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【中图分类号】R473. 5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）11-0244-01
【关键词】 绿色通道；急性脑梗死溶栓治疗；护理
急性脑梗死是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的6O﹪～8O﹪ [1]，理想的治疗方法是早期再通闭塞血管[2]，最新的循证医学依据均提示溶栓治疗是目前治疗急性脑梗死唯一有效的手段[3]，中国急性脑梗死诊治指南建议急性脑卒中患者要尽早收入卒中单元，4.5 h内给予注射用重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂（rt—PA）静脉溶栓治疗[1]。我科自开通了急性脑梗死绿色通道，制定了急诊脑梗死溶栓治疗护理工作流程，并通过对绿色通道流程的持续优化，形成便捷、规范、合理的绿色通道流程模式.，实施以来，效果良好，现将护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组70例，均符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010规定的溶栓标准[1]，其中男42例、女28例；年龄32～80岁，平均56岁；一侧肢体肌力下降26例，完全偏瘫23例；伴意识障碍5例，伴失语或口齿不清16例。患者均签署溶栓知情同意书后在时间窗内进行溶栓治疗。
1.2 纳入标准：年龄18～75岁；临床诊断缺血性卒中，有明显的神经功能缺失症状，
持续存在超过1 h，且症状较严重（NIHSS 7～22分） [4]；症状发作时间≤6 h；普通CT检查未显示颅内出血、肿瘤及压迫效应，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变；患者及家属理解治疗的好处和风险，签署知情同意书。排除标准：近6个月有颅内出血；近3个月有脑梗死或心肌梗死病史；近期有消化道出血、手术、创伤史；正在使用抗凝剂；有出血倾向或出血性疾病史；休克及未控制的高血压，血压>200/120 mmHg；严重的心、肺、肾、肝及其他脏器功能不全或严重糖尿病；妊娠。
2 急诊脑梗死溶栓绿色通道流程
2.1 衔接准备：科室与120急救中心建立联系。120急救中心接诊患者后初步判断患者情况，将患者的病情、基本情况电话通知科室，使医师和护士在患者到达之前做好接诊准备。
2.2 快速接诊：预检护士接到急性脑梗死患者后，快速评估，确认发病时间，如患者在超早期治疗时间窗4.5 h内、有溶栓指征，将患者安置在特定的区域，并立即电话通知急诊神经内科值班医生。
2.3 急诊神经内科值班医生快速评估后立即电话通知卒中队伍，包括卒中医生和护士、急诊专职护工，启动院内卒中应急流程，开通溶栓绿色通道。
2.4 急诊护士立即妥善安置患者，给予吸氧，监护。床边心电图检查。
2.5 快速建立静脉通路：优先选择患者上肢建立浅静脉留置针，在不清楚患者是否有糖尿病时，选用生理盐水开通静脉。
2.6 采血标本：抽取血常规、心肌酶谱、急诊生化，凝血功能送检。常规进行微量法血糖的测定。
2.7 卒中医生和急诊护士、护工一起陪同病人进行头颅核磁共振检查，明确诊断为急性脑梗死后直接送入卒中单元进行溶栓治疗。
3 结果 患者从就诊到进入放射科的平均时间为10 min。70例急性脑梗死患者经急诊溶栓治疗后4例出现症状性脑出血，其中2例因脑疝死亡；8例颅外出血；2例脑水肿；除死亡病例，其余68例临床症状得到恢复和明显好转后出院。
4 讨论 定期组织护理人员学习专业知识，强化急救知识和相关技能的培训。使护士熟悉急诊脑梗死溶栓绿色通道流程，按规定完成各步的任务，积极主动配合医生工作，使抢救流程高效、安全、有序。使患者真正得到最及时、最有效、最安全的救护。保证急诊脑梗死溶栓绿色通道流程的顺利进行。
