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[摘要] 目的 探讨综合护理干预在牵引复位器治疗四肢骨折中的应用效果。 方法 选取2013年1月～2014年5月我院骨科收治的63例四肢骨折行牵引复位器治疗患者随机分为观察组和对照组，对照组31例采用常规方法护理，观察组32例在对照组组基础上采用综合护理干预，比较两组患者护理5d后焦虑、抑郁、疼痛情况，出院时并发症发生情况及满意度。 结果 观察组护理5d后焦虑情绪、抑郁状态及疼痛评分均低于对照组，两组间各值比较有统计学意义（P<0.05）；观察组患者满意度为96.88%明显高于对照组70.79%，两组比较有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为0明显低于对照组16.13%，两组比较有统计学意义（P<0.05）。 结论 牵引复位器治疗四肢骨折患者中采用综合护理干预可减轻患者不良情绪，预防并发症发生，提高患者满意度，具有显著应用效果，值得在临床中推广应用。
[关键词] 综合护理干预；牵引复位器；四肢骨折
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）13-110-03
[Abstract] Objective To explore the application effect of Comprehensive nursing intervention in the treatment of fractures in extremities by retraction repositor. Methods 63 patients with fractures in extremities who were admitted to the department of orthopedics of our hospital from January 2013 to May 2014 and treated with retraction repositor were randomly divided into observation group and control group.31 patients in control group were treated with conventional nursing，and 32 patients in observation group were further treated with comprehensive nursing intervention.Anxiety，depression，pain level after 5 days' nursing，occurrence of complications and satisfaction degree when discharged of two groups were compared. Results Scores of anxiety，depression and pain of observation group were all lower than those of control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The satisfaction degree of observation group was 96.88%，which was significantly higher than 70.79% of control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The occurrence rate of complications was 0，which was significantly lower than 16.13% of control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention in the treatment of fractures in extremities by retraction repositor can alleviate patients' negative emotions，prevent the occurrence of complications to improve patients satisfaction degree，which has significant application effect and is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Comprehensive nursing intervention；Retraction repositor；Fractures in extremities
随着工业和交通发展，骨折发病率逐年增高，四肢骨折为骨折中最为常见骨折类型之一[1]。四肢起到人体重要运动功能，患者在骨折发生后往往伴有不良情绪，影响治疗积极性，不利于术后功能锻炼[2]。临床中有效治疗四肢骨折并配合综合护理，可有效消除患者不良情绪，指导患者正确功能锻炼，对术后功能恢复有显著作用。为探究综合护理干预在牵引复位器治疗四肢骨折中应用效果，现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2014年5月我院骨科收治的63例四肢骨折行牵引复位器治疗患者为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，观察组32例，其中男21例，女11例，年龄17～67岁，平均（43.2±8.2）岁，上肢骨折17例，下肢骨折15例；对照组31例，其中男19例，女12例，年龄18～69岁，平均（42.4±8.4）岁，上肢骨折15例，下肢骨折16例。两组患者在性别、年龄、疾病等一般临床资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者在知情同意下签署知情同意书，并自愿参加本次研究。 1.2 入组标准
