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【摘 要】 目的：探讨心理护理与健康教育对急性心肌梗死患者的影响。方法：通过对81例急性心肌梗死患者进行了有针对性的心理护理与健康教育，观察效果。结果：心理护理与健康教育能促进患者配合治疗，促进疾病康复。结论：心理护理与健康教育对提高心肌梗死患者治愈率、降低死亡率、减少复发率、提高患者生活质量具有重要意义，同时，充分调动了护士的主观能动性，提高了整体护理质量。
【关键词】 急性心肌梗死 心理护理 健康教育
为了使急性心肌梗死患者能更好地配合治疗护理，提高治愈率，降低死亡率，促进其早日康复，我们在护理实践中对患者实施了有针对性的心理护理与健康教育，收到了良好的效果。现报告如下：
1 临床资料
本组病例引例均为2005年1月至2014年10月收入住院的急性心肌梗死患者，经临床症状、心电图、心肌酶检查确诊，均符合诊断标准。共80例患者，其中男62例，女19例，年龄45～79岁。治愈43例，好转35例，死亡3例，平均住院16天。
2 实施方法
收集患者健康问题，评估患者的身体状况、心理状态、社会背景、文化程度、生活习惯、经济状况，并查阅门诊病历，有针对性制定护理和健康教育计划。
3 心理护理与健康教育的内容
3.1 卧床休息与活动教育：患者发病第一周内：前3天应绝对卧床休息，要保持安静，不宜探视，进食、大小便均应躺在床上，一切日常生活由护士协助，可进行擦脸、关节被动运动。4天起可进行关节主动运动，坐位洗漱、进餐等，床边使用坐便器；第2周：坐椅子进餐、洗漱、在床边站立，并逐步过度到床边步行，室内漫步走到室外走廊散步等；第3周：可在帮助下洗澡、上厕所，试着上下一层楼梯；第4周：若病情稳定，体力增进，可考虑出院，或行冠脉造影检查，进一步支架治疗或冠脉搭桥术，若有并发症、病情危重者，应根据病情及心功能情况酌情延长卧床及住院时间[1]。
3.2 紧张恐惧的心理护理与健康教育：急性必肌梗死为突发性疾病，这些患者突出的心理状态表现为焦虑、紧张、恐惧、否认等[2]，这些因素不消除，易刺激患者加重病情。针对这种心态，患者入院后即以热情亲切的态度与之接触，用稳重娴熟的操作取得患者的信任，同时，运用暗示、说明、示范、诱导等方法，让患者学会放松转移自己的注意力，消除紧张心理因素，使其对医护人员产生信赖感和安全感，增强战胜疾病的信心，对某些症状不典型的患者，常存在蛮不在乎，对抗治疗和怀疑的心理，应对其讲解绝对卧床休息的重要性，疾病的危险性以及配合治疗护理的重要性，使患者能主动积极配合治疗与护理，促进病情早日康复。
3.3 氧疗指导：给患者及家属讲解氧疗的重要性，以取得密切的配合。无并发症者维持48～72h，由鼻导管持续给氧，一般用20～40%浓度，3～5L/min为宜[3]；病情严重者可达4～6L/min，必要时面罩给氧5～10L/min。疼痛缓解，休克、心衰纠正后逐步减少吸氧流量，一般2～3L/min，或间断给氧5～7天。
3.4 疼痛护理：疼痛发生时患者不宜紧张，不宜用力屏气，护士应遵医嘱迅速给予镇痛药物，并密切观察患者疼痛的变化情况，专人守护，以预防因疼痛而导致休克及心律失常的发生。
3.5 饮食指导：急性心肌梗死患者心功能下降，心肌供血不足，加上绝对卧床休息及止痛药物的使用，使胃肠蠕动减弱，消化功能降低，宜进食多纤维食物，少量多餐，一日六餐为宜，忌食高胆固醇、高脂肪、高热食物，避免过热过冷食物及辛辣刺激性食物，以免诱发心律失常。多食水果、蔬菜，防止便秘。心衰者限制钠盐的摄入，并耐心向患者及家属解释合理饮食的重要性及饱食的危害性，指导患者改变不良饮食习惯，督促其配合[4]。
