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【摘要】 目的 探讨百草枯中毒的胸部X线表现及其临床价值。方法 回顾分析11例临床确诊为百草枯中毒的胸部X线影像学特征。结果 病变时期的不同,导致了影像学表现的多样化,典型的影像学表现为肺门向肺内散在分布的斑点状片状阴影7例(63.64%),粟粒状阴影4例(36.36%)以及克氏B线2例和磨玻璃状影1例。结论 本病的胸部X线影像学表现不具有特征性,但认识其影像学表现结合临床综合分析,对百草枯中毒肺损伤的诊断与鉴别诊断具有重要意义。
【关键词】百草枯;胸部;X线摄影
Value of Chest X ray findings with paraquat poisoning
XIAO Wen bing,ZHOU Peng,GAO Xue mei.Department of Radiology,Peoples Hospital of Zhongjiang District,Deyang City,Sichuan 618100,China
【Abstract】 Objective To discuss the chest x ray findings ofparaquat poisoning and their clinical value.Methods The chest imaging features of 11 patients with clinically provedparaquat poisoning were retrospectively analyzed.Results On chest x ray films in all patients,the characteristic imaging findings were mottling or patchy shadows dispersed from hilum pulmonis to intrapulmonary fields in in 7 cases(63.64%),military shadows in 4 cases(36.36%),Kerley’B line in 2 cases and ground glass shadows in 1 cases.Conclusion This disease dose not typical chest x ray features.Howerer,overall analysis of chest x ray findings combined with medical history or clinical manifestations are very important for diagnosis and differential diagnosis of paraquat lung injury.
【Key words】Paraquat poisoning; Chest; Radiography
百草枯为接触灭生性除草剂,对人的毒性极高,中毒以后可引起消化道黏膜糜烂出血,肝纤维化形成,急性肾功能衰竭,肝功能衰竭和心脏功能衰竭的多脏器功能识衰竭。发病后因无特效解毒药,常规治疗较差,临床死亡率高达75%,是目前中毒后病死率最高的除草剂。
本文回顾分析11例百草枯中毒的胸部X线影像学表现,报告如下,供参考。
1 一般资料
1.1 本组11例,男4例,女7例。年龄19~35岁,平均年5岁。均由于各种原因服用或误服百草枯急诊入院。实验者检查:白细胞升高8例;尿比重降低,尿蛋白(+)~(++)3例,出现管型2例;肝功能异常9例,胆红素升高8例,转氨酶升高8例,总蛋白、白蛋白下降5例;肾功能异常4例;电解质异常8例;血气分析异常5例;心电图异常8例。
1.2 检查方法 本组11例,根据患者情况,摄取立位或卧位胸片,必要时加摄胸部侧位。X线平片摄影采用岛津500 mA X线机或东软公司产500 mA X线机配GEDR或AGFA CR系统。靶片距100~160 cm,曝光条件根据患者体厚和设备设定。
2 结果
X线影像学表现以初次胸部摄影的影像学改变统计。
2.1 双肺野显示散在分布不规则斑片影,肺门显示模糊,本组7例,占63.64%。双肺野显示磨玻璃样改变,本组1例,占9.09%。
2.2 双肺野显示散在分布不规则斑点影、粟粒状影,双肺尖显示较为清晰,本组4例,占36.36%。右下肺肋膈角区显示克氏B线,本组2例,占18.18%。
2.3 本组11例,经临床洗胃清除毒物,机械通气、血液透析和药物等综合治疗,抢救成功,痊愈出院。
3 讨论
3.1 中毒机制。百草枯为白色晶体,易溶于水,稍溶于丙酮和乙醇,在碱性介质中不稳定,常用的剂量为20%水溶液。百草枯属于联吡啶类除草剂,是一种氧化还原剂。百草枯以阴离子形式存在,在胃肠道中吸收率仅5%~15%,随后迅速分布全身各组织,肺中浓度较高,肺纤维化常在第5~9天发生,2~3周达到高峰,最终因肺纤维化呼吸窘迫综合征死亡。中毒机制尚未完全明确,一般认为中毒机制与超氧离子的产生有关,吸收后主要蓄积于肺组织,被肺泡I、Ⅱ型细胞主动摄取和转运,线粒体还原酶Ⅱ、细胞色素C还原酶催化,产生O 2、O2、H2O2等自由基,这些自由基统称活性氧,其毒性远较分子氧大,引起细胞膜脂质过氧化,造成细胞破坏,尤其是肺脏以及肝、肾和其他许多组织器官的损伤,可造成多系统组织器官的功能障碍[1]。肺是百草枯损伤主要的靶器官,有研究显示百草枯肺内浓度达血内浓度的10~90倍,最终患者多死于呼吸系统功能衰竭[2,3]。