（1）所有患者入院后根据外伤史、临床表现，结合X线等相关辅助检查明确诊断为四肢骨折；（2）所有患者均行牵引复位器治疗；（3）排除合并有其他部位严重外伤患者；（4）排除合并有严重心、肺、肝、肾功能障碍患者；（5）排除合并有其他严重疾病患者。
1.3 方法
对照组采用常规方法护理，遵照医嘱给予药物干预和护理干预，密切观察患者病情。观察组在对照组基础上采用综合护理干预，具体实施方法如下（1）健康教育：患者入院后向患者讲解骨折相关健康知识，告知患者骨折经过复位治疗后需进行长期功能锻炼才能有效恢复，向患者介绍不同骨折类型恢复方法[3]。告知患者骨折后可能发生并发症及后遗症，提高患者对骨折相关知识了解，引起患者重视。（2）心理护理：研究表明，经受创伤患者约90%以上都存在不同程度不良心理，不良心理可破坏生理平衡，打消患者积极性，不利于有效治疗和预后[4]。患者入院后积极和患者进行沟通，了解患者存在不良心理，及时帮助患者进行疏导，讲解正性案例鼓励患者应正确面对疾病，帮助患者树立战胜疾病信心，从而消除患者不良情绪，提高患者依从性，让患者自身投入到疾病治疗中。（3）体位指导：根据患者不同骨折类型、骨折性质指导患者正确体位[5]。上肢骨折体位较为随意，一般将骨折恢复到功能位即可。下肢骨折可指导患者取半卧位，并适当抬高患肢，保证静脉回心量，预防下肢静脉血栓形成。变换体位应在不影响骨折情况下进行，避免长期同一体位导致痤疮发生。（4）功能锻炼：功能锻炼在骨折中至关重要，根据患者骨折部位制定详细功能锻炼，术后应早期进行功能锻炼，首先对患肢进行按摩，根据骨折愈合情况，循序渐进进行相应锻炼，逐步增大关节和肌肉活动度。后期可进行负重训练，但应避免操之过急导致再次骨折，造成不良后果[6]。（5）疼痛护理：术后疼痛在骨科中较为常见，疼痛限制患者功能锻炼，并能影响患者产生不良情绪，疼痛护理在四肢骨折术后应当重视。根据患者疼痛性质进行护理，疼痛较轻者通过和患者聊天，播放患者喜爱音乐、电视分散注意力减轻疼痛；疼痛较重者应根据疼痛情况选择药物止痛。（6）并发症护理：患者骨折后长期卧床可导致肺部感染、褥疮形成，特别老年患者应高度重视。定时帮助患者进行体位改变，指导患者进行深呼吸锻炼，用力咳嗽，定时帮助患者拍打背部，预防肺部感染发生[7]。下肢骨折患者长期下肢不能活动，加之下肢体位较低，不利于静脉回心，应指导患者适当抬高下肢，定时按摩、活动肢体，帮助静脉回心，预防深静脉血栓形成[8]。失用性肌肉萎缩为骨科常见并发症之一，患者发生骨折后破坏解剖、生理结构，导致肌肉在长时间内未活动，而发生失用性肌肉萎缩[9]。临床中应指导患者早期对患者进行功能锻炼，不能锻炼者协助患者定时按摩患肢肌肉。对两组患者护理5d后采用相关评估量表评估两组患者焦虑、抑郁级疼痛情况，并在患者出院时采用自制满意度调查问卷调查患者满意度，统计两组患者住院期间并发症发生情况。
1.4 评价指标
（1）焦虑情绪：采用HAMA量表进行评定，HAMD量表：0～8分表示无焦虑，9～19分为轻度焦虑，20～34分为中度焦虑，34分以上为重度焦虑[10]。（2）抑郁状态：抑郁状态采用抑郁自评量表（SDS），SDS量表包括20个评价项目，将20个评价项目得分相加为粗分，将所得粗分×1.25为标准分值，正常<35分，轻度为35～49分，中度为50～69分，重度>70分[11]。（3）疼痛：采用VAS量表：0分表示无疼痛感，10分为剧烈疼痛，随分数增加疼痛感增强[12]。（4）满意度：自制满意度调查问卷，包括护理态度、护理质量、护理技术等8项内容，总分100分，根据患者得分规定，非常满意（≥85分）；满意（60～85分）不满意（≤60分）[13]。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。（5）并发症：统计两组患者肺部感染、深静脉血栓形成、失用性肌肉萎缩发生情况。
1.5 统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理5d后焦虑、抑郁级疼痛评分比较
观察组护理5d后焦虑情绪、抑郁状态及疼痛评分均低于对照组，两组间各值比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
四肢骨折多由暴力因素导致发生，骨折有效治疗分为复位和功能锻炼，复位在临床中可通过多种方式进行，可获得满意效果，而功能锻炼则受多种因素影响，如患者依从性、正确锻炼、心理状况等[14-15]。患者在外伤后多存在有焦虑、抑郁等不良心理，影响患者术后功能锻炼及预后，综合护理干预针对患者不良心理、骨折情况、术后康复等进行全方位护理，可有效消除患者不良心理，提高患者治疗积极性， 指导患者进行有效功能锻炼，从而降低并发症发生、加快术后康复，具有显著临床意义。
本次研究观察组采用上述综合护理干预不仅在护理后5d焦虑、抑郁及疼痛评分均低于对照组，研究还发现观察组患者为发生1例并发症，而对照组发生5例，两组比较有统计学意义（P<0.05），说明四肢骨折术后并发症发生可通过临床有效护理干预进行有效预防。减轻患者焦虑情绪、抑郁状态和术后疼痛，可帮助患者进行早日功能锻炼，并能有效减轻并发症发生率，可提高患者满意度，本次研究中观察组患者满意度为96.88%明显高于对照组70.97%的满意度，比较有统计学意义（P<0.05），充分证实综合护理干预效果受到患者广泛认可。
综上所述，对牵引复位器四肢骨折患者中应用综合护理干预可帮助患者消除不良情绪、降低并发症发生，有助于患者早日进行功能锻炼，提高患者满意度，具有显著临床应用效果，值得在临床中推广应用。 [参考文献]
[1] 高磊.护理干预在四肢骨折患者术后肢体肿胀康复中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（5）：24-25.
