医疗改革关乎所有百姓利益,其成功与否令人关注。可是,从今年出台的医改方案及目前已经进行的医疗改革看,这次医改的成效很让人怀疑。
　　无疑,中国的医疗改革主要应该解决两个问题,一是看病贵,二是看病难。根源在于中国目前好医院太少,也就是所谓的医疗资源分布不均衡。
　　如果政府将全国人民看病的所有费用全包下来,就不会有人抱怨看不起病了,可这是不现实的,因为即使经济发达国家也包不起,更何况中国这样的发展中国家。如果全民实行医疗保障,个人承担小部分,保险公司和政府承担大部分,可以大大降低病人的负担。但是,由于并未杜绝医院赚钱的欲望,医院还是会鼓励医生多开药、多做检查,看病费用还是会增加,结果是个人负担部分可能不降反升,保险公司和国家承担的部分则增加得更多。
　　所以,如果不能杜绝医院和医生赚钱的欲望,通过上面两种改革模式都不可能解决看病贵问题。其他的方案,如政府限定基本药品最高价格、限定每一种病的最高治疗费用(卫生部长最近提出的改革方案),都不可能解决问题。因为限定了基本药品价格,医生仍然可以多开药,或不开基本药品目录中的药,或可以让病人多做检查;限定了每一种病的最高治疗费用,医生可以将感冒说成肺炎,或将只患感冒的病人说成既患感冒又患肺炎。
　　所以,解决看病贵的一种有效方法是让医院成为非盈利单位,即医院,而以治好病人为目的,国家将病人看病的所有费用全包下来,医院则将所有收入上交国家,医院所需费用全来自财政拨款。这种模式类似于现在欧美发达国家公立医院的模式,但条件是国家要包得起。对中国这样的经济还不够发达的国家,这种模式至少在目前还不现实。
　　还有一种模式在目前则相对更现实、更可行,就是增加名牌医院的数量,使名牌医院之间形成竞争,竞争的结果是看病费用下降、服务质量上升。这种模式是不杜绝医院和医生的赚钱欲望,但是,让它们像企业一样在市场上竞争,但条件是名牌医院数量要足够多。
　　综合上述分析可知,看病贵、看病难的根源在于少数名牌医院垄断了市场,中国医改的重点应该是医院兼并,让名牌医院兼并非名牌医院,这是解决问题的最现实、最有效途径。
　　从目前已经出台的改革方案看,医院兼并虽已提及,但并未作为重点。医改方案中提出了加大对社区医院的投入,这无法改变少数名牌医院的垄断地位。发改委提出的基本药品目录以及降低药费、提高诊疗费,卫生部长提出的按病种限定收费,医改方案中提出的加大医疗保障制度建设力度等等,都不可能解决少数名牌医院垄断市场的局面,也杜绝不了医院、医生赚钱的欲望。
　　限定药品价格、限定病种价格的做法,就是计划定价。在市场经济条件下,即在医院成为盈利机构的条件下,尤其是病人和医生之间存在极其严重的信息不对称的情况,计划定价不可避免地会失败。
　　基于上述这些方案、设想,中国医疗改革的最终效果很让人担心。