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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）12-0072-01
【摘要】本文通过对2012年3月至2013年7月在我院骨科行髋关节置换术后发生谵妄的29例患者的原因分析及采取相应的护理措施，认为通过高度重视、全面观察病情、正确用药和采取有效的护理措施等，能有效减少各类并发症，促进患者早日康复。
【关键词】髋关节置换术；谵妄；原因；护理
人工髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）是一种利用外科手术将人工关节置换被疾病或损伤破坏的髋关节的治疗方法[1]，目前已广泛应用于临床，其解除关节疼痛、改善关节功能的效果明显优于其他手术[2]。谵妄也称急性意识障碍，是伴有注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性的器质性脑综合征。随着社会的发展和人口老龄化的趋势加强，发生股骨颈骨折的老年病人呈逐年上升的趋势。而人工髋关节置换术可以提高老年人的生活质量。由于手术创伤比较大，老年人基础疾病多，机体代偿机能下降等因素，术后易发生不同程度的谵妄，容易出现各种并发症导致康复延迟甚至死亡。本文总结了我院骨科2012年3月～2013 年7月行髋关节置换术后发生谵妄的老年患者12例的护理体会，现报告如下。
1.谵妄相关因素分析
1.1 年龄 随着年龄的增长，老年患者生理机能的减退，老年人人体组织的形态及各系统器官的生理功能都有了不同程度的减退，明显影响到各内脏系统的功能，所以老年人谵妄远高于年轻人，另外脑组织本身的退行性变，再加上老年人脑供血量减少，葡萄糖代谢功能降低，这均易发生谵妄。
1.2 环境的改变 老年人适应能力差，病区内陌生的环境和手术室内各种设备的工作响声、监护仪器的报警声及人际关系的展示脱离，使患者精神负担加重，心理压力加大，易产生应激反应，导致肾上腺素、去甲肾上腺素水平增高、血流加速、耗氧增加等，以兴奋性增高为主的高级神经中枢活动急性失调状态，从而诱发谵妄[3]。
1.3 疼痛的影响 骨折、手术引起的疼痛易导致老年患者失眠、食欲减退、精神不振、情绪低落等情绪反应，引起生理功能紊乱，诱发谵妄的发生。
1.4 手术创伤 由于手术造成失血、体液丢失，患者的生理内环境被破坏，术后机体处于应激状态。由于老年患者自我调节功能减退，不能及时调节内环境的稳定，可出现异常应激反应，导致谵妄发生。
1.5 代谢障碍 血浆蛋白降低及肌酐、尿素氮增高是谵妄的危险因素 ，这些毒素可损害脑细胞的新陈代谢功能，致使脑细胞交换信息的功能受损。而水电解质紊乱、低氧血症使脑血流量降低，葡萄糖代谢功能降低使脑组织对缺氧敏感性增高导致谵妄[4]。
1.6 感染 老年人躯体疾病较多，免疫力下降，导致感染从而诱发谵妄。临床上以无症状呼吸道、泌尿道感染多见。
1.7 其他因素 与患者的心理素质、文化程度、性格、气质等有关。这在不少文献中均有报道。性格内向者一般对患病心理压力大，容易产生急性应激反应。应激时，老年人血中肾上腺素、去甲肾上腺素水平长时间增高，这些物质导致脑血流加速，氧耗增加从而导致谵妄的发生。
2.护理干预
2.1术前护理
2.1.1 心理支持 护士与患者要多沟通，经常询问患者和家属有何需求，并尽最大可能满足，耐心细致地解释各种疑问，消除患者的疑虑。 认真做好老年患者的术前宣教，向患者详细解释手术的必要性，用同类手术成功的实例向患者进行术前教育，说明手术的成功率，增加患者对手术治疗的信心和安全感。对于失眠的患者，应减少睡前活动量，避免喝咖啡、浓茶等刺激性饮料；创造优美、和谐的环境，让患者取舒适的体位，有条件的可以播放一些旋律轻松的音乐，让患者缓慢呼吸、全身放松，可有效地减轻焦虑易于入睡。