3.6 排便指导：护士应向患者及家属解释保持大小便通畅的重要性，指导患者培养良好的排便习惯，勿用力排便，采取通便措施如合理的饮食，食用蜂蜜、香蕉等；适当腹部按摩促进肠蠕动；遵医嘱给予果导等通便药；保证每1～2d排便一次。对于不习惯于卧床排尿者，特别是患有前列腺增生的老年性患者，应耐心劝导，并充分诱导排尿，必要时导尿。
3.7 疾病相关知识的教育：首先要让患者知道心肌梗死与一些疾病如高血压病，糖尿病有关，还与一些易患因素有关如吸烟，肥胖等，其次要介绍心肌梗死的常规疗法，溶栓疗法，介入治疗，治疗进展，怎样预防复发以及常用药物如阿斯匹林、硝酸酯类药物的作用，用药注意事项等，以满足患者促进健康的需要，调动患者应对疾病的主观能动性。
3.8 出院指导：围绕加强患者自护能力和防病保健为主题，一般患者4～6周已进入恢复期，要指导患者重视恢复期，不能麻痹大意，许多并发症可能发生在疾病的恢复期，因此，要加强出院指导，教会患者自己测脉搏，了解异常症状和体征，出院后需继续治疗，按医嘱服药，定期复查，逐渐增加活动量，经3～4月的逐渐锻炼后，可酌情恢复部份轻工作，6个月后恢复全部工作。但要注意调节饮食，生活要有规律，劳逸结合，戒烟酒，防便秘，保持心情舒畅，情绪稳定，养成良好的健康行为，出院后定期电话指导，必要时随访。
4 讨论
通过对急性心肌梗死患者实施针对性的心理护理与健康教育，促使患者积极主动的配合治疗与护理，提高了治愈率，降低了死亡率，控制了疾病的发展及减少了并发症的发生，对患者的功能恢复和心理健康以及提高患者的生活质量，起到了重要的作用。同时，加强了护患沟通，缩短了护患距离，加强了护患感情，这不仅提高了患者的保健意识和生存质量，还提高了护士专业素质，增加了患者对医护人员的信任，扩大了医院的知名度。
参考文献
[1] 尤黎明. 内科护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2004.170.
[2] 张黎明. 临床心理护理方法探讨[J].实用护理杂志，2003，9（1）：49.
[3] 邝贺龄.内科急诊治疗学[M].上海：上海科技出版社，1999.191.
[4] 陈筠，杨辉，王宝珠.临床护理告知程序[M].北京：人民卫生出版社，2007.51
【关键词】 急性心肌梗死 心理护理 健康教育
为了使急性心肌梗死患者能更好地配合治疗护理，提高治愈率，降低死亡率，促进其早日康复，我们在护理实践中对患者实施了有针对性的心理护理与健康教育，收到了良好的效果。现报告如下：
1 临床资料
本组病例引例均为2005年1月至2014年10月收入住院的急性心肌梗死患者，经临床症状、心电图、心肌酶检查确诊，均符合诊断标准。共80例患者，其中男62例，女19例，年龄45～79岁。治愈43例，好转35例，死亡3例，平均住院16天。
2 实施方法
收集患者健康问题，评估患者的身体状况、心理状态、社会背景、文化程度、生活习惯、经济状况，并查阅门诊病历，有针对性制定护理和健康教育计划。
3 心理护理与健康教育的内容
3.1 卧床休息与活动教育：患者发病第一周内：前3天应绝对卧床休息，要保持安静，不宜探视，进食、大小便均应躺在床上，一切日常生活由护士协助，可进行擦脸、关节被动运动。4天起可进行关节主动运动，坐位洗漱、进餐等，床边使用坐便器；第2周：坐椅子进餐、洗漱、在床边站立，并逐步过度到床边步行，室内漫步走到室外走廊散步等；第3周：可在帮助下洗澡、上厕所，试着上下一层楼梯；第4周：若病情稳定，体力增进，可考虑出院，或行冠脉造影检查，进一步支架治疗或冠脉搭桥术，若有并发症、病情危重者，应根据病情及心功能情况酌情延长卧床及住院时间[1]。
