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摘要：目的 分析小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中的临床价值。方法 筛选出妇产医院2019/9-2020/1期间收治的无痛分娩产妇56例为研究对象，按照其住院编号的奇偶排序，将其分成对照组与实验组，各28例。其中，对照组选择硬膜外麻醉模式，实验组选择腰硬联合麻醉模式，对比两组的麻醉起效时间、总产程、出血量、新生儿窒息率等指标。结果 实验组的麻醉起效时间、总产程、出血量、新生儿窒息程度等指标均明显小于对照组，组间差异显著，存在统计学价值（P<0.05）。结论 针对无痛分娩麻醉模式来说，选择腰硬联合麻醉的效果最显著，临床上一般多采用小剂量的罗哌卡因联合舒芬太尼，分娩结局良好，值得在临床上广泛应用。
关键词：罗哌卡因;舒芬太尼;腰硬联合麻醉;无痛分娩
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）06-127-02
一、对象及方法
（一）常规资料
筛选出妇产医院2019/9-2020/1期间收治的无痛分娩产妇56例为研究对象，按照其住院编号的奇偶排序，将其分成对照组与实验组，各28例。其中，对照组：年龄在22-36岁之间，平均年龄（30.45±3.04）岁;孕周36-40周，平均孕周（38.45±4.05）周;实验组：年龄在24-38岁之间，平均年龄（31.06±1.23）岁;孕周37-41周，平均孕周（39.22±4.28）周。对比两组以上基本资料无差异（P>0.05），以下需要进行对比试验[1]。
（二）方法
对照组选择硬膜外麻醉模式，配制的麻醉药物：将0.75%罗哌卡因15ml、50ug舒芬太尼、80ml氯化钠相混合。实施麻醉的方法是：先注入1%的利多卡因2ml，确认没有全脊麻，然后于硬硬脊膜外间隙阻滞及神经根部推注已配制好的麻醉药7-10ml。实验组选择腰硬联合麻醉模式，配制的麻醉药物：将0.125%罗哌卡因2.5mg、舒芬太尼2ug相混合。实施麻醉的方法是：待硬膜外腔穿刺成功后，把腰麻针经硬膜外针置入蛛网膜下腔，如有脑脊液回流，则需要将已配制好的麻醉药物注入蛛网膜下腔，随后退出腰穿针。然后再由硬膜外穿刺针内置入硬膜外导管。所有患者在术前都没有用药，进入手术室后实施鼻饲供氧，密切监测患者的血氧饱和度、心率、血压等指标变化;指导患者取右侧卧位，穿刺位置是L3-L4，采用硬膜外针头，在头部置入膜外导管，置留3.0cm，约半小时后进行泵注给药[2]。
（三）指标分析
对比两组的麻醉起效时间、总产程、出血量、新生儿窒息率等指标。其中，新生儿窒息情况通过Apagr量表进行评估，总分是10分，分值<7分说明窒息风险大。
（四）数据统计
以上数据均通过SPSS24.0软件展开研究，其中計量数据用（）进行阐释，并给予t检验。如果P<0.05，则代表着组间差异显著，存在统计学价值。
二、结果
实验组的麻醉起效时间、总产程、出血量、新生儿窒息程度等指标均明显小于对照组，组间差异显著，存在统计学价值（P<0.05）。具体如表1。
三、讨论
在分娩期间，由于产妇的宫缩频率不断提升，且力度持续加大，则会推动胎儿头部逐渐下降，进而导致对产妇盆底带来压迫感，促使宫颈持续扩张，这也是产妇痛感愈发明显的一个主要原因。并且，大部分产妇在分娩期间都存在焦虑、紧张等心理，必然会导致心理压力增大，促使产妇交感神经受到激活，造成体内的儿茶酚胺水平大大提升，反过来又会促使子宫
强烈收缩，继而增强阵痛感，对顺利分娩带来不利的影响[3]。基于此，随着医学技术的不断发展，临床上逐渐应用无痛分娩技术，其目的是利用药物抑制分娩过程中的阵痛，由此能够确保母婴安全，这也是迎合舒适化医疗服务的一个重要发展态势。不过，若要确保临床母婴安全，那么一定要选择适宜且合理的麻醉药物及麻醉方式。
在本文的研究中最后发现：实验组的麻醉起效时间、总产程、出血量、新生儿窒息程度等指标均明显小于对照组，组间差异显著，存在统计学价值（P<0.05）。探究其原因，则是由于单纯的硬膜外麻醉药物剂量大，对神经系统的抑制效果不显著，必然会对产妇的临床依从性带来不利的影响，导致分娩结局不良。不过，腰硬联合麻醉模式具有定位精准、剂量小、效果显著等优势，且对硬膜造成的损害可以忽略不计，能够显著抑制疼痛。从药理作用上来看，罗哌卡因属于酰胺类局麻药物，其作用原理和其它局麻药类似，能够有效地抑制神经细胞的钠离子等活性，阻扰神经兴奋信号的传导，并且对中枢神经带来的毒副作用不明显，而且能够与蛋白结合转化为大分子，能够完全隔离在胎盘屏障之外，不会对胎儿造成任何的伤害及影响。对此，在临床上采用小剂量给药更能够发挥一定的安全效应。另外，舒芬太尼属于一类u受体激动剂，并且，阿片类受体亲和力极强，能够发挥显著的镇痛功效，且见效时间短，与罗哌卡因联合应用能够发挥更显著的镇痛效果。
总而言之，在临床无痛分娩期间，选择腰硬联合麻醉效果是非常不错的，其不但能够有效地缓解阵痛，而且能够改善分娩结局，是一个值得广泛应用的无痛技术。
参考文献：
[1]姜秀玲.小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用评价[J]. 名医， 2018， 000（008）：172-172.
