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近年来我中心通过对40例安氏II类1分类错牙合患儿分成两组,分别用双牙合垫矫治器、功能调节器进行矫治,取得了良好的临床疗效,现就有关临床情况报道如下。
1资料和方法
研究对象,选择2002～2006年在我院正畸科就诊的患儿40例作为研究对象,两组Twin-Block(双牙合垫矫治器)组和FR-II(功能调节器)组,每组20例,平均年龄10.7岁。纳入标准:①面型为凸面型上颌前凸和(或)下颌后缩;②替牙期或恒牙早期,前牙深覆牙合、深覆盖,磨牙尖牙II类关系,牙列拥挤Ⅰ度以内;③手腕片显示患儿处于生长发育高峰或高峰前期;④下颌骨发育不足或/和后缩,ANB角≥5°;⑤患者在戴功能矫治器期间未接受其他正畸治疗;⑥每位患者治疗前后拍摄头颅侧位片。
Twin-Block(双牙合 垫矫治器)组:矫治器设计采用改良Twin-Block(双牙合垫矫治器),矫治器由就位在上下颌骨的具有导斜面的咬合导板组成(上下导板咬合触面以70°角绞锁)。上颌部分包括固定卡环,唇弓或舌簧(需移动个别牙时),改组患者上固颌基托腭中部加扩弓螺旋。下颌部分由切牙区的牙间球状邻间钩,下颌第一双尖牙上的箭头卡环组成,咬合重建;一般下颌前5～10mm,前牙呈切切关系,双尖牙区咬合打开4mm。磨牙区打开2mm,中线对齐。戴用方法:嘱试戴第1周除进食外,其余时间要戴,第2周开始全天戴,第3周每日早晚顺时针旋转扩弓螺旋半圈,快速扩弓两周。1个月后每两周调磨1次上颌磨牙区牙合垫1～2mm(注意保留上下颌矫治器斜面关系)以利下磨牙伸长。上下磨牙有咬合接触,呈中性关系,做吞咽动作,下颌不再后退,主动矫治结束。
FR-II(功能调节器)组:该矫治器是在功能调节基础上作了些改良,树脂部分由两侧颊屏,下唇挡,舌托构成。钢丝部件:上颌、唇弓,唇弓牙合支托,尖牙唇侧卡,下颌支持丝,下颌舌侧丝,唇挡连接丝。咬合重建,下颌前移量3～4mm,垂直打开3mm,如覆盖过大,可以分次前伸。模型修整:矫治器的制作与其他功能矫治器有所不同,为了使颊屏和唇挡伸展到前庭沟,达到牵张该区骨膜,刺激根尖基骨骨质沉积目的,在上颌颊屏区和下颌唇挡区可沿前庭沟按牙槽方向往下刻3mm深度。铺隔离蜡,达到牙弓和牙槽扩展目的。戴用方法:嘱患者尽可能多戴,每次复诊时调磨压痛点。上下磨牙呈中性关系,覆牙合、覆盖基本正常,主动矫治结束,保持或直接进入二期固定矫治。
2结果
Twin-Block双牙合垫矫治器组平均治疗时间6.9个月,FR-II(功能调节器)组平均治疗时间10个月,两组患儿矫治后均达到前牙覆牙合、覆盖正常,磨牙尖牙达中性关系。
两种治疗器对患儿的颌骨、牙及牙槽均有一定影响。两组患儿矫治后ANB角与治疗前的比值明显减小,所有患儿下颌体长度、下颌升支长度及下面高度有明显的增加。两种功能治疗器对上颌骨的影响轻微,均能促进下颌骨的生长,两组矫治后SNB角度、GO-pog值、Ar-Gn值都较治疗前有显著增加,尤以Twin-Block(双牙合垫矫治器)组更明显(P<0.01)。Twin-Block(双牙合垫矫治器)矫治器对下颌骨生长及位置改变影响大于FR-II之矫治器。两种功能治疗器对颌骨间垂直向关系的影响也有一定差异,Twin-Block(双牙合垫矫治器)组下颌平面变化较大,下前面高增多(P<0.05),促进下磨牙效果明显。对牙槽的影响,两种功能矫治器均不能阻挡上磨牙的萌出。
3讨论
牙及牙槽骨的效果来自矫治器的设计。McNamara认为FR-II型矫治器治疗安氏II类1分类较FR-Ⅰ型效果好,FR-II型矫治器设计了上颌舌侧弓,唇弓。舌侧弓有助于控制上切牙舌倾和伸长,下切牙舌侧丝阻止下切牙萌出,改善深覆牙合。唇弓一般不与上切牙唇面接触,肌力通过腭弓传递到与第一磨牙接触的近中面,阻止磨牙近中前移,他指出临床治疗中出现带矫治器造成上磨牙远中移动看似有利于磨牙II类关系改善,其实是由于矫治器的制作或操作失误造成,使矫治器产生了唇挡的效应。颌重建后牙咬合打开,促进下颌后牙,牙槽垂直生长使下面高增加而下磨牙近中萌出才有利于改善咬合关系。Twin-Block(双牙合垫矫治器)矫治器的上颌咬合板分次磨除有利于磨牙伸长。功能矫治器对覆牙合、覆盖的影响:两组患儿矫治后覆牙合、覆盖都有明显减小,两组间比较无明显差异。
[参考文献]
[1]傅民魁.口腔正畸学[M],4版.北京:人民卫生出版社,2003:1-93.