急诊脑梗死溶栓绿色通道流程是指：醫院为急性脑梗死患者溶栓治疗而采取的
特殊转运程序是接诊急性脑梗死患者后可以在时间窗内完成检查、诊断、急诊处理、溶栓治疗，从而使发生的急性脑梗死患者得到最及时的治疗。其特点：（1） 卒中单元病房24 h无条件收治急诊溶栓患者。（2）卒中队伍24 h待命；（3）各项检查立即进行；（4）不必预交全部费用，先救命后补费。急诊科、放射科、卒中单元协同合作。我科制定急诊脑梗死溶栓绿色通道流程的目的就是尽最大可能减急性脑梗死患者在诊断、转运、治疗过程中时间的浪费，使急性脑梗死患者在可救治的“时间窗”内得到及时救治 。该通道的建立，强化了医护人员在急性脑梗死患者诊断、治疗护理中的时间观念，将以最快的速度明确或排除急性脑梗死的诊断，并以最迅速的方式使大部分患者得到有效治疗和优质的护理，为该病治疗赢得宝贵时间，降低病死率。绿色通道的畅通，脑梗死溶栓的成功与否以及效果如何，不仅与医生的技术经验有关，还与护理人员的护理水平有重大关系。对于时间就是生命的急性脑梗死患者来说要在开放绿色通道的同时，建立急诊至放射科、卒中单元的规范化护理流程，使得护理工作标准化、程序化。增强护理人员的主动性，避免重复劳动和疏忽遗漏，按规定完成各步的任务，缩短各个环节抢救时间，提高护理工作效率和质量。
参考文献
[1] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010口].中华神经科杂志，2010，43（2）：146—152.
[2] 杨燕.急性脑梗塞静脉溶栓治疗的护理[J].中国中医药讯，2010，35（12）：146— 160.
[3] Barrett KM ，Mesehia JF.Acute ischemic stroke management：medical management[J].Semin Neurol，2010，30（5）：461一468
[4] 黄小钦，贾建平，宋砀，等.急性缺血性卒中患者超急性期NIHSS评分与CT血管成像脑血管狭窄或闭塞关系研究[J].脑与神经疾病杂志，2010，18（6）：408-412.
【关键词】 绿色通道；急性脑梗死溶栓治疗；护理
急性脑梗死是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的6O﹪～8O﹪ [1]，理想的治疗方法是早期再通闭塞血管[2]，最新的循证医学依据均提示溶栓治疗是目前治疗急性脑梗死唯一有效的手段[3]，中国急性脑梗死诊治指南建议急性脑卒中患者要尽早收入卒中单元，4.5 h内给予注射用重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂（rt—PA）静脉溶栓治疗[1]。我科自开通了急性脑梗死绿色通道，制定了急诊脑梗死溶栓治疗护理工作流程，并通过对绿色通道流程的持续优化，形成便捷、规范、合理的绿色通道流程模式.，实施以来，效果良好，现将护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组70例，均符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010规定的溶栓标准[1]，其中男42例、女28例；年龄32～80岁，平均56岁；一侧肢体肌力下降26例，完全偏瘫23例；伴意识障碍5例，伴失语或口齿不清16例。患者均签署溶栓知情同意书后在时间窗内进行溶栓治疗。
1.2 纳入标准：年龄18～75岁；临床诊断缺血性卒中，有明显的神经功能缺失症状，
持续存在超过1 h，且症状较严重（NIHSS 7～22分） [4]；症状发作时间≤6 h；普通CT检查未显示颅内出血、肿瘤及压迫效应，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变；患者及家属理解治疗的好处和风险，签署知情同意书。排除标准：近6个月有颅内出血；近3个月有脑梗死或心肌梗死病史；近期有消化道出血、手术、创伤史；正在使用抗凝剂；有出血倾向或出血性疾病史；休克及未控制的高血压，血压>200/120 mmHg；严重的心、肺、肾、肝及其他脏器功能不全或严重糖尿病；妊娠。
