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中图分类号：R714.46+4 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2009)-04-0077-01
【关键词】产道损伤；引产
中期妊娠引产所致阴道穹窿损伤并不少见，但很容易被人们忽视，曾经有过报道，但大都是在分娩或其他原因行阴道检查时偶尔发现。利川市妇幼保健院在中期妊娠引产后及时发现阴道穹窿贯通性损伤6例，现报道如下。
1 临床资料
本院2004～2006年共收治中期妊娠引产774例；发生阴道穹窿损伤6例，其发生率为0.77%。6例均为第1胎；年龄在19～23岁；全部病例均于产后常规清宫时发现；产程中几乎都有不同程度的先兆症状；6例中有2例在产后24 h内给予修补；4例在36～48 h内修补，术后3d检查裂口愈合良好出院，其中随访3例已在家顺产第2胎，母婴均好。
2 讨论
2.1 机制 中期妊娠引产的药物甚多，本院采用利凡诺膜腔内引产法，其诱发宫缩的机制尚未明确定论，然而这种宫缩与生理性宫缩有所不同，其特点是子宫体收缩强烈而宫口扩张相对缓慢，当胎儿下降在宫颈管内与宫颈管轴向不一致而压迫子宫下段及宫颈管壁，致使该处极度扩展，组织菲薄并向着力方向突出，乃至血运障碍、组织变脆，继之发生撕裂、胎儿自破口穿出［1］，诸如宫颈发育不良，宫颈疤痕，宫颈坚韧，则可能是这种损伤的内在因素。
2.2 诊断 如损伤部位无大血管，患者常无阴道流血及特殊不适，阴道检查时可见完整的宫颈及未扩张的宫口，阴道穹窿可见半环形裂口，常有胎膜组织嵌顿，裂口可发生在穹窿任何部位，本文6例有3例发生在后穹窿，1例发生在左侧穹窿，2例发生在右侧穹窿。
2.3 预防 本文病例均在清宫时发现，回顾这几例患者在产程中都不同程度的呼叫，烦燥，可见在胎儿强行穿过阴道穹窿时，产妇同样具有类似子宫破裂的先兆症状，为防止这种不易发现的产道损伤，笔者认为中期妊娠引产也要严密观察产程，注意患者的腹痛，精神状态以及宫口扩张情况，如出现持续的剧烈腹痛，燥动等先兆症状，应及时行阴道检查，一旦发现颈管壁极度扩展变薄，局部突出而宫口不开时，应警惕将有这种损伤发生的可能，可立即给予镇静剂，宫颈抑制剂或解痉剂，近年来有人报道舒喘灵具有抑制子宫收缩的作用，曾用来抑制先兆流产，先兆子宫破裂的宫缩，据称该药抑制子宫收缩的作用优于吗啡、杜冷丁等［2］，可在实践中试用，如经以上处理仍无缓解者，可给予人工破膜或钳刮结束分娩，以防止阴道穹窿损伤，此外，在引产前应用雌激素软化宫颈为引产创造条件也是防止阴道穹窿损伤的有效措施。
2.4 治疗 黄碧静等［3］报道之病例都是在引产数年后因其他原因进行阴道检查时偶尔发现的陈旧性裂口曾给予修补均告失败，本文6例是在产后及时发现并给予修补，出院时检查裂口愈合良好，随访病例亦无异常情况，由此说明，引产后常规仔细的阴道检查是不可缺少的，及时发现及时修补可收到1期愈合的良好效果，对患者的身心健康及日后的妊娠、分娩都具有十分重要的意义。
参考文献
［1］ 苗利.足月胎儿自后穹窿娩出1例报道［J］.中华妇产科杂志，1990，25（3）：185.
［2］ 杨日普.舒喘灵在产科的应和［J］.实用妇科与产科杂志，1990，（6）：140.
［3］ 黄碧静.芫花引产胎儿自后穹窿娩出2例报告［J］.中华妇产科杂志，1993，18（3）：141.