[2]黄聪，周金彩.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于无痛分娩对母婴结局的影响[J]. 临床合理用药杂志， 2015， 21（023）：162-163.
[3]侯秋杰，李鑫.小剂量罗哌卡因和舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用效果评价[J]. 中国现代药物应用， 2019（22）.
关键词：罗哌卡因;舒芬太尼;腰硬联合麻醉;无痛分娩
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）06-127-02
一、对象及方法
（一）常规资料
筛选出妇产医院2019/9-2020/1期间收治的无痛分娩产妇56例为研究对象，按照其住院编号的奇偶排序，将其分成对照组与实验组，各28例。其中，对照组：年龄在22-36岁之间，平均年龄（30.45±3.04）岁;孕周36-40周，平均孕周（38.45±4.05）周;实验组：年龄在24-38岁之间，平均年龄（31.06±1.23）岁;孕周37-41周，平均孕周（39.22±4.28）周。对比两组以上基本资料无差异（P>0.05），以下需要进行对比试验[1]。
（二）方法
对照组选择硬膜外麻醉模式，配制的麻醉药物：将0.75%罗哌卡因15ml、50ug舒芬太尼、80ml氯化钠相混合。实施麻醉的方法是：先注入1%的利多卡因2ml，确认没有全脊麻，然后于硬硬脊膜外间隙阻滞及神经根部推注已配制好的麻醉药7-10ml。实验组选择腰硬联合麻醉模式，配制的麻醉药物：将0.125%罗哌卡因2.5mg、舒芬太尼2ug相混合。实施麻醉的方法是：待硬膜外腔穿刺成功后，把腰麻针经硬膜外针置入蛛网膜下腔，如有脑脊液回流，则需要将已配制好的麻醉药物注入蛛网膜下腔，随后退出腰穿针。然后再由硬膜外穿刺针内置入硬膜外导管。所有患者在术前都没有用药，进入手术室后实施鼻饲供氧，密切监测患者的血氧饱和度、心率、血压等指标变化;指导患者取右侧卧位，穿刺位置是L3-L4，采用硬膜外针头，在头部置入膜外导管，置留3.0cm，约半小时后进行泵注给药[2]。
（三）指标分析
对比两组的麻醉起效时间、总产程、出血量、新生儿窒息率等指标。其中，新生儿窒息情况通过Apagr量表进行评估，总分是10分，分值<7分说明窒息风险大。
（四）数据统计
以上数据均通过SPSS24.0软件展开研究，其中計量数据用（）进行阐释，并给予t检验。如果P<0.05，则代表着组间差异显著，存在统计学价值。
二、结果
实验组的麻醉起效时间、总产程、出血量、新生儿窒息程度等指标均明显小于对照组，组间差异显著，存在统计学价值（P<0.05）。具体如表1。
三、讨论
在分娩期间，由于产妇的宫缩频率不断提升，且力度持续加大，则会推动胎儿头部逐渐下降，进而导致对产妇盆底带来压迫感，促使宫颈持续扩张，这也是产妇痛感愈发明显的一个主要原因。并且，大部分产妇在分娩期间都存在焦虑、紧张等心理，必然会导致心理压力增大，促使产妇交感神经受到激活，造成体内的儿茶酚胺水平大大提升，反过来又会促使子宫
强烈收缩，继而增强阵痛感，对顺利分娩带来不利的影响[3]。基于此，随着医学技术的不断发展，临床上逐渐应用无痛分娩技术，其目的是利用药物抑制分娩过程中的阵痛，由此能够确保母婴安全，这也是迎合舒适化医疗服务的一个重要发展态势。不过，若要确保临床母婴安全，那么一定要选择适宜且合理的麻醉药物及麻醉方式。
在本文的研究中最后发现：实验组的麻醉起效时间、总产程、出血量、新生儿窒息程度等指标均明显小于对照组，组间差异显著，存在统计学价值（P<0.05）。探究其原因，则是由于单纯的硬膜外麻醉药物剂量大，对神经系统的抑制效果不显著，必然会对产妇的临床依从性带来不利的影响，导致分娩结局不良。不过，腰硬联合麻醉模式具有定位精准、剂量小、效果显著等优势，且对硬膜造成的损害可以忽略不计，能够显著抑制疼痛。从药理作用上来看，罗哌卡因属于酰胺类局麻药物，其作用原理和其它局麻药类似，能够有效地抑制神经细胞的钠离子等活性，阻扰神经兴奋信号的传导，并且对中枢神经带来的毒副作用不明显，而且能够与蛋白结合转化为大分子，能够完全隔离在胎盘屏障之外，不会对胎儿造成任何的伤害及影响。对此，在临床上采用小剂量给药更能够发挥一定的安全效应。另外，舒芬太尼属于一类u受体激动剂，并且，阿片类受体亲和力极强，能够发挥显著的镇痛功效，且见效时间短，与罗哌卡因联合应用能够发挥更显著的镇痛效果。
总而言之，在临床无痛分娩期间，选择腰硬联合麻醉效果是非常不错的，其不但能够有效地缓解阵痛，而且能够改善分娩结局，是一个值得广泛应用的无痛技术。
参考文献：
[1]姜秀玲.小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用评价[J]. 名医， 2018， 000（008）：172-172.
[2]黄聪，周金彩.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于无痛分娩对母婴结局的影响[J]. 临床合理用药杂志， 2015， 21（023）：162-163.
[3]侯秋杰，李鑫.小剂量罗哌卡因和舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用效果评价[J]. 中国现代药物应用， 2019（22）.