3.2 胸部影像学表现。患者出现呼吸困难。紫绀,胸部X线显示异常,提示百草枯已经损害肺组织,影响到肺的气体交换功能。胸部X线影像学改变主要表现为双肺野散在分布不规则斑片影或斑点状影、粟粒状影、磨玻璃影,肺门模糊,伴有克氏B线或胸腔积液等。可出现肺水肿影像学改变,胸部X线摄影是诊断肺水肿的重要方法,可用于肺水肿的早期诊断和了解百草枯中毒肺损伤的病变的动态变化。百草枯中毒的胸部CT表现具有一定的“特征性”,文献报告[4],早期(2 d以内)半数患者可无肺部表现,半数患者有肺纹理增多、毛玻璃样变及肺实变等(尤以双肺外带常见);肺纤维化主要发生在7 d或7 d以上;中期(3~14 d),均出现胸部CT影像的明显变化,以广泛毛玻璃密度、肺实性变、渗出性病变、肺间质改变为主,出现胸腔积液、心包积液;中后期(14 d以上)变化不显著,表现以肺渗出、实变、肺纤维化为主,毛玻璃密度和炎性病变可持续存在。中毒后期胸部CT改变主要以前期病变的演变为主,肺间质改变、蜂窝状改变、毛玻璃密度、肺气肿均广泛存在,并可伴有纤维条索和硬化结节。纵隔气肿及皮下气肿是严重的并发症,其发生的原因可能与食道破裂穿孔或间质性肺气肿有关。
3.3 百草枯中毒的影像学表现与中毒剂量的关系。经测定,百草枯对小鼠半数致死量(LD50)为104.72 mg/kg,人口服致死量3 g(约10 ml)。文献报告18例[4],百草枯中毒的肺损伤改变明显与患者所服用的剂量有关。口服量<10 ml,患者肺内仅仅出现毛玻璃样改变和少量渗出,且患者大多预后良好;口服量10~50 ml,出现肺内的渗出、毛玻璃样改变及间质性改变,部分患者出现胸腔积液,预后不良,有6例患者(60%)死亡;口服量>50 ml,患者不仅仅肺内出现渗出、毛玻璃样改变及间质性改变,同时出现胸腔积液、心包积液、纵隔气肿,预后极差,全部死亡,由此可见,百草枯肺损伤的程度、预后明显与口服剂量有关。
3.4 本病的X线表现不具有特征性,但认识其影像学表现结合临床综合分析,对百草枯中毒肺损伤的诊断与鉴别诊断具有重要意义。CT能很好的显示百草枯中毒病理及演变过程,影像学表现有一定的特异性,有较好的诊断价值。
参考文献
[1] 周鹏,高雪梅.农药 百草枯中毒的胸部X线表现(附5例报告).实用医学影像杂志,2004,5(3):149 150.
[2] Bus JS,Cagen SZ,Olgaard M,et al.A mechanism of paraquat toxicity in mice and rat.Toxicol Appl Phamacol,1976,35(3):501 513.
[3] Smith LL.Mechanism of paraquat toxicity in lung and its relevance to treatment.Hum Toxicol,1987,6(1):31 36.
[4] 李欣,李志远,马梦华.百草枯中毒的胸部CT表现.中国疗养医学,2003,12.(2):118 120.
【关键词】百草枯;胸部;X线摄影
Value of Chest X ray findings with paraquat poisoning
XIAO Wen bing,ZHOU Peng,GAO Xue mei.Department of Radiology,Peoples Hospital of Zhongjiang District,Deyang City,Sichuan 618100,China
【Abstract】 Objective To discuss the chest x ray findings ofparaquat poisoning and their clinical value.Methods The chest imaging features of 11 patients with clinically provedparaquat poisoning were retrospectively analyzed.Results On chest x ray films in all patients,the characteristic imaging findings were mottling or patchy shadows dispersed from hilum pulmonis to intrapulmonary fields in in 7 cases(63.64%),military shadows in 4 cases(36.36%),Kerley’B line in 2 cases and ground glass shadows in 1 cases.Conclusion This disease dose not typical chest x ray features.Howerer,overall analysis of chest x ray findings combined with medical history or clinical manifestations are very important for diagnosis and differential diagnosis of paraquat lung injury.