[2] 赵珍.四肢骨折后关节僵硬患者的护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（17）：25-26.
[3] 姜岚.手术全期护理降低四肢骨折手术患者压疮发生率的效果分析[J].实用医院临床杂志，2014（5）：188-189，190.
[4] 李荣军，何令敏.四肢骨折患者的护理[J].护理实践与研究，2012，9（1）：72-73.
[5] 谭群，朱琼.共情护理在四肢骨折伴发抑郁患者中的应用价值[J].安徽医药，2014，6（9）：1797-1798.
[6] 朱珊珊，张青.心理护理对改善四肢骨折患者不良情绪及生活质量的效果评价[J].国际医药卫生导报，2012，18（21）：3216-3218.
[7] 陈润芳，萧佩多，唐艳琴，等.改良表格式骨科综合护理单在四肢骨折病人护理中的应用[J].国际医药卫生导 报，2012，18（24）：3636-3639.
[8] 陆锦玉.加温输液护理对四肢骨折患者围术期应激反应的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，9（16）：17-19.
[9] 王晓红.骨外固定支架治疗四肢骨折手术的临床护理观察[J].国际护理学杂志，2014，33（1）：82-84.
[10] 魏润玲，来满满.黄前速效消肿膏外敷治疗及护理四肢骨折早期肿胀60例[J].中医药导报，2013，19（12）：149-150.
[11] 钟江英.老年四肢骨折的中医护理[J].中国中医急症，2013，22（4）：687-688.
[12] 李卉梅，刘小芳，李秀云，等.实施延伸康复训练对四肢骨折患者疗效的影响[J].护理学杂志，2014，29（12）：72-74.
[13] 李佩娜，席福梅，翁永彩，等.护理干预对四肢骨折患者术前应激反应的作用[J].齐鲁护理杂志，2013，13（24）：32-34.
[14] 张建容.心理护理干预对骨科四肢骨折患者疼痛的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，12（4）：83-85.
[15] 钟亚春.中西医结合护理带锁髓内钉102例四肢骨折的体会[J].贵阳中医学院学报，2012，34（1）：98-100.
（收稿日期：2015-04-21）
[关键词] 综合护理干预；牵引复位器；四肢骨折
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）13-110-03
[Abstract] Objective To explore the application effect of Comprehensive nursing intervention in the treatment of fractures in extremities by retraction repositor. Methods 63 patients with fractures in extremities who were admitted to the department of orthopedics of our hospital from January 2013 to May 2014 and treated with retraction repositor were randomly divided into observation group and control group.31 patients in control group were treated with conventional nursing，and 32 patients in observation group were further treated with comprehensive nursing intervention.Anxiety，depression，pain level after 5 days' nursing，occurrence of complications and satisfaction degree when discharged of two groups were compared. Results Scores of anxiety，depression and pain of observation group were all lower than those of control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The satisfaction degree of observation group was 96.88%，which was significantly higher than 70.79% of control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The occurrence rate of complications was 0，which was significantly lower than 16.13% of