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【摘要】因社会心理因素要求或强烈手术分娩的现象越来越普遍,随之而来的是产后种种负面影响的增多,以及剖宫产率的升高。主要原因均为胎儿窘迫、头盆不称及胎位异常、宫缩乏力等。经临床大量实例分析，实行心理护理对无指剖宫产有着显著的降低作用。
【关键词】心理护理;剖宫产
【中图分类号】R86.54 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0089-02
在产科临床,孕妇产妇无剖宫产指征,分娩方式的改变,无论对产妇或者新生儿都有着不可预测的后果。为避免不必要的剖宫产率的增加及由于分娩方式的改变对产妇和新生儿可能造成的负面影响,产妇采用萨奇(T.sxas)和霍华德(M.Ho-hacle)的护患关系模式 “指导——合作型”及“共同参与型”进行筛选和实行产前心理护理,收到满意效果。
方法心理护理自孕产妇提出要求手术分娩时即开始。心理护理的理论依据是根据人的行为和行为疗法基本原则,针对不同孕产妇要求手术分娩的不同原因,对症实施心理护理,帮助孕产妇消除顾虑,尽可能经阴道分娩,避免不恰当剖宫产可能带来的不良后果。具体方法为:(1)由病区责任护士首先了解孕产妇要求手术分娩的原因,并做好护理记录;(2)针对孕产妇提出手术分娩的原因制定心理护理计划,并告知有关医护人员;(3)以病区责任护士为主,经管医师、主治医师、科主任及病区护士长为辅,在各类查房中与孕产妇谈话,责任护士则每天对心理护理对象谈话一次,必要时多次,并作好记录,进行分析,制定下一次谈话重点,直至临产;(4)整个产程由一位助产师陪伴观察产程。
近年来，剖宫产率逐年升高，剖宫产率的上升在一定程度上可降低围产儿死亡率，但当上升到一定水平时，围产儿死亡率并未随其上升而下降。
剖宫产率增高的原因如下，（1）将产妇与胎儿放在同等地位，随着彩色多普勒超声诊断技术的提高及胎儿监护仪的广泛应用，羊水过少、脐带绕颈的产前诊断明确，胎儿监护仪对胎心异常早期发现而导致“过度诊断”，使脐带绕颈、胎儿窘迫成为主要剖宫产指征。（2）许多产妇和家属，甚至不少医生亦认为剖宫产比阴道分娩更安全，医患双方都不愿承担此风险。而真正由于脐带或胎盘及羊水过少造成胎儿宫内窘迫不足40%。据文献报道，因胎儿窘迫进行剖宫产者为过去的3倍。（3）一些孕妇过度肥胖及巨大儿增多，使难产增加。（4）孕妇惧怕分娩的疼痛及害怕产程进展一半出现问题再手术。医生对阴道分娩不可预测的情况较剖宫产多。（5）产科医生不仅要使围产儿存活，还要保证生后的体力和智力正常。（6）医患矛盾的增多使其剖宫产指征放宽，孕产妇未经过试产或充分的试产即选择了剖宫产。 （7）臀位及前次剖宫产史的孕妇几乎都选择了剖宫产。（8）社会因素，手术指征对珍贵儿、高龄初产也都较前放宽指征，并且为满足孕产妇及家属选择分娩时间的特殊要求，一些较轻的妊娠合并症，医生担心拒绝实施手术而阴道分娩出现问题时发生纠纷，未予试产，随意放宽剖宫产指征。
严格掌握剖宫产指征，对无绝对剖宫产指征者均应试产。对不经试产就诊断为头盆不称，1次胎心改变及1次NST无反应就诊断为胎儿窘迫均是不恰当的。通过医务人员的努力，以科学的态度来选择分娩方式，加上社会、孕产妇及家属的配合，创造一个良好的工作氛围，剖宫产率将会逐渐下降。
病人如何处理此类问题,树立患者乐观的人生观。并通过做好家属及朋友的工作,让周围的每个人都来关心、帮助患者,让患者感觉到他的生命并不是他一个人的,而是跟家庭分不开的,使之重新对待人生,增强治病的信心,达到良好的治疗效应。语言康复训练。喉部分切除术的患者应鼓励其早期锻练发音并适应术后的发音状态;全喉术后的患者,应指導其学会简单的手语,并准备一些识字、图卡片,对有文化的可准备写字板,并通过此增强患者的交往能力。
出院指导指导患者养成良好的饮食、卫生习惯,忌烟酒、忌煎炒、油炸、辛辣等食品;锻练身体,预防感冒。需带管出院的全喉术后患者,应教会他们自己对着镜子或家属帮助取管,如何清洗、消毒气管导管,并注意颈部气管吻合口处的清洁与护理,用纱布或口罩式围布遮盖,防止异物进入气管。给患者准备一些卡片、纸、笔以及一个铃铛,以便患者与他人交流或紧急呼救。定期随诊、复查。
参考文献
［1］ 黄醒华.剖宫产的现状与展望.妇幼卫生科技进展，1998，（1）:1.
［2］ 刘棣临.胎儿窘迫的诊断及治疗.中华妇产科杂志，1991，1:180-182.
［3］ 黄醒华.剖宫产的现状与展望.中国实用妇科与产科杂志，2000，5:259-261.
［4］ Kho RM,Hilger WS,Hentz JG,et al.Robotic hysterectomy:technique and initial outcomes［J］.Am J Obstet Gynecol,2007,197（1）:113.e1-4.
