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中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2013）6-0056-02
[摘要]目的 将医院风险管理的理念、流程，用于质量管理中，提升医院护理服务质量。方法 对风险管理事件进行明确的定义和分类，改进不良事件的呈报系统，并开展不良事件的评估和预警。结果 管理者的观念改变了，受到了护士的欢迎，提高了护理管理的质量。结论 风险管理在现代化管理中是非常必要的。
[关键词]风险管理；质量管理；护理管理
医院风险管理是一种管理程序，用于避免和减少医疗过程中病人和工作人员受到损害，以确保医疗安全。我院护理部从2010年起，建立风险事件报告系统，成立了护理风险管理小组，同时专门制作了“安全工作手册”，对全院医护人员进行了不良事件报告认知度的调查。根据调查结果进行培训，将医院风险管理程序运用于护理质量管理之中，提高了护理管理的质量，确保病人的安全。现将做法报告如下。
1.做法
1.1成立护理风险管理小组
护理部成立护理风险管理小组，制定小组成员职责。风险小组成员由护理主任、部分科室护士长组成。风险小组成员的主要工作是：①小组成员共同讨论，分析是否有病人、工作人员受到伤害或存在财产损失，确认风险事件。②检查各科室护士长是否按要求进行风险事件呈报，调查所呈报的事件。③分析所收集到的风险事件发生的频率，严重性原因，并研究风险干预措施，为护理管理者提出建议和要求。④指导临床护士使用不良事件评价表。帮助临床一线护士预防风险的发生，并定期跟踪访问处理高度风险的病人和家属。⑤每月召开风险管理小组例会，每季度进行阶段性总结，并在护士长例会上反馈。
1.2对风险事件进行定义和分类
风险事件是指在护理工作中对病人，医院工作人员造成了损害，或被投诉的事件。风险小组对医院前五年所发生的护理差错事件进行回顾性调查，结合本院实际，列出风险管理的重点，在医院内对风险事件进行明确定义。为了帮助护士确认风险事件，我院对护理风险事件进行了更详细的分类，将风险事件界定为三个方面：差错事故，投诉事件，意外事件。根据风险事件是否直接造成对病人的损害，还将风险事件分为直接风险和间接风险两大类。直接风险主要来自护士自身，而间接风险主要来自对医疗工作后勤支持系统。
1.3改进风险呈报系统
风险呈报工作是风险实施之初的核心和关键。风险管理推进的深度很大程度上取决于风险事件的有效呈报。在以往的质量管理中，对护理质量中存在问题都是以“差错事故登记表”予以呈报。呈报的内容多为护士对自身错误的陈诉，这种做法使各科护士长和临床护士带有不情愿态度，影响护理部资料收集的效果。为保证呈报的准确性，风险管理小组采取了一系列措施。
1.3.1不将风险事件作为惩罚的依据
风险事件呈报的目的是为风险管理小组提供信息，而最终目的是保证类似事件的不在发生。由于不同科室病人病情、工作量、护理工作复杂、工作程度不同，因此，风险发生频率在一定程度上反映了护士面临风险的大小，而不能反映护士长和护士的工作成绩。不仅如此，还通过肯定呈报风险事件的护士长的工作态度，鼓励护士长积极处理护理中的质量问题。
1.3.2改变风险事件呈报的内容
我院制定风险呈报表中，不要求护士写检讨，仅要求护士书写事件发生的过程，重点是事件前后病人的病情变化。
1.3.3对风险事件当事人和科室给予保密
护理部将呈报表为保密文件，只允许风险小组成员和所发生科室的护士长查阅，而且，不允许风险管理小组成员泄露发生的科室和当事人。按照“对事不对人”的原则，在护理质量反馈会或其它正式场合，不暴露风险事件的科室和当事人姓名。
1.3.4加强对风险呈报的监督
在质控检查中，如发现有风险事件未呈报，质量控制管理人员对护士长提出要求，并给与指导。同时将风险事件的呈报工作作为护士长日常工作的主要组成部分，要求护士长严格遵守呈报制度。
1.4开展风险评估
在对2009年风险事件调查中发现，褥疮和摔伤事件比例较大，至2010年1月开始，我院在临床推行了褥疮和摔伤的风险评估，分别使用褥疮发生可能性评估量表和摔伤不良事件发生可能性评估量表，用评分的方法确定高风险病人，护士长每月对处于高风险的病人进行跟踪检查，重点检查护理措施是否到位，以及出现问题后是否呈报。为了更好地做好褥疮的防治，我院专门成立预防褥疮专护科研小组。该小组成员对全院褥疮评估风险高的病人进行质量检查，并给予技术支持，风险管理小组收到有关褥疮的呈报后，将转交褥疮专护小组处理。
1.5风险事件呈报统计
