论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨致康胶囊坐浴液浓度对混合痔术后并发症疗效的影响。方法：选取2013年5月-2015年5月我科收治的150例混合痔患者，均行混合痔外剥内扎术，随机分为A、B、C三组，每组50例，术后分别用不同浓度（A组用0.18%，B组用0.26%，C组用0.36%）的致康胶囊水溶液液坐浴，对比三组术后并发症的疗效。结果：三组对切口疼痛程度影响无差别，无统计学意义；对于排便时切口疼痛持续时间（d）、出血持续时间（d）B组优于A组，有统计学意义，B、C两组无差别；对于非排便时切口疼痛持续时间（d）三组无差别；对于愈合时间的影响C组优于B组，B组优于A组，有统计学意义。结论：综合考虑，混合痔术后防治并发症首选用0.26%的致康胶囊水溶液坐浴治疗。
关键词：致康胶囊；坐浴液浓度；混合痔；术后并发症；疗效
课题名称：致康胶囊坐浴液浓度对混合痔术后疗效影响的研究
课题编号：来科转134715
痔疮是人类常见多发病之一，手术是该病的重要治疗方法，其中外剥内扎术仍然是目前临床运用的最重要的手术方法，术后常伴随创面出血、疼痛、愈合时间长等并发症〔1〕 。大量临床实践证明，中药坐浴疗法能有效防治上述并发症。本研究选取2013年5月-2015年5月我科收治的150例混合痔患者，在其术后应用纯中药制剂致康胶囊不同浓度水溶液液坐浴，观察对混合痔术后并发症疗效的影响，总结致康胶囊坐浴液最佳治疗浓度，指导临床合理应用，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2013年5月-2015年5月我科收治的150例混合痔患者，混合痔诊断依照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》〔2〕执行。患者均为单纯混合痔患者，均在局麻下行外剥内扎术，切口均为“V”字型开放切口，切口2-3个。病例排除标准：1.患糖尿病、结核病、营养不良、贫血、精神病、内分泌紊乱疾病及肿瘤患者；2.妊娠、哺乳期患者；3.未满观察期而中断治疗，无法判断疗效或资料不全者；4.年龄小于18岁，大于70岁的患者；5.切口有缝合、术后便秘在1天内不能解决的患者。150例患者随机分为A、B、C三组，每组50例，A组男性34例，女性16例，平均年龄40.22岁；B组男性29例，女性21例，平均年龄38.52岁；C组男性29例，女性21例，平均年龄41.28岁。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
将9粒、13粒、18粒（每粒0.3g）致康胶囊（西安千禾药业有限责任公司，国药准字Z20025043）去壳粉剂加1000ml开水调成水溶液，浓度分别为0.18%、0.26%、0.36%。三组患者均于术后第一天开始用上述水溶液坐浴，A组用0.18%的，B组用0.26%的，C组用0.36%的，温度为42℃，便后坐浴10分钟，每日1次，用至切口愈合，最多用15天。其它常规治疗相同。
1.3观察指标
观察临床疗效，并观察3组患者术后创面出血天数、愈合时间以及术后第2、3、5、7、10d排大便时和非排大便时伤口疼痛程度和持续时间。
1.4 疗效评价标准
按国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》评定。痊愈：症状消失，痔明显缩小或消失；好转：症状改善，痔缩小；未愈：症状及体征无明显变化。
1.5术后各观察指标的评定标准
切口愈合标准为切口被肉芽填满，覆盖组织完全上皮化，愈合时间随访记录愈合实际天数；出血时间观察术后10d切口出血持续时间；疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）：轻度疼痛0-3分；重度疼痛4-6分；重度疼痛7-10分。
1.6统计学方法
采用SPSS13.0对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效
所有患者均痊愈。
2.2 术后创面出血天数、疼痛程度、愈合时间比较
出血持续时间（d）B组优于A组，有统计学意义，B、C两组无差别；三组对切口疼痛程度影响无差别，无统计学意义；对于排便时切口疼痛持续时间（d）B组优于A组，有统计学意义，B、C两组无差别；对于非排便时切口疼痛持续时间（d）三组无差别；对于愈合时间的影响C（平均9.94d）组优于B组（平均10.49d），B组优于A组（平均11.02d），有统计学意义。三组在非排大便时切口疼痛均为轻度疼痛，排大便时A组轻度疼痛48例（96%），B组轻度疼痛47例（94%），C组轻度疼痛48例（96%），余下均为中度疼痛。见表1、表2、表3。