2.1.2 有效改善患者各种基础疾病 改善患者的基础疾病，治疗术前代谢异常、缺氧、脱水、心力衰竭和感染，积极纠正患者发生谵妄的危险因素是主要的预防措施。认真细致地做好术前准备，完善各种检查，全面了解各脏器功能及承受能力、营养状况、机体免疫力等。加强营养以及个体化护理，可以有效降低老年患者发生手术后谵妄的机率，缩短病程。
2.1.3 提供家庭和社会的支持 积极的家庭和社会支持是预防术后谵妄发生的保护因素。家属及亲朋好友对病人的内心活动、性格特点、生活习惯最了解，是其他人不能代替的，而且病人也愿意依赖自己亲人的照顾。因此，重视家属、亲友的配合，可以使病人感受到家庭的温暖，重新树立起生活的信心。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察生命体征 对手术后患者要严密观察生命体征及精神症状，如术后出现多语、幻觉、妄想有过激行为或极度安静、嗜睡患者要警惕谵妄的发生。一旦发现患者发生谵妄，表现为兴奋不能自控、意识障碍，立即给予镇静药物、纠正水电解质紊乱和补充血容量等治疗。
2.2.2 保持病室环境安静，减少不良刺激 保持病室空气新鲜，环境要安静，温度、灯光适宜，医护人员动作、走路、讲话、开关门时要轻，治疗护理操作合理安排，尽量集中完成。，经常与患者交流，提供时钟、电视、收音机等，以减少感觉的单一，保证充足的睡眠，当患者人睡后尽量不中断其睡眠；并最大限度地降低各种监护仪报警声；与家属做好解释，避免在病房里大声交谈。
2.2.3 疼痛的护理 评估患者疼痛的程度，指导患者运用放松技术，术后抬高患肢，定时更换体位，早期进行患肢肌肉收缩可以促进下肢静脉血液回流，减轻血流淤滞，因此可以预防深静脉血栓的发生，减轻疼痛。手术后要关心病人，了解患者对疼痛的反应，减轻其焦虑心理，使用自控硬膜外止痛泵或使用帕瑞昔布止痛。
2.2.4 加强营养 髋关节置换术后患者由于疼痛或卧床不起，会引起食欲的下降，所以调整患者心态，给予合理的饮食指导，为患者提供个性化的食谱，鼓励患者宜多进食高蛋白、高钙质、高热量、易消化、富含维生素的食物，以利组织修复。
2.2.5 对症支持治疗 病人一旦发生谵妄可使用安定类、苯二氮类和氟哌啶醇等药物控制谵妄症状，并及时纠正水电解质紊乱、贫血、低蛋白血症等，遵医嘱予补液、补钾、补钠、输血、输血浆等有效措施予以纠正。
2.2.6加强安全管理，预防并发症 患者出现谵妄症状时应24h 有人陪护，使用床栏，防止坠床。对于躁动患者宜尽早使用镇静药物，在谵妄未控制时不予下地行走9以免出现意外。护士要经常巡视，加强基础护理，预防关节脱位、导管脱落、感染、深静脉血栓等并发症。
3.小结
老年患者因各器官功能退化，代偿性差，人工髋关节置换术后因手术应激、麻醉药物的使用、术后疼痛、焦虑、低蛋白、低氧血症、睡眠不足等多重因素作用非常容易诱发谵妄，继而引发一系列的并发症及护理安全事件，不利于患者康复。而本文阐述了通过对发生谵妄的29例髋关节置换术的老年病人采取积极、有效的治疗及护理措施，可以防止发生各种并发症，避免了对患者康复的影响.
参考文献
[1]黄芳艳，黄凤形，李成香.家庭随访对髋关节置换术患者日常生活活动能力的影响[J].解放军护理杂志，2009，26（6B）：26—27.
[2]韩彩娟，王改霞，杨红梅.运用质性研究探讨髋关节置换，患者的健康教育效果[J].基层医学论坛，2009，13（11）：963—965.
[3]卢世臣、张晓艳 老年性谵妄病人的护理[J].山东精神医学，2001，14（4）：263-264
[4]王晓滨，黄公怡，李维斌.老年患者手术后谵妄的预防和治疗Ij].中华老年医学杂志，2003.22（2）：126—128.