2010～2011年，风险管理小组共收到16例风险呈报表。从呈报表的科室看，风险事件在医院各科的分部是不均匀的，集中发生在工作任务重、病人病情变化快或病人对服务质量要求的科室，在16例事件中，风险事件最集中的科室是神经外科、神经内科，另外，部分科室未呈报风险事件有多种原因，可能是由于本身风险较低，也可能是由于呈报系统中存在一些问题。风险呈报的准确性很大程度上依赖于护士长的管理理念和工作态度。
1.6事件分析
16例呈报表中一般差错4例（25%），严重差错1例（6.3%），其余11例（68%）为一般缺点，可以看出，风险事件并不等于差错。风险管理的研究对象更为广泛，能更细的发现工作流程和管理方面的问题。另外从对病人损害的途径看16例呈报中直接有10例（63%），间接风险有6例（37%）。说明护理工作中有许多问题与后勤支持有关。16例风险事件的发生频率如表1所示。由表1可以看出，在临床工作中，皮肤损害，给药错误、摔伤事件最为常见的护理工作缺陷、应当是风险防治的重点。
2.体会
2.1管理者观念转变
在风险管理推进过程中，护理管理人员的观念发生了转变。护士长由原来害怕呈报，转变为现在的积极呈报，能及时地将工作中存在的问题呈报到护理部。护理部由原来重视对发生问题的护士处罚，到现在更注重对工作流程的改进，由原来发生了问题再处理，到目前能积极地去预见风险。风险管理使护理者更新了理念，避免了以往管理中存在的形式主义，使管理者能正确认识风险存在，并重视防范。
2.2护士态度的转变
由于在各种会议中隐去当事人的姓名和科室，护士所承担的压力大大减少。又由于风险事件的处理依据是遵照“对事不对人”的原则，护士感受到护理管理人员对其关心和帮助。因此，风险管理的推进受到护士的欢迎。
2.3与质量管理的相互促进
我院将风险管理小组与护理质量控制紧密结合，负责全院护理质控的护士长在质量检查中发现问题，必将提醒护士长呈报风险，在风险管理的推行中，质量控质人员起很重要作用。反过来，风险管理又对质控有很大推动作用。在每一次风险管理小组会议中，小组成员认真分析每一个事件的发生过程。提出避免类似事件再次发生的措施，完成质量改进。
综上所述，我院将风险管理运用到护理质量管理之中，取得了明显成绩。转变了管理者的观念，加强了风险防范，促进了质量管理，但是，由于护理管理人员的素质，观念仍有差异，对风险呈报掌握仍有不足之处。另外，护理过程中发生的风险事件许多方面与医疗、后勤支持有很大的关系，医院风险管理如仅限于护理领域，管理力度不够，有许多问题也不能得到很好的解决。只有在医院管理层面建立全院风险管理组织，风险管理才能更有效地发挥作用。
[摘要]目的 将医院风险管理的理念、流程，用于质量管理中，提升医院护理服务质量。方法 对风险管理事件进行明确的定义和分类，改进不良事件的呈报系统，并开展不良事件的评估和预警。结果 管理者的观念改变了，受到了护士的欢迎，提高了护理管理的质量。结论 风险管理在现代化管理中是非常必要的。
[关键词]风险管理；质量管理；护理管理
医院风险管理是一种管理程序，用于避免和减少医疗过程中病人和工作人员受到损害，以确保医疗安全。我院护理部从2010年起，建立风险事件报告系统，成立了护理风险管理小组，同时专门制作了“安全工作手册”，对全院医护人员进行了不良事件报告认知度的调查。根据调查结果进行培训，将医院风险管理程序运用于护理质量管理之中，提高了护理管理的质量，确保病人的安全。现将做法报告如下。
1.做法
1.1成立护理风险管理小组
护理部成立护理风险管理小组，制定小组成员职责。风险小组成员由护理主任、部分科室护士长组成。风险小组成员的主要工作是：①小组成员共同讨论，分析是否有病人、工作人员受到伤害或存在财产损失，确认风险事件。②检查各科室护士长是否按要求进行风险事件呈报，调查所呈报的事件。③分析所收集到的风险事件发生的频率，严重性原因，并研究风险干预措施，为护理管理者提出建议和要求。④指导临床护士使用不良事件评价表。帮助临床一线护士预防风险的发生，并定期跟踪访问处理高度风险的病人和家属。⑤每月召开风险管理小组例会，每季度进行阶段性总结，并在护士长例会上反馈。
1.2对风险事件进行定义和分类
风险事件是指在护理工作中对病人，医院工作人员造成了损害，或被投诉的事件。风险小组对医院前五年所发生的护理差错事件进行回顾性调查，结合本院实际，列出风险管理的重点，在医院内对风险事件进行明确定义。为了帮助护士确认风险事件，我院对护理风险事件进行了更详细的分类，将风险事件界定为三个方面：差错事故，投诉事件，意外事件。根据风险事件是否直接造成对病人的损害，还将风险事件分为直接风险和间接风险两大类。直接风险主要来自护士自身，而间接风险主要来自对医疗工作后勤支持系统。
1.3改进风险呈报系统