［5］ Wu JM,Wechter ME,Geller EJ,et al.Hysterectomy rates in theUnited States,2003［J］.Obstet Gynecol,2007,110（5）:1091-1095
作者单位：266329 山东胶州胶西镇卫生院
【关键词】心理护理;剖宫产
【中图分类号】R86.54 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0089-02
在产科临床,孕妇产妇无剖宫产指征,分娩方式的改变,无论对产妇或者新生儿都有着不可预测的后果。为避免不必要的剖宫产率的增加及由于分娩方式的改变对产妇和新生儿可能造成的负面影响,产妇采用萨奇(T.sxas)和霍华德(M.Ho-hacle)的护患关系模式 “指导——合作型”及“共同参与型”进行筛选和实行产前心理护理,收到满意效果。
方法心理护理自孕产妇提出要求手术分娩时即开始。心理护理的理论依据是根据人的行为和行为疗法基本原则,针对不同孕产妇要求手术分娩的不同原因,对症实施心理护理,帮助孕产妇消除顾虑,尽可能经阴道分娩,避免不恰当剖宫产可能带来的不良后果。具体方法为:(1)由病区责任护士首先了解孕产妇要求手术分娩的原因,并做好护理记录;(2)针对孕产妇提出手术分娩的原因制定心理护理计划,并告知有关医护人员;(3)以病区责任护士为主,经管医师、主治医师、科主任及病区护士长为辅,在各类查房中与孕产妇谈话,责任护士则每天对心理护理对象谈话一次,必要时多次,并作好记录,进行分析,制定下一次谈话重点,直至临产;(4)整个产程由一位助产师陪伴观察产程。
近年来，剖宫产率逐年升高，剖宫产率的上升在一定程度上可降低围产儿死亡率，但当上升到一定水平时，围产儿死亡率并未随其上升而下降。
剖宫产率增高的原因如下，（1）将产妇与胎儿放在同等地位，随着彩色多普勒超声诊断技术的提高及胎儿监护仪的广泛应用，羊水过少、脐带绕颈的产前诊断明确，胎儿监护仪对胎心异常早期发现而导致“过度诊断”，使脐带绕颈、胎儿窘迫成为主要剖宫产指征。（2）许多产妇和家属，甚至不少医生亦认为剖宫产比阴道分娩更安全，医患双方都不愿承担此风险。而真正由于脐带或胎盘及羊水过少造成胎儿宫内窘迫不足40%。据文献报道，因胎儿窘迫进行剖宫产者为过去的3倍。（3）一些孕妇过度肥胖及巨大儿增多，使难产增加。（4）孕妇惧怕分娩的疼痛及害怕产程进展一半出现问题再手术。医生对阴道分娩不可预测的情况较剖宫产多。（5）产科医生不仅要使围产儿存活，还要保证生后的体力和智力正常。（6）医患矛盾的增多使其剖宫产指征放宽，孕产妇未经过试产或充分的试产即选择了剖宫产。 （7）臀位及前次剖宫产史的孕妇几乎都选择了剖宫产。（8）社会因素，手术指征对珍贵儿、高龄初产也都较前放宽指征，并且为满足孕产妇及家属选择分娩时间的特殊要求，一些较轻的妊娠合并症，医生担心拒绝实施手术而阴道分娩出现问题时发生纠纷，未予试产，随意放宽剖宫产指征。
严格掌握剖宫产指征，对无绝对剖宫产指征者均应试产。对不经试产就诊断为头盆不称，1次胎心改变及1次NST无反应就诊断为胎儿窘迫均是不恰当的。通过医务人员的努力，以科学的态度来选择分娩方式，加上社会、孕产妇及家属的配合，创造一个良好的工作氛围，剖宫产率将会逐渐下降。
病人如何处理此类问题,树立患者乐观的人生观。并通过做好家属及朋友的工作,让周围的每个人都来关心、帮助患者,让患者感觉到他的生命并不是他一个人的,而是跟家庭分不开的,使之重新对待人生,增强治病的信心,达到良好的治疗效应。语言康复训练。喉部分切除术的患者应鼓励其早期锻练发音并适应术后的发音状态;全喉术后的患者,应指導其学会简单的手语,并准备一些识字、图卡片,对有文化的可准备写字板,并通过此增强患者的交往能力。
出院指导指导患者养成良好的饮食、卫生习惯,忌烟酒、忌煎炒、油炸、辛辣等食品;锻练身体,预防感冒。需带管出院的全喉术后患者,应教会他们自己对着镜子或家属帮助取管,如何清洗、消毒气管导管,并注意颈部气管吻合口处的清洁与护理,用纱布或口罩式围布遮盖,防止异物进入气管。给患者准备一些卡片、纸、笔以及一个铃铛,以便患者与他人交流或紧急呼救。定期随诊、复查。
参考文献
［1］ 黄醒华.剖宫产的现状与展望.妇幼卫生科技进展，1998，（1）:1.
［2］ 刘棣临.胎儿窘迫的诊断及治疗.中华妇产科杂志，1991，1:180-182.
［3］ 黄醒华.剖宫产的现状与展望.中国实用妇科与产科杂志，2000，5:259-261.
［4］ Kho RM,Hilger WS,Hentz JG,et al.Robotic hysterectomy:technique and initial outcomes［J］.Am J Obstet Gynecol,2007,197（1）:113.e1-4.
［5］ Wu JM,Wechter ME,Geller EJ,et al.Hysterectomy rates in theUnited States,2003［J］.Obstet Gynecol,2007,110（5）:1091-1095
作者单位：266329 山东胶州胶西镇卫生院