【关键词】产道损伤；引产
中期妊娠引产所致阴道穹窿损伤并不少见，但很容易被人们忽视，曾经有过报道，但大都是在分娩或其他原因行阴道检查时偶尔发现。利川市妇幼保健院在中期妊娠引产后及时发现阴道穹窿贯通性损伤6例，现报道如下。
1 临床资料
本院2004～2006年共收治中期妊娠引产774例；发生阴道穹窿损伤6例，其发生率为0.77%。6例均为第1胎；年龄在19～23岁；全部病例均于产后常规清宫时发现；产程中几乎都有不同程度的先兆症状；6例中有2例在产后24 h内给予修补；4例在36～48 h内修补，术后3d检查裂口愈合良好出院，其中随访3例已在家顺产第2胎，母婴均好。
2 讨论
2.1 机制 中期妊娠引产的药物甚多，本院采用利凡诺膜腔内引产法，其诱发宫缩的机制尚未明确定论，然而这种宫缩与生理性宫缩有所不同，其特点是子宫体收缩强烈而宫口扩张相对缓慢，当胎儿下降在宫颈管内与宫颈管轴向不一致而压迫子宫下段及宫颈管壁，致使该处极度扩展，组织菲薄并向着力方向突出，乃至血运障碍、组织变脆，继之发生撕裂、胎儿自破口穿出［1］，诸如宫颈发育不良，宫颈疤痕，宫颈坚韧，则可能是这种损伤的内在因素。
2.2 诊断 如损伤部位无大血管，患者常无阴道流血及特殊不适，阴道检查时可见完整的宫颈及未扩张的宫口，阴道穹窿可见半环形裂口，常有胎膜组织嵌顿，裂口可发生在穹窿任何部位，本文6例有3例发生在后穹窿，1例发生在左侧穹窿，2例发生在右侧穹窿。
2.3 预防 本文病例均在清宫时发现，回顾这几例患者在产程中都不同程度的呼叫，烦燥，可见在胎儿强行穿过阴道穹窿时，产妇同样具有类似子宫破裂的先兆症状，为防止这种不易发现的产道损伤，笔者认为中期妊娠引产也要严密观察产程，注意患者的腹痛，精神状态以及宫口扩张情况，如出现持续的剧烈腹痛，燥动等先兆症状，应及时行阴道检查，一旦发现颈管壁极度扩展变薄，局部突出而宫口不开时，应警惕将有这种损伤发生的可能，可立即给予镇静剂，宫颈抑制剂或解痉剂，近年来有人报道舒喘灵具有抑制子宫收缩的作用，曾用来抑制先兆流产，先兆子宫破裂的宫缩，据称该药抑制子宫收缩的作用优于吗啡、杜冷丁等［2］，可在实践中试用，如经以上处理仍无缓解者，可给予人工破膜或钳刮结束分娩，以防止阴道穹窿损伤，此外，在引产前应用雌激素软化宫颈为引产创造条件也是防止阴道穹窿损伤的有效措施。
2.4 治疗 黄碧静等［3］报道之病例都是在引产数年后因其他原因进行阴道检查时偶尔发现的陈旧性裂口曾给予修补均告失败，本文6例是在产后及时发现并给予修补，出院时检查裂口愈合良好，随访病例亦无异常情况，由此说明，引产后常规仔细的阴道检查是不可缺少的，及时发现及时修补可收到1期愈合的良好效果，对患者的身心健康及日后的妊娠、分娩都具有十分重要的意义。
参考文献
［1］ 苗利.足月胎儿自后穹窿娩出1例报道［J］.中华妇产科杂志，1990，25（3）：185.
［2］ 杨日普.舒喘灵在产科的应和［J］.实用妇科与产科杂志，1990，（6）：140.
［3］ 黄碧静.芫花引产胎儿自后穹窿娩出2例报告［J］.中华妇产科杂志，1993，18（3）：141.