3.2 紧张恐惧的心理护理与健康教育：急性必肌梗死为突发性疾病，这些患者突出的心理状态表现为焦虑、紧张、恐惧、否认等[2]，这些因素不消除，易刺激患者加重病情。针对这种心态，患者入院后即以热情亲切的态度与之接触，用稳重娴熟的操作取得患者的信任，同时，运用暗示、说明、示范、诱导等方法，让患者学会放松转移自己的注意力，消除紧张心理因素，使其对医护人员产生信赖感和安全感，增强战胜疾病的信心，对某些症状不典型的患者，常存在蛮不在乎，对抗治疗和怀疑的心理，应对其讲解绝对卧床休息的重要性，疾病的危险性以及配合治疗护理的重要性，使患者能主动积极配合治疗与护理，促进病情早日康复。
3.3 氧疗指导：给患者及家属讲解氧疗的重要性，以取得密切的配合。无并发症者维持48～72h，由鼻导管持续给氧，一般用20～40%浓度，3～5L/min为宜[3]；病情严重者可达4～6L/min，必要时面罩给氧5～10L/min。疼痛缓解，休克、心衰纠正后逐步减少吸氧流量，一般2～3L/min，或间断给氧5～7天。
3.4 疼痛护理：疼痛发生时患者不宜紧张，不宜用力屏气，护士应遵医嘱迅速给予镇痛药物，并密切观察患者疼痛的变化情况，专人守护，以预防因疼痛而导致休克及心律失常的发生。
3.5 饮食指导：急性心肌梗死患者心功能下降，心肌供血不足，加上绝对卧床休息及止痛药物的使用，使胃肠蠕动减弱，消化功能降低，宜进食多纤维食物，少量多餐，一日六餐为宜，忌食高胆固醇、高脂肪、高热食物，避免过热过冷食物及辛辣刺激性食物，以免诱发心律失常。多食水果、蔬菜，防止便秘。心衰者限制钠盐的摄入，并耐心向患者及家属解释合理饮食的重要性及饱食的危害性，指导患者改变不良饮食习惯，督促其配合[4]。
3.6 排便指导：护士应向患者及家属解释保持大小便通畅的重要性，指导患者培养良好的排便习惯，勿用力排便，采取通便措施如合理的饮食，食用蜂蜜、香蕉等；适当腹部按摩促进肠蠕动；遵医嘱给予果导等通便药；保证每1～2d排便一次。对于不习惯于卧床排尿者，特别是患有前列腺增生的老年性患者，应耐心劝导，并充分诱导排尿，必要时导尿。
3.7 疾病相关知识的教育：首先要让患者知道心肌梗死与一些疾病如高血压病，糖尿病有关，还与一些易患因素有关如吸烟，肥胖等，其次要介绍心肌梗死的常规疗法，溶栓疗法，介入治疗，治疗进展，怎样预防复发以及常用药物如阿斯匹林、硝酸酯类药物的作用，用药注意事项等，以满足患者促进健康的需要，调动患者应对疾病的主观能动性。
3.8 出院指导：围绕加强患者自护能力和防病保健为主题，一般患者4～6周已进入恢复期，要指导患者重视恢复期，不能麻痹大意，许多并发症可能发生在疾病的恢复期，因此，要加强出院指导，教会患者自己测脉搏，了解异常症状和体征，出院后需继续治疗，按医嘱服药，定期复查，逐渐增加活动量，经3～4月的逐渐锻炼后，可酌情恢复部份轻工作，6个月后恢复全部工作。但要注意调节饮食，生活要有规律，劳逸结合，戒烟酒，防便秘，保持心情舒畅，情绪稳定，养成良好的健康行为，出院后定期电话指导，必要时随访。
4 讨论
通过对急性心肌梗死患者实施针对性的心理护理与健康教育，促使患者积极主动的配合治疗与护理，提高了治愈率，降低了死亡率，控制了疾病的发展及减少了并发症的发生，对患者的功能恢复和心理健康以及提高患者的生活质量，起到了重要的作用。同时，加强了护患沟通，缩短了护患距离，加强了护患感情，这不仅提高了患者的保健意识和生存质量，还提高了护士专业素质，增加了患者对医护人员的信任，扩大了医院的知名度。
参考文献
[1] 尤黎明. 内科护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2004.170.
[2] 张黎明. 临床心理护理方法探讨[J].实用护理杂志，2003，9（1）：49.
[3] 邝贺龄.内科急诊治疗学[M].上海：上海科技出版社，1999.191.
[4] 陈筠，杨辉，王宝珠.临床护理告知程序[M].北京：人民卫生出版社，2007.51