control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention in the treatment of fractures in extremities by retraction repositor can alleviate patients' negative emotions，prevent the occurrence of complications to improve patients satisfaction degree，which has significant application effect and is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Comprehensive nursing intervention；Retraction repositor；Fractures in extremities
随着工业和交通发展，骨折发病率逐年增高，四肢骨折为骨折中最为常见骨折类型之一[1]。四肢起到人体重要运动功能，患者在骨折发生后往往伴有不良情绪，影响治疗积极性，不利于术后功能锻炼[2]。临床中有效治疗四肢骨折并配合综合护理，可有效消除患者不良情绪，指导患者正确功能锻炼，对术后功能恢复有显著作用。为探究综合护理干预在牵引复位器治疗四肢骨折中应用效果，现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2014年5月我院骨科收治的63例四肢骨折行牵引复位器治疗患者为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，观察组32例，其中男21例，女11例，年龄17～67岁，平均（43.2±8.2）岁，上肢骨折17例，下肢骨折15例；对照组31例，其中男19例，女12例，年龄18～69岁，平均（42.4±8.4）岁，上肢骨折15例，下肢骨折16例。两组患者在性别、年龄、疾病等一般临床资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者在知情同意下签署知情同意书，并自愿参加本次研究。 1.2 入组标准
（1）所有患者入院后根据外伤史、临床表现，结合X线等相关辅助检查明确诊断为四肢骨折；（2）所有患者均行牵引复位器治疗；（3）排除合并有其他部位严重外伤患者；（4）排除合并有严重心、肺、肝、肾功能障碍患者；（5）排除合并有其他严重疾病患者。
1.3 方法
对照组采用常规方法护理，遵照医嘱给予药物干预和护理干预，密切观察患者病情。观察组在对照组基础上采用综合护理干预，具体实施方法如下（1）健康教育：患者入院后向患者讲解骨折相关健康知识，告知患者骨折经过复位治疗后需进行长期功能锻炼才能有效恢复，向患者介绍不同骨折类型恢复方法[3]。告知患者骨折后可能发生并发症及后遗症，提高患者对骨折相关知识了解，引起患者重视。（2）心理护理：研究表明，经受创伤患者约90%以上都存在不同程度不良心理，不良心理可破坏生理平衡，打消患者积极性，不利于有效治疗和预后[4]。患者入院后积极和患者进行沟通，了解患者存在不良心理，及时帮助患者进行疏导，讲解正性案例鼓励患者应正确面对疾病，帮助患者树立战胜疾病信心，从而消除患者不良情绪，提高患者依从性，让患者自身投入到疾病治疗中。（3）体位指导：根据患者不同骨折类型、骨折性质指导患者正确体位[5]。上肢骨折体位较为随意，一般将骨折恢复到功能位即可。下肢骨折可指导患者取半卧位，并适当抬高患肢，保证静脉回心量，预防下肢静脉血栓形成。变换体位应在不影响骨折情况下进行，避免长期同一体位导致痤疮发生。（4）功能锻炼：功能锻炼在骨折中至关重要，根据患者骨折部位制定详细功能锻炼，术后应早期进行功能锻炼，首先对患肢进行按摩，根据骨折愈合情况，循序渐进进行相应锻炼，逐步增大关节和肌肉活动度。后期可进行负重训练，但应避免操之过急导致再次骨折，造成不良后果[6]。（5）疼痛护理：术后疼痛在骨科中较为常见，疼痛限制患者功能锻炼，并能影响患者产生不良情绪，疼痛护理在四肢骨折术后应当重视。根据患者疼痛性质进行护理，疼痛较轻者通过和患者聊天，播放患者喜爱音乐、电视分散注意力减轻疼痛；疼痛较重者应根据疼痛情况选择药物止痛。（6）并发症护理：患者骨折后长期卧床可导致肺部感染、褥疮形成，特别老年患者应高度重视。定时帮助患者进行体位改变，指导患者进行深呼吸锻炼，用力咳嗽，定时帮助患者拍打背部，预防肺部感染发生[7]。下肢骨折患者长期下肢不能活动，加之下肢体位较低，不利于静脉回心，应指导患者适当抬高下肢，定时按摩、活动肢体，帮助静脉回心，预防深静脉血栓形成[8]。失用性肌肉萎缩为骨科常见并发症之一，患者发生骨折后破坏解剖、生理结构，导致肌肉在长时间内未活动，而发生失用性肌肉萎缩[9]。临床中应指导患者早期对患者进行功能锻炼，不能锻炼者协助患者定时按摩患肢肌肉。对两组患者护理5d后采用相关评估量表评估两组患者焦虑、抑郁级疼痛情况，并在患者出院时采用自制满意度调查问卷调查患者满意度，统计两组患者住院期间并发症发生情况。
1.4 评价指标