【Key words】Paraquat poisoning; Chest; Radiography
百草枯为接触灭生性除草剂,对人的毒性极高,中毒以后可引起消化道黏膜糜烂出血,肝纤维化形成,急性肾功能衰竭,肝功能衰竭和心脏功能衰竭的多脏器功能识衰竭。发病后因无特效解毒药,常规治疗较差,临床死亡率高达75%,是目前中毒后病死率最高的除草剂。
本文回顾分析11例百草枯中毒的胸部X线影像学表现,报告如下,供参考。
1 一般资料
1.1 本组11例,男4例,女7例。年龄19~35岁,平均年5岁。均由于各种原因服用或误服百草枯急诊入院。实验者检查:白细胞升高8例;尿比重降低,尿蛋白(+)~(++)3例,出现管型2例;肝功能异常9例,胆红素升高8例,转氨酶升高8例,总蛋白、白蛋白下降5例;肾功能异常4例;电解质异常8例;血气分析异常5例;心电图异常8例。
1.2 检查方法 本组11例,根据患者情况,摄取立位或卧位胸片,必要时加摄胸部侧位。X线平片摄影采用岛津500 mA X线机或东软公司产500 mA X线机配GEDR或AGFA CR系统。靶片距100~160 cm,曝光条件根据患者体厚和设备设定。
2 结果
X线影像学表现以初次胸部摄影的影像学改变统计。
2.1 双肺野显示散在分布不规则斑片影,肺门显示模糊,本组7例,占63.64%。双肺野显示磨玻璃样改变,本组1例,占9.09%。
2.2 双肺野显示散在分布不规则斑点影、粟粒状影,双肺尖显示较为清晰,本组4例,占36.36%。右下肺肋膈角区显示克氏B线,本组2例,占18.18%。
2.3 本组11例,经临床洗胃清除毒物,机械通气、血液透析和药物等综合治疗,抢救成功,痊愈出院。
3 讨论
3.1 中毒机制。百草枯为白色晶体,易溶于水,稍溶于丙酮和乙醇,在碱性介质中不稳定,常用的剂量为20%水溶液。百草枯属于联吡啶类除草剂,是一种氧化还原剂。百草枯以阴离子形式存在,在胃肠道中吸收率仅5%~15%,随后迅速分布全身各组织,肺中浓度较高,肺纤维化常在第5~9天发生,2~3周达到高峰,最终因肺纤维化呼吸窘迫综合征死亡。中毒机制尚未完全明确,一般认为中毒机制与超氧离子的产生有关,吸收后主要蓄积于肺组织,被肺泡I、Ⅱ型细胞主动摄取和转运,线粒体还原酶Ⅱ、细胞色素C还原酶催化,产生O 2、O2、H2O2等自由基,这些自由基统称活性氧,其毒性远较分子氧大,引起细胞膜脂质过氧化,造成细胞破坏,尤其是肺脏以及肝、肾和其他许多组织器官的损伤,可造成多系统组织器官的功能障碍[1]。肺是百草枯损伤主要的靶器官,有研究显示百草枯肺内浓度达血内浓度的10~90倍,最终患者多死于呼吸系统功能衰竭[2,3]。
3.2 胸部影像学表现。患者出现呼吸困难。紫绀,胸部X线显示异常,提示百草枯已经损害肺组织,影响到肺的气体交换功能。胸部X线影像学改变主要表现为双肺野散在分布不规则斑片影或斑点状影、粟粒状影、磨玻璃影,肺门模糊,伴有克氏B线或胸腔积液等。可出现肺水肿影像学改变,胸部X线摄影是诊断肺水肿的重要方法,可用于肺水肿的早期诊断和了解百草枯中毒肺损伤的病变的动态变化。百草枯中毒的胸部CT表现具有一定的“特征性”,文献报告[4],早期(2 d以内)半数患者可无肺部表现,半数患者有肺纹理增多、毛玻璃样变及肺实变等(尤以双肺外带常见);肺纤维化主要发生在7 d或7 d以上;中期(3~14 d),均出现胸部CT影像的明显变化,以广泛毛玻璃密度、肺实性变、渗出性病变、肺间质改变为主,出现胸腔积液、心包积液;中后期(14 d以上)变化不显著,表现以肺渗出、实变、肺纤维化为主,毛玻璃密度和炎性病变可持续存在。中毒后期胸部CT改变主要以前期病变的演变为主,肺间质改变、蜂窝状改变、毛玻璃密度、肺气肿均广泛存在,并可伴有纤维条索和硬化结节。纵隔气肿及皮下气肿是严重的并发症,其发生的原因可能与食道破裂穿孔或间质性肺气肿有关。
3.3 百草枯中毒的影像学表现与中毒剂量的关系。经测定,百草枯对小鼠半数致死量(LD50)为104.72 mg/kg,人口服致死量3 g(约10 ml)。文献报告18例[4],百草枯中毒的肺损伤改变明显与患者所服用的剂量有关。口服量<10 ml,患者肺内仅仅出现毛玻璃样改变和少量渗出,且患者大多预后良好;口服量10~50 ml,出现肺内的渗出、毛玻璃样改变及间质性改变,部分患者出现胸腔积液,预后不良,有6例患者(60%)死亡;口服量>50 ml,患者不仅仅肺内出现渗出、毛玻璃样改变及间质性改变,同时出现胸腔积液、心包积液、纵隔气肿,预后极差,全部死亡,由此可见,百草枯肺损伤的程度、预后明显与口服剂量有关。
3.4 本病的X线表现不具有特征性,但认识其影像学表现结合临床综合分析,对百草枯中毒肺损伤的诊断与鉴别诊断具有重要意义。CT能很好的显示百草枯中毒病理及演变过程,影像学表现有一定的特异性,有较好的诊断价值。
参考文献
[1] 周鹏,高雪梅.农药 百草枯中毒的胸部X线表现(附5例报告).实用医学影像杂志,2004,5(3):149 150.
[2] Bus JS,Cagen SZ,Olgaard M,et al.A mechanism of paraquat toxicity in mice and rat.Toxicol Appl Phamacol,1976,35(3):501 513.
[3] Smith LL.Mechanism of paraquat toxicity in lung and its relevance to treatment.Hum Toxicol,1987,6(1):31 36.
[4] 李欣,李志远,马梦华.百草枯中毒的胸部CT表现.中国疗养医学,2003,12.(2):118 120.