2.3 副作用
仅有C组1例患者坐浴后出现肛门反复轻度瘙痒，局部无皮疹及红肿，未特殊处理，切口愈合停止坐浴后瘙痒即消失。
3 讨论
中医认为，中药坐浴疗法能“使气血得疏，患者自然爽快，亦取瘀滞得通，毒气得解，腐肉得脱，疼痛得减”〔3〕。大量临床实践证明中药坐浴疗法能有效防治肛肠疾病术后出现的创面疼痛、出血、愈合困难等并发症。
致康胶囊是纯中药制剂，药物配伍源于经典名方《良方集腋》中的“七厘散”和《医宗金鉴》中的“腐尽生肌散”，由大黄、黄连、三七、白芷、龙骨、白芨、没药、海螵蛸、茜草、龙血竭、甘草、珍珠、冰片、阿胶等药物组成。其中大黄、黄连清热解毒抑菌、凉血止血；三七、茜草、白芷散瘀止血、消肿定痛、抑菌；乳香、没药、血竭活血止痛、消肿生肌；白芨、珍珠收敛止血、解毒生肌；龙骨、海螵蛸收敛吸附创面毒素；阿胶补血止血；冰片轻扬开散、凉血止血。诸药合用，具清热凉血、化瘀止血、消肿止痛、收敛生肌的功效，使热毒清、瘀血化、气血调，其痛必定，其出血必止，同时收敛生肌。问世17年来，关于该药口服、外用止血、止痛、抗感染、促进创面愈合的临床报导有很多，该药去胶囊壳取药末融于热开水中即可坐浴，使用方便，用于混合痔术后并发症的防治，如创面出血、疼痛、愈合慢等，效果确切，副作用少。
临床上如何合理用药，用最少的药物投入获得最大的临床疗效，减轻社会和患者的医疗负担，是每个医务工作者的责任。本研究中，三组对切口疼痛程度的影响及非排便时的疼痛持续时间无显著差异，但绝大部分病例集中在轻度疼痛，对患者的治疗感受无大影响。排大便时切口疼痛往往较明显，对于排便时切口疼痛持续时间（d）、出血持续时间（d）B组优于A组，有统计学意义，B、C两组无差别，临床宜选择B组治疗。对于愈合时间的影响C组（平均9.94d）优于B组（平均10.49d），B组优于A组（平均11.02d），有统计学意义，但平均相差不到2天，对患者的治疗感受亦无大影响。
综上所述，混合痔术后应用致康胶囊水溶液坐浴防治术后并发症，如切口疼痛、出血、愈合慢等，首选0.26%药物浓度的水溶液。
参考文献：
[1] 洪子夫，焦坤，寇姗，曲牟文，李国栋.致康胶囊用于混合痔术后创面的临床疗效观察[J].中国医药导报.2013，10 （11）：94-95，98.
[2] 国家中医药管理局.ZY/T001.1-1.9-94中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：132.
[3] 刘鹏举.中医古籍临证必读丛书.外科卷（上）[M].长沙：湖南科学技术出版社，1994：794.
关键词：致康胶囊；坐浴液浓度；混合痔；术后并发症；疗效
课题名称：致康胶囊坐浴液浓度对混合痔术后疗效影响的研究
课题编号：来科转134715
痔疮是人类常见多发病之一，手术是该病的重要治疗方法，其中外剥内扎术仍然是目前临床运用的最重要的手术方法，术后常伴随创面出血、疼痛、愈合时间长等并发症〔1〕 。大量临床实践证明，中药坐浴疗法能有效防治上述并发症。本研究选取2013年5月-2015年5月我科收治的150例混合痔患者，在其术后应用纯中药制剂致康胶囊不同浓度水溶液液坐浴，观察对混合痔术后并发症疗效的影响，总结致康胶囊坐浴液最佳治疗浓度，指导临床合理应用，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2013年5月-2015年5月我科收治的150例混合痔患者，混合痔诊断依照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》〔2〕执行。患者均为单纯混合痔患者，均在局麻下行外剥内扎术，切口均为“V”字型开放切口，切口2-3个。病例排除标准：1.患糖尿病、结核病、营养不良、贫血、精神病、内分泌紊乱疾病及肿瘤患者；2.妊娠、哺乳期患者；3.未满观察期而中断治疗，无法判断疗效或资料不全者；4.年龄小于18岁，大于70岁的患者；5.切口有缝合、术后便秘在1天内不能解决的患者。150例患者随机分为A、B、C三组，每组50例，A组男性34例，女性16例，平均年龄40.22岁；B组男性29例，女性21例，平均年龄38.52岁；C组男性29例，女性21例，平均年龄41.28岁。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