【摘要】本文通过对2012年3月至2013年7月在我院骨科行髋关节置换术后发生谵妄的29例患者的原因分析及采取相应的护理措施，认为通过高度重视、全面观察病情、正确用药和采取有效的护理措施等，能有效减少各类并发症，促进患者早日康复。
【关键词】髋关节置换术；谵妄；原因；护理
人工髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）是一种利用外科手术将人工关节置换被疾病或损伤破坏的髋关节的治疗方法[1]，目前已广泛应用于临床，其解除关节疼痛、改善关节功能的效果明显优于其他手术[2]。谵妄也称急性意识障碍，是伴有注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性的器质性脑综合征。随着社会的发展和人口老龄化的趋势加强，发生股骨颈骨折的老年病人呈逐年上升的趋势。而人工髋关节置换术可以提高老年人的生活质量。由于手术创伤比较大，老年人基础疾病多，机体代偿机能下降等因素，术后易发生不同程度的谵妄，容易出现各种并发症导致康复延迟甚至死亡。本文总结了我院骨科2012年3月～2013 年7月行髋关节置换术后发生谵妄的老年患者12例的护理体会，现报告如下。
1.谵妄相关因素分析
1.1 年龄 随着年龄的增长，老年患者生理机能的减退，老年人人体组织的形态及各系统器官的生理功能都有了不同程度的减退，明显影响到各内脏系统的功能，所以老年人谵妄远高于年轻人，另外脑组织本身的退行性变，再加上老年人脑供血量减少，葡萄糖代谢功能降低，这均易发生谵妄。
1.2 环境的改变 老年人适应能力差，病区内陌生的环境和手术室内各种设备的工作响声、监护仪器的报警声及人际关系的展示脱离，使患者精神负担加重，心理压力加大，易产生应激反应，导致肾上腺素、去甲肾上腺素水平增高、血流加速、耗氧增加等，以兴奋性增高为主的高级神经中枢活动急性失调状态，从而诱发谵妄[3]。
1.3 疼痛的影响 骨折、手术引起的疼痛易导致老年患者失眠、食欲减退、精神不振、情绪低落等情绪反应，引起生理功能紊乱，诱发谵妄的发生。
1.4 手术创伤 由于手术造成失血、体液丢失，患者的生理内环境被破坏，术后机体处于应激状态。由于老年患者自我调节功能减退，不能及时调节内环境的稳定，可出现异常应激反应，导致谵妄发生。
1.5 代谢障碍 血浆蛋白降低及肌酐、尿素氮增高是谵妄的危险因素 ，这些毒素可损害脑细胞的新陈代谢功能，致使脑细胞交换信息的功能受损。而水电解质紊乱、低氧血症使脑血流量降低，葡萄糖代谢功能降低使脑组织对缺氧敏感性增高导致谵妄[4]。
1.6 感染 老年人躯体疾病较多，免疫力下降，导致感染从而诱发谵妄。临床上以无症状呼吸道、泌尿道感染多见。
1.7 其他因素 与患者的心理素质、文化程度、性格、气质等有关。这在不少文献中均有报道。性格内向者一般对患病心理压力大，容易产生急性应激反应。应激时，老年人血中肾上腺素、去甲肾上腺素水平长时间增高，这些物质导致脑血流加速，氧耗增加从而导致谵妄的发生。
2.护理干预
2.1术前护理
2.1.1 心理支持 护士与患者要多沟通，经常询问患者和家属有何需求，并尽最大可能满足，耐心细致地解释各种疑问，消除患者的疑虑。 认真做好老年患者的术前宣教，向患者详细解释手术的必要性，用同类手术成功的实例向患者进行术前教育，说明手术的成功率，增加患者对手术治疗的信心和安全感。对于失眠的患者，应减少睡前活动量，避免喝咖啡、浓茶等刺激性饮料；创造优美、和谐的环境，让患者取舒适的体位，有条件的可以播放一些旋律轻松的音乐，让患者缓慢呼吸、全身放松，可有效地减轻焦虑易于入睡。
