中低位直肠癌是指发生在腹膜返折以下直肠的恶性肿瘤，是直肠癌的主要类型。中低位直肠癌临床发病率高，好发于中年男性，主要与高脂肪饮食、环境因素、长期便秘、家族遗传、慢性肠炎等因素有关，患者有排便习惯改变、里急后重、便血等症状。中低位直肠癌患者如不及时采取有效的治疗措施，症状就会向远处转移，引起多器官功能紊乱或脏器衰竭，危及患者生命安全。外科手术是临床治疗中低位直肠癌的主要方法，但是病变部位的特殊解剖结构增加了手术操作的难度。随着医学技术不断进步，腹腔镜手术在临床的应用逐渐增多，更多患者愿意采用腹腔镜手术进行中低位直肠癌治疗，提高了术后保肛率，改善了患者生存质量。了解腹腔镜中低位直肠癌保肛手术的进展情况对腹腔镜手术的完善和发展有促进作用。

腹腔镜中低位直肠癌保肛手术

的理论依据

　　中低位直肠癌转移率高，主要为局部浸润、向淋巴结转移。研究证实，在切除直肠肿瘤和肿瘤下2cm处肠管可有效防止复发。中低位直肠癌患者主要为50岁以下的男性，患者对治疗的需求不仅是彻底清除癌细胞，还需要术后良好的生存质量。随着临床对中低位直肠癌特征、表现、解剖结构、转移规律的深入了解及医疗技术设备的不断进步，腹腔镜中低位直肠癌保肛手术的安全性明显提高，患者的接受度高。

腹腔镜中低位直肠癌保肛手术

禁忌证、适应证

　　1.腹腔镜中低位直肠癌保肛手术禁忌证：①直肠、肛周肌肉组织有广泛浸润;②癌细胞向远处器官转移、骨转移或淋巴转移;③高龄合并有严重慢性疾病，心肺功能障碍;④严重腹腔粘连;⑤凝血功能障碍;⑥肛门功能异常、肛管鳞癌患者。
　　2.腹腔镜中低位直肠癌保肛手术适应证：①肿瘤下缘与肛缘距离超过5cm;②肿瘤直径小于2cm，且活动度较大;③肿瘤无广泛浸润现象;④Ⅱ期、Ⅲ期或Dukes C期患者;⑤肿瘤恶性度低，分化良好。

腹腔镜中低位直肠癌

保肛手术方式

　　不同患者的症状体征不同，对手术的需求也不同。腹腔镜中低位直肠癌保肛手术的术式并不单一，临床医生应根据患者需要选择最佳术式，常见手术方式如下。
　　1.腹腔镜低位直肠癌前切除术。该术式适用于肿瘤距离齿状线超过5cm、无浸润现象的中低位直肠癌患者，对肛门括约肌损伤极小，患者可正常排便。弧形切割吻合器切除效果好，对机体损伤小。但是切口缝合不紧密、腹内压过高会导致术后发生吻合口侧漏，影响手术效果。
　　2.腹腔镜中低位直肠前切除联合经肛门内镜显微手术。该术式属于新型微创保肛手术，操作简单，术野清晰，能精准切除肿瘤。术后患者疼痛轻，并发症少，缩短了患者的住院时间。
　　3.腹腔镜中低位直肠前切除联合结肠肛管吻合术。该术式适用于分化程度高、肿瘤直径低于2cm、无法正常行结直肠吻合术的患者，术后患者括约肌功能恢复快，有效提升了患者的生活质量。腹腔镜直视下重建结肠“J”形袋、直肠系膜周围可提高患者术后控便能力，术后患者愈合速度快，并发症少。手术最大的难点是处理肿瘤远端肠管，对于骨盆狭窄患者，吻合器操作空间有限，远端肠管切除距离不足容易引起直肠远端破裂。
　　4.腹腔镜中低位直肠前切除联合经肛门括约肌间切除术。该术式适用于肛门功能正常、肿瘤未侵犯肛门外括约肌、年龄低于65岁的患者，以经腹会阴直肠切除术（Miles手术）基点，保留了远端切缘，手术创伤性小，能够彻底切除肿瘤组织，防止术后复发。手术操作时医生会将直肠游离到盆底水平面，在肿瘤下缘将肛管内括约肌切开，将病变直肠段向上游離，病变直肠到达提肛肌后，行直肠前切除术。

腹腔镜中低位直肠癌

保肛手术疗效

　　相较于传统开腹直肠癌根治术，腹腔镜中低位直肠癌保肛手术降低了手术创伤，尽可能保留正常肛门功能，患者在术后3～6月可恢复正常排便功能，提高了生存质量。
　　按照TME原则，超声刀直接游离中下段直肠及周围肠系膜、组织，可有效保护自主神经。以肿瘤根治、全直肠系膜切除为手术原则，对技术要求高，患者术中出血量少，术后吻合口瘘、肛门功能障碍发生率低，缩短了患者住院时间。在淋巴结清除、标本切除长度方面可达到传统开腹手术的治疗效果。