析出本组患者中有28例患有急性单纯性阑尾炎，占总数的46.7%，影像表现主要是阑尾周围肠系膜模糊不清，阑尾明显增粗；16例阑尾脓肿，占26.7%；阑尾结石患者19例，占31.7%，表现阑尾增粗，腔内出现结石影像；1例患者表现出为阑尾结石影像。见图1。
3 讨论
阑尾炎是临床常见外科病。有些患者发病时由于临床症状不够典型或与其他疾病同时出现症状时，症状难以辨识而出现误诊，尤其是一些处于育龄期的妇女们常患有各种妇科病，许多妇科疾病与急性阑尾炎临床症状相似，如盆腔、附件及卵巢病变会出现右下腹疼痛症状，以及尿路结石等病变均有可能被误诊为急性阑尾炎。有些老人和年幼婴孩由于表达能力弱，常常对症状描述不清或出现非典型临床症状，均易造成误诊，造成并发穿孔[2]。阑尾位于机体右腹侧髂窝部，外形呈线状，长约50～100mm，直径5～7mm。阑尾起始端与盲肠根部相连，附着于盲肠后侧壁，位于三条结肠袋的交汇点。由于盲肠在腹腔内移动能力较强，它的位置将随着处于腹膜后侧的附件的改变而改变，既可以移动到肝包膜下，又可能出现在腹部的中线结构中[3]。所以正常成人由于阑尾较好移动性，极易导致误诊而引发其他疾病。随着64排螺旋CT在临床上的广泛应用，阑尾炎的诊断水平较以往明显提高。
64排螺旋CT异于传统CT设计，采用高新滑环技术，将电源电缆、诸多信号线、固定X射线管、探测器中能够自由滑动的电刷、金属环相导联。球管与探测器不会受到电缆限制，可沿人体长轴持续性的匀速旋转，扫描床可自动同步匀速渐进，弥补了传统CT扫描床静止扫描的不足，扫描呈螺旋状进行，过程快速且不间断。可进行人体横断面、矢状面、冠状面等全方面的后台图像重建，完成多层面、三维立体、器官表面等的重建，多方位进行调整，可获取任意切面影像，使人们对病变的细节内容以及解剖结构了解的更彻底。在前期阑尾炎CT扫描中，能很好地显示阑尾及周围组织发生的变化。
64排螺旋CT可对腹部进行大范围快速薄层扫描，经后台影像重组后可构成比较直观的三维多方面重建图象，便于观察阑尾形态、大小、病变范围以及与周围组织器官异样，可准确识别并准确诊断急性阑尾炎，这种功能是传统CT所不具备的。另外，通过调节仪器窗位和窗宽能直观显示阑尾内部物质如粪石、钙化等。另外进行64排螺旋CT扫描时无需进行药剂腹中造影辅助以及注射对比剂，缩短了临床诊断时间，使患者及时得到治疗。本组60例急性阑尾炎患者中，60例诊断正确，此次正确诊断率达到100%。
有CT扫描依据，偶尔也会出现误诊，常见于处于孕龄期妇女，易误诊为盆腔炎，患者CT表现为腹部右下侧脓肿及周围发生炎症，而阑尾周围炎只是阑尾炎的症状之一，其他炎性疾病也会产生此种症状，不能仅凭这一点就确诊为阑尾炎，附件炎或脓肿的炎性表现基本类似于以上症状，但附件与子宫角相连，常伴有盆腔积液症状，而脓肿内以及周围很少产生气体，而阑尾脓肿仅发生在结肠后或盲肠周围，要加以区分。还要将该病与憩室炎相区分，窒息炎在我国极少见到，如果影像显示憩室和局限性肠壁增厚以及肠管周围炎则需考虑为憩室炎[5]，急性阑尾炎的64排螺旋CT征象表现为阑尾直径增粗，>0.6cm；管壁增厚>0.2cm，并有强化现象发生[5]；阑尾扩张存有积液以及积气；阑尾结石；阑尾周围组织发炎。诊断阑尾炎首先要确定阑尾所在具体位置，仅凭横状面图像判断比较困难，由于64排螺旋CT图像具有较高的空间分辨率，可任意范围、全方位重建图像，可清晰显示阑尾周围组织之间的关系[4]；其次可问询患者了解相关情况，分析阑尾炎发病原因，考虑是否与阑尾结石合并。但如果影像只显示盲肠及周围炎而不见到异常阑尾或阑尾结石，只能疑似为阑尾炎[6]，因为盲肠憩室炎以及盆腔炎等均可产生类似症状。如果影像显示只见阑尾结石也不能确诊为阑尾炎，因为即使患者没表现出任何临床症状时也能发现阑尾结石现象。对图像后期处理有助于了解阑尾炎间接征象，如阑尾系膜发生水肿、周围脂肪遭浸润、阑尾周围发生脓肿以及阑尾腔外出现积气等显示[7-12]。本组研究表明，对临床60例疑似阑尾炎的患者进行64排螺旋CT扫描和图像后期处理，明显提高了阑尾炎确诊率。
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[12] 王军.螺旋CT在无典型临床表现阑尾炎诊断中的应用与价值[J].中国医学创新，2012，9（6）：147-148.
（收稿日期：2013-07-04）