（1）焦虑情绪：采用HAMA量表进行评定，HAMD量表：0～8分表示无焦虑，9～19分为轻度焦虑，20～34分为中度焦虑，34分以上为重度焦虑[10]。（2）抑郁状态：抑郁状态采用抑郁自评量表（SDS），SDS量表包括20个评价项目，将20个评价项目得分相加为粗分，将所得粗分×1.25为标准分值，正常<35分，轻度为35～49分，中度为50～69分，重度>70分[11]。（3）疼痛：采用VAS量表：0分表示无疼痛感，10分为剧烈疼痛，随分数增加疼痛感增强[12]。（4）满意度：自制满意度调查问卷，包括护理态度、护理质量、护理技术等8项内容，总分100分，根据患者得分规定，非常满意（≥85分）；满意（60～85分）不满意（≤60分）[13]。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。（5）并发症：统计两组患者肺部感染、深静脉血栓形成、失用性肌肉萎缩发生情况。
1.5 统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理5d后焦虑、抑郁级疼痛评分比较
观察组护理5d后焦虑情绪、抑郁状态及疼痛评分均低于对照组，两组间各值比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
四肢骨折多由暴力因素导致发生，骨折有效治疗分为复位和功能锻炼，复位在临床中可通过多种方式进行，可获得满意效果，而功能锻炼则受多种因素影响，如患者依从性、正确锻炼、心理状况等[14-15]。患者在外伤后多存在有焦虑、抑郁等不良心理，影响患者术后功能锻炼及预后，综合护理干预针对患者不良心理、骨折情况、术后康复等进行全方位护理，可有效消除患者不良心理，提高患者治疗积极性， 指导患者进行有效功能锻炼，从而降低并发症发生、加快术后康复，具有显著临床意义。
本次研究观察组采用上述综合护理干预不仅在护理后5d焦虑、抑郁及疼痛评分均低于对照组，研究还发现观察组患者为发生1例并发症，而对照组发生5例，两组比较有统计学意义（P<0.05），说明四肢骨折术后并发症发生可通过临床有效护理干预进行有效预防。减轻患者焦虑情绪、抑郁状态和术后疼痛，可帮助患者进行早日功能锻炼，并能有效减轻并发症发生率，可提高患者满意度，本次研究中观察组患者满意度为96.88%明显高于对照组70.97%的满意度，比较有统计学意义（P<0.05），充分证实综合护理干预效果受到患者广泛认可。
综上所述，对牵引复位器四肢骨折患者中应用综合护理干预可帮助患者消除不良情绪、降低并发症发生，有助于患者早日进行功能锻炼，提高患者满意度，具有显著临床应用效果，值得在临床中推广应用。 [参考文献]
[1] 高磊.护理干预在四肢骨折患者术后肢体肿胀康复中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（5）：24-25.
[2] 赵珍.四肢骨折后关节僵硬患者的护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（17）：25-26.
[3] 姜岚.手术全期护理降低四肢骨折手术患者压疮发生率的效果分析[J].实用医院临床杂志，2014（5）：188-189，190.
[4] 李荣军，何令敏.四肢骨折患者的护理[J].护理实践与研究，2012，9（1）：72-73.
[5] 谭群，朱琼.共情护理在四肢骨折伴发抑郁患者中的应用价值[J].安徽医药，2014，6（9）：1797-1798.
[6] 朱珊珊，张青.心理护理对改善四肢骨折患者不良情绪及生活质量的效果评价[J].国际医药卫生导报，2012，18（21）：3216-3218.
[7] 陈润芳，萧佩多，唐艳琴，等.改良表格式骨科综合护理单在四肢骨折病人护理中的应用[J].国际医药卫生导 报，2012，18（24）：3636-3639.
[8] 陆锦玉.加温输液护理对四肢骨折患者围术期应激反应的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，9（16）：17-19.
[9] 王晓红.骨外固定支架治疗四肢骨折手术的临床护理观察[J].国际护理学杂志，2014，33（1）：82-84.
[10] 魏润玲，来满满.黄前速效消肿膏外敷治疗及护理四肢骨折早期肿胀60例[J].中医药导报，2013，19（12）：149-150.
[11] 钟江英.老年四肢骨折的中医护理[J].中国中医急症，2013，22（4）：687-688.
[12] 李卉梅，刘小芳，李秀云，等.实施延伸康复训练对四肢骨折患者疗效的影响[J].护理学杂志，2014，29（12）：72-74.
[13] 李佩娜，席福梅，翁永彩，等.护理干预对四肢骨折患者术前应激反应的作用[J].齐鲁护理杂志，2013，13（24）：32-34.
[14] 张建容.心理护理干预对骨科四肢骨折患者疼痛的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，12（4）：83-85.
[15] 钟亚春.中西医结合护理带锁髓内钉102例四肢骨折的体会[J].贵阳中医学院学报，2012，34（1）：98-100.
（收稿日期：2015-04-21）