[2]朱 威,周 珊,于星鹏.非手术方法治疗成人反牙合患者软组织疗效分析研究[J].中国美容医学,2008,17(8):1203-1205.
[收稿日期]2010-06-17 [修回日期]2010-08-20
编辑/何志斌
1资料和方法
研究对象,选择2002～2006年在我院正畸科就诊的患儿40例作为研究对象,两组Twin-Block(双牙合垫矫治器)组和FR-II(功能调节器)组,每组20例,平均年龄10.7岁。纳入标准:①面型为凸面型上颌前凸和(或)下颌后缩;②替牙期或恒牙早期,前牙深覆牙合、深覆盖,磨牙尖牙II类关系,牙列拥挤Ⅰ度以内;③手腕片显示患儿处于生长发育高峰或高峰前期;④下颌骨发育不足或/和后缩,ANB角≥5°;⑤患者在戴功能矫治器期间未接受其他正畸治疗;⑥每位患者治疗前后拍摄头颅侧位片。
Twin-Block(双牙合 垫矫治器)组:矫治器设计采用改良Twin-Block(双牙合垫矫治器),矫治器由就位在上下颌骨的具有导斜面的咬合导板组成(上下导板咬合触面以70°角绞锁)。上颌部分包括固定卡环,唇弓或舌簧(需移动个别牙时),改组患者上固颌基托腭中部加扩弓螺旋。下颌部分由切牙区的牙间球状邻间钩,下颌第一双尖牙上的箭头卡环组成,咬合重建;一般下颌前5～10mm,前牙呈切切关系,双尖牙区咬合打开4mm。磨牙区打开2mm,中线对齐。戴用方法:嘱试戴第1周除进食外,其余时间要戴,第2周开始全天戴,第3周每日早晚顺时针旋转扩弓螺旋半圈,快速扩弓两周。1个月后每两周调磨1次上颌磨牙区牙合垫1～2mm(注意保留上下颌矫治器斜面关系)以利下磨牙伸长。上下磨牙有咬合接触,呈中性关系,做吞咽动作,下颌不再后退,主动矫治结束。
FR-II(功能调节器)组:该矫治器是在功能调节基础上作了些改良,树脂部分由两侧颊屏,下唇挡,舌托构成。钢丝部件:上颌、唇弓,唇弓牙合支托,尖牙唇侧卡,下颌支持丝,下颌舌侧丝,唇挡连接丝。咬合重建,下颌前移量3～4mm,垂直打开3mm,如覆盖过大,可以分次前伸。模型修整:矫治器的制作与其他功能矫治器有所不同,为了使颊屏和唇挡伸展到前庭沟,达到牵张该区骨膜,刺激根尖基骨骨质沉积目的,在上颌颊屏区和下颌唇挡区可沿前庭沟按牙槽方向往下刻3mm深度。铺隔离蜡,达到牙弓和牙槽扩展目的。戴用方法:嘱患者尽可能多戴,每次复诊时调磨压痛点。上下磨牙呈中性关系,覆牙合、覆盖基本正常,主动矫治结束,保持或直接进入二期固定矫治。
2结果
Twin-Block双牙合垫矫治器组平均治疗时间6.9个月,FR-II(功能调节器)组平均治疗时间10个月,两组患儿矫治后均达到前牙覆牙合、覆盖正常,磨牙尖牙达中性关系。
两种治疗器对患儿的颌骨、牙及牙槽均有一定影响。两组患儿矫治后ANB角与治疗前的比值明显减小,所