2 急诊脑梗死溶栓绿色通道流程
2.1 衔接准备：科室与120急救中心建立联系。120急救中心接诊患者后初步判断患者情况，将患者的病情、基本情况电话通知科室，使医师和护士在患者到达之前做好接诊准备。
2.2 快速接诊：预检护士接到急性脑梗死患者后，快速评估，确认发病时间，如患者在超早期治疗时间窗4.5 h内、有溶栓指征，将患者安置在特定的区域，并立即电话通知急诊神经内科值班医生。
2.3 急诊神经内科值班医生快速评估后立即电话通知卒中队伍，包括卒中医生和护士、急诊专职护工，启动院内卒中应急流程，开通溶栓绿色通道。
2.4 急诊护士立即妥善安置患者，给予吸氧，监护。床边心电图检查。
2.5 快速建立静脉通路：优先选择患者上肢建立浅静脉留置针，在不清楚患者是否有糖尿病时，选用生理盐水开通静脉。
2.6 采血标本：抽取血常规、心肌酶谱、急诊生化，凝血功能送检。常规进行微量法血糖的测定。
2.7 卒中医生和急诊护士、护工一起陪同病人进行头颅核磁共振检查，明确诊断为急性脑梗死后直接送入卒中单元进行溶栓治疗。
3 结果 患者从就诊到进入放射科的平均时间为10 min。70例急性脑梗死患者经急诊溶栓治疗后4例出现症状性脑出血，其中2例因脑疝死亡；8例颅外出血；2例脑水肿；除死亡病例，其余68例临床症状得到恢复和明显好转后出院。
4 讨论 定期组织护理人员学习专业知识，强化急救知识和相关技能的培训。使护士熟悉急诊脑梗死溶栓绿色通道流程，按规定完成各步的任务，积极主动配合医生工作，使抢救流程高效、安全、有序。使患者真正得到最及时、最有效、最安全的救护。保证急诊脑梗死溶栓绿色通道流程的顺利进行。
急诊脑梗死溶栓绿色通道流程是指：醫院为急性脑梗死患者溶栓治疗而采取的
特殊转运程序是接诊急性脑梗死患者后可以在时间窗内完成检查、诊断、急诊处理、溶栓治疗，从而使发生的急性脑梗死患者得到最及时的治疗。其特点：（1） 卒中单元病房24 h无条件收治急诊溶栓患者。（2）卒中队伍24 h待命；（3）各项检查立即进行；（4）不必预交全部费用，先救命后补费。急诊科、放射科、卒中单元协同合作。我科制定急诊脑梗死溶栓绿色通道流程的目的就是尽最大可能减急性脑梗死患者在诊断、转运、治疗过程中时间的浪费，使急性脑梗死患者在可救治的“时间窗”内得到及时救治 。该通道的建立，强化了医护人员在急性脑梗死患者诊断、治疗护理中的时间观念，将以最快的速度明确或排除急性脑梗死的诊断，并以最迅速的方式使大部分患者得到有效治疗和优质的护理，为该病治疗赢得宝贵时间，降低病死率。绿色通道的畅通，脑梗死溶栓的成功与否以及效果如何，不仅与医生的技术经验有关，还与护理人员的护理水平有重大关系。对于时间就是生命的急性脑梗死患者来说要在开放绿色通道的同时，建立急诊至放射科、卒中单元的规范化护理流程，使得护理工作标准化、程序化。增强护理人员的主动性，避免重复劳动和疏忽遗漏，按规定完成各步的任务，缩短各个环节抢救时间，提高护理工作效率和质量。
参考文献
[1] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010口].中华神经科杂志，2010，43（2）：146—152.
[2] 杨燕.急性脑梗塞静脉溶栓治疗的护理[J].中国中医药讯，2010，35（12）：146— 160.
[3] Barrett KM ，Mesehia JF.Acute ischemic stroke management：medical management[J].Semin Neurol，2010，30（5）：461一468
[4] 黄小钦，贾建平，宋砀，等.急性缺血性卒中患者超急性期NIHSS评分与CT血管成像脑血管狭窄或闭塞关系研究[J].脑与神经疾病杂志，2010，18（6）：408-412.