2.1.2 有效改善患者各种基础疾病 改善患者的基础疾病，治疗术前代谢异常、缺氧、脱水、心力衰竭和感染，积极纠正患者发生谵妄的危险因素是主要的预防措施。认真细致地做好术前准备，完善各种检查，全面了解各脏器功能及承受能力、营养状况、机体免疫力等。加强营养以及个体化护理，可以有效降低老年患者发生手术后谵妄的机率，缩短病程。
2.1.3 提供家庭和社会的支持 积极的家庭和社会支持是预防术后谵妄发生的保护因素。家属及亲朋好友对病人的内心活动、性格特点、生活习惯最了解，是其他人不能代替的，而且病人也愿意依赖自己亲人的照顾。因此，重视家属、亲友的配合，可以使病人感受到家庭的温暖，重新树立起生活的信心。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察生命体征 对手术后患者要严密观察生命体征及精神症状，如术后出现多语、幻觉、妄想有过激行为或极度安静、嗜睡患者要警惕谵妄的发生。一旦发现患者发生谵妄，表现为兴奋不能自控、意识障碍，立即给予镇静药物、纠正水电解质紊乱和补充血容量等治疗。
2.2.2 保持病室环境安静，减少不良刺激 保持病室空气新鲜，环境要安静，温度、灯光适宜，医护人员动作、走路、讲话、开关门时要轻，治疗护理操作合理安排，尽量集中完成。，经常与患者交流，提供时钟、电视、收音机等，以减少感觉的单一，保证充足的睡眠，当患者人睡后尽量不中断其睡眠；并最大限度地降低各种监护仪报警声；与家属做好解释，避免在病房里大声交谈。
2.2.3 疼痛的护理 评估患者疼痛的程度，指导患者运用放松技术，术后抬高患肢，定时更换体位，早期进行患肢肌肉收缩可以促进下肢静脉血液回流，减轻血流淤滞，因此可以预防深静脉血栓的发生，减轻疼痛。手术后要关心病人，了解患者对疼痛的反应，减轻其焦虑心理，使用自控硬膜外止痛泵或使用帕瑞昔布止痛。
2.2.4 加强营养 髋关节置换术后患者由于疼痛或卧床不起，会引起食欲的下降，所以调整患者心态，给予合理的饮食指导，为患者提供个性化的食谱，鼓励患者宜多进食高蛋白、高钙质、高热量、易消化、富含维生素的食物，以利组织修复。
2.2.5 对症支持治疗 病人一旦发生谵妄可使用安定类、苯二氮类和氟哌啶醇等药物控制谵妄症状，并及时纠正水电解质紊乱、贫血、低蛋白血症等，遵医嘱予补液、补钾、补钠、输血、输血浆等有效措施予以纠正。
2.2.6加强安全管理，预防并发症 患者出现谵妄症状时应24h 有人陪护，使用床栏，防止坠床。对于躁动患者宜尽早使用镇静药物，在谵妄未控制时不予下地行走9以免出现意外。护士要经常巡视，加强基础护理，预防关节脱位、导管脱落、感染、深静脉血栓等并发症。
3.小结
老年患者因各器官功能退化，代偿性差，人工髋关节置换术后因手术应激、麻醉药物的使用、术后疼痛、焦虑、低蛋白、低氧血症、睡眠不足等多重因素作用非常容易诱发谵妄，继而引发一系列的并发症及护理安全事件，不利于患者康复。而本文阐述了通过对发生谵妄的29例髋关节置换术的老年病人采取积极、有效的治疗及护理措施，可以防止发生各种并发症，避免了对患者康复的影响.
参考文献
[1]黄芳艳，黄凤形，李成香.家庭随访对髋关节置换术患者日常生活活动能力的影响[J].解放军护理杂志，2009，26（6B）：26—27.
[2]韩彩娟，王改霞，杨红梅.运用质性研究探讨髋关节置换，患者的健康教育效果[J].基层医学论坛，2009，13（11）：963—965.
[3]卢世臣、张晓艳 老年性谵妄病人的护理[J].山东精神医学，2001，14（4）：263-264
[4]王晓滨，黄公怡，李维斌.老年患者手术后谵妄的预防和治疗Ij].中华老年医学杂志，2003.22（2）：126—128.