将9粒、13粒、18粒（每粒0.3g）致康胶囊（西安千禾药业有限责任公司，国药准字Z20025043）去壳粉剂加1000ml开水调成水溶液，浓度分别为0.18%、0.26%、0.36%。三组患者均于术后第一天开始用上述水溶液坐浴，A组用0.18%的，B组用0.26%的，C组用0.36%的，温度为42℃，便后坐浴10分钟，每日1次，用至切口愈合，最多用15天。其它常规治疗相同。
1.3观察指标
观察临床疗效，并观察3组患者术后创面出血天数、愈合时间以及术后第2、3、5、7、10d排大便时和非排大便时伤口疼痛程度和持续时间。
1.4 疗效评价标准
按国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》评定。痊愈：症状消失，痔明显缩小或消失；好转：症状改善，痔缩小；未愈：症状及体征无明显变化。
1.5术后各观察指标的评定标准
切口愈合标准为切口被肉芽填满，覆盖组织完全上皮化，愈合时间随访记录愈合实际天数；出血时间观察术后10d切口出血持续时间；疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）：轻度疼痛0-3分；重度疼痛4-6分；重度疼痛7-10分。
1.6统计学方法
采用SPSS13.0对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效
所有患者均痊愈。
2.2 术后创面出血天数、疼痛程度、愈合时间比较
出血持续时间（d）B组优于A组，有统计学意义，B、C两组无差别；三组对切口疼痛程度影响无差别，无统计学意义；对于排便时切口疼痛持续时间（d）B组优于A组，有统计学意义，B、C两组无差别；对于非排便时切口疼痛持续时间（d）三组无差别；对于愈合时间的影响C（平均9.94d）组优于B组（平均10.49d），B组优于A组（平均11.02d），有统计学意义。三组在非排大便时切口疼痛均为轻度疼痛，排大便时A组轻度疼痛48例（96%），B组轻度疼痛47例（94%），C组轻度疼痛48例（96%），余下均为中度疼痛。见表1、表2、表3。
2.3 副作用
仅有C组1例患者坐浴后出现肛门反复轻度瘙痒，局部无皮疹及红肿，未特殊处理，切口愈合停止坐浴后瘙痒即消失。
3 讨论
中医认为，中药坐浴疗法能“使气血得疏，患者自然爽快，亦取瘀滞得通，毒气得解，腐肉得脱，疼痛得减”〔3〕。大量临床实践证明中药坐浴疗法能有效防治肛肠疾病术后出现的创面疼痛、出血、愈合困难等并发症。
致康胶囊是纯中药制剂，药物配伍源于经典名方《良方集腋》中的“七厘散”和《医宗金鉴》中的“腐尽生肌散”，由大黄、黄连、三七、白芷、龙骨、白芨、没药、海螵蛸、茜草、龙血竭、甘草、珍珠、冰片、阿胶等药物组成。其中大黄、黄连清热解毒抑菌、凉血止血；三七、茜草、白芷散瘀止血、消肿定痛、抑菌；乳香、没药、血竭活血止痛、消肿生肌；白芨、珍珠收敛止血、解毒生肌；龙骨、海螵蛸收敛吸附创面毒素；阿胶补血止血；冰片轻扬开散、凉血止血。诸药合用，具清热凉血、化瘀止血、消肿止痛、收敛生肌的功效，使热毒清、瘀血化、气血调，其痛必定，其出血必止，同时收敛生肌。问世17年来，关于该药口服、外用止血、止痛、抗感染、促进创面愈合的临床报导有很多，该药去胶囊壳取药末融于热开水中即可坐浴，使用方便，用于混合痔术后并发症的防治，如创面出血、疼痛、愈合慢等，效果确切，副作用少。
临床上如何合理用药，用最少的药物投入获得最大的临床疗效，减轻社会和患者的医疗负担，是每个医务工作者的责任。本研究中，三组对切口疼痛程度的影响及非排便时的疼痛持续时间无显著差异，但绝大部分病例集中在轻度疼痛，对患者的治疗感受无大影响。排大便时切口疼痛往往较明显，对于排便时切口疼痛持续时间（d）、出血持续时间（d）B组优于A组，有统计学意义，B、C两组无差别，临床宜选择B组治疗。对于愈合时间的影响C组（平均9.94d）优于B组（平均10.49d），B组优于A组（平均11.02d），有统计学意义，但平均相差不到2天，对患者的治疗感受亦无大影响。
综上所述，混合痔术后应用致康胶囊水溶液坐浴防治术后并发症，如切口疼痛、出血、愈合慢等，首选0.26%药物浓度的水溶液。
参考文献：
[1] 洪子夫，焦坤，寇姗，曲牟文，李国栋.致康胶囊用于混合痔术后创面的临床疗效观察[J].中国医药导报.2013，10 （11）：94-95，98.
[2] 国家中医药管理局.ZY/T001.1-1.9-94中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：132.
[3] 刘鹏举.中医古籍临证必读丛书.外科卷（上）[M].长沙：湖南科学技术出版社，1994：794.