摘 要 目的：总结外伤性肝破裂外科处理的经验教训。方法：分析近10年手术治疗外伤性肝破裂63例，其中行8字缝合46例，填塞止血海绵8字缝合10例，止血海绵填塞加大网膜覆盖加纱布块填塞压迫止血2例，带蒂大网膜填塞缝合3例，不规则肝叶切除2例。结果：除2例合并脑损伤死亡，其余均救治成功。结论：严重外伤性肝破裂多数伴有休克，病死率高，必须及时救治，一旦确诊，应立即手术。外伤性肝破裂根据破裂的程度，选择不同的处理方法，以达到简单有效抢救病人生命。
　　
　　资料与方法
　　一般资料：63例中，男50例，女13例；年龄16～57岁，平均35岁。致伤原因以交通事故、碰撞、摔伤、刀伤为主。损伤部位：肝右葉42例、肝左叶13例、两叶6例、尾叶2例。受伤到手术时间1~8小时，平均2小时。
　　方法：肝破裂8字缝合46例，明胶海绵填塞8字缝合10例，带蒂大网膜填塞缝合3例，不规则肝叶切除2例，止血海绵填塞加大网膜覆盖加纱布块填塞压迫止血2例。外伤性肝破裂63例中，肝修补加脾切除2列，肝修补加胃修补1例，肝修补加肠修补3例，肝修补加膈肌破裂修补2例。手术结束时均采用1根和多根引流管置于肝下或膈下引流。
　　
　　结 果
　　63例外伤性肝破裂中，2例合并脑损伤死亡。1例纱布填塞引起腹腔感染，另1例因纱布填塞从切口引出致刀口感染。住院时间9~32天。
　　
　　讨 论
　　麻醉的选择：外伤性肝破裂病人一般出血较多，病情重及合并其他部位损伤，我们一般选用全麻，便于术中探查及保持呼吸道通畅。
　　切口：一般选择右上腹腹直肌切口，根据损伤的程度及其他部位的损伤，再向其他方向延长切口，以利暴露，方便手术。
　　手术方式：对于肝破裂较浅<3cm的伤口可以直接8字缝合，肝破裂较浅包膜挫伤的可覆盖止血海绵8字缝合。对于>3cm的伤口，可给予清创止血后行带蒂大网膜填塞并行间断8字缝合。对于肝边缘粉碎性破裂无法修补者，可行周围1圈U型缝合后清除破碎肝组织。在手术处理重症肝破裂及防止出血性休克时，纱布填塞也不失为一种快速而有效的选择。本组第1例肝脏膈面肝实质破裂，因部位深，缝合困难，先填塞止血海绵加表面覆盖带蒂大网膜，再用连接起来的纱布块填塞止血。另1例肝脏膈面多发性包膜破裂损伤严重，出血约3500ml，创面广泛渗血，病情严重，缝合失败，用止血海绵加带蒂大网膜覆盖，再用纱布块填塞压迫止血，术后第3天逐渐将纱布块拔出而愈合。
　　注意事项：①术中填塞用纱布块可用粗丝线缝合连接起来，最长达2m。注意纱布块缝合不宜重叠，要整齐，以免术后拔出纱布时有阻力，使拔出困难。②大网膜覆盖时面积要比创面大一些，避免术后因拔出纱布块而继发性出血。③纱布块拔出后注意清点纱布的块数，避免纱布块遗留在腹腔。④纱布块的填塞尾端最好另戳孔引流，避免切口感染。
　　
　　参考文献
　　1 杨甲梅，吴孟超，张晓华，等.缝合法治疗严重肝损伤的体会.实用外科杂志，1991，11(7)：360
　　2 方淑彬，李涛，陈晓鹏，等.闭合性肝损伤56例诊治体会.实用外科杂志，1994：14(8)：467
　　3 王齐民，杨亚安，等.外伤性肝破裂76例诊治体会.实用外科杂志，1995，11(11)