风险呈报工作是风险实施之初的核心和关键。风险管理推进的深度很大程度上取决于风险事件的有效呈报。在以往的质量管理中，对护理质量中存在问题都是以“差错事故登记表”予以呈报。呈报的内容多为护士对自身错误的陈诉，这种做法使各科护士长和临床护士带有不情愿态度，影响护理部资料收集的效果。为保证呈报的准确性，风险管理小组采取了一系列措施。
1.3.1不将风险事件作为惩罚的依据
风险事件呈报的目的是为风险管理小组提供信息，而最终目的是保证类似事件的不在发生。由于不同科室病人病情、工作量、护理工作复杂、工作程度不同，因此，风险发生频率在一定程度上反映了护士面临风险的大小，而不能反映护士长和护士的工作成绩。不仅如此，还通过肯定呈报风险事件的护士长的工作态度，鼓励护士长积极处理护理中的质量问题。
1.3.2改变风险事件呈报的内容
我院制定风险呈报表中，不要求护士写检讨，仅要求护士书写事件发生的过程，重点是事件前后病人的病情变化。
1.3.3对风险事件当事人和科室给予保密
护理部将呈报表为保密文件，只允许风险小组成员和所发生科室的护士长查阅，而且，不允许风险管理小组成员泄露发生的科室和当事人。按照“对事不对人”的原则，在护理质量反馈会或其它正式场合，不暴露风险事件的科室和当事人姓名。
1.3.4加强对风险呈报的监督
在质控检查中，如发现有风险事件未呈报，质量控制管理人员对护士长提出要求，并给与指导。同时将风险事件的呈报工作作为护士长日常工作的主要组成部分，要求护士长严格遵守呈报制度。
1.4开展风险评估
在对2009年风险事件调查中发现，褥疮和摔伤事件比例较大，至2010年1月开始，我院在临床推行了褥疮和摔伤的风险评估，分别使用褥疮发生可能性评估量表和摔伤不良事件发生可能性评估量表，用评分的方法确定高风险病人，护士长每月对处于高风险的病人进行跟踪检查，重点检查护理措施是否到位，以及出现问题后是否呈报。为了更好地做好褥疮的防治，我院专门成立预防褥疮专护科研小组。该小组成员对全院褥疮评估风险高的病人进行质量检查，并给予技术支持，风险管理小组收到有关褥疮的呈报后，将转交褥疮专护小组处理。
1.5风险事件呈报统计
2010～2011年，风险管理小组共收到16例风险呈报表。从呈报表的科室看，风险事件在医院各科的分部是不均匀的，集中发生在工作任务重、病人病情变化快或病人对服务质量要求的科室，在16例事件中，风险事件最集中的科室是神经外科、神经内科，另外，部分科室未呈报风险事件有多种原因，可能是由于本身风险较低，也可能是由于呈报系统中存在一些问题。风险呈报的准确性很大程度上依赖于护士长的管理理念和工作态度。
1.6事件分析
16例呈报表中一般差错4例（25%），严重差错1例（6.3%），其余11例（68%）为一般缺点，可以看出，风险事件并不等于差错。风险管理的研究对象更为广泛，能更细的发现工作流程和管理方面的问题。另外从对病人损害的途径看16例呈报中直接有10例（63%），间接风险有6例（37%）。说明护理工作中有许多问题与后勤支持有关。16例风险事件的发生频率如表1所示。由表1可以看出，在临床工作中，皮肤损害，给药错误、摔伤事件最为常见的护理工作缺陷、应当是风险防治的重点。
2.体会
2.1管理者观念转变
在风险管理推进过程中，护理管理人员的观念发生了转变。护士长由原来害怕呈报，转变为现在的积极呈报，能及时地将工作中存在的问题呈报到护理部。护理部由原来重视对发生问题的护士处罚，到现在更注重对工作流程的改进，由原来发生了问题再处理，到目前能积极地去预见风险。风险管理使护理者更新了理念，避免了以往管理中存在的形式主义，使管理者能正确认识风险存在，并重视防范。
2.2护士态度的转变
由于在各种会议中隐去当事人的姓名和科室，护士所承担的压力大大减少。又由于风险事件的处理依据是遵照“对事不对人”的原则，护士感受到护理管理人员对其关心和帮助。因此，风险管理的推进受到护士的欢迎。
2.3与质量管理的相互促进
我院将风险管理小组与护理质量控制紧密结合，负责全院护理质控的护士长在质量检查中发现问题，必将提醒护士长呈报风险，在风险管理的推行中，质量控质人员起很重要作用。反过来，风险管理又对质控有很大推动作用。在每一次风险管理小组会议中，小组成员认真分析每一个事件的发生过程。提出避免类似事件再次发生的措施，完成质量改进。
综上所述，我院将风险管理运用到护理质量管理之中，取得了明显成绩。转变了管理者的观念，加强了风险防范，促进了质量管理，但是，由于护理管理人员的素质，观念仍有差异，对风险呈报掌握仍有不足之处。另外，护理过程中发生的风险事件许多方面与医疗、后勤支持有很大的关系，医院风险管理如仅限于护理领域，管理力度不够，有许多问题也不能得到很好的解决。只有在医院管理层面建立全院风险管理组织，风险管理才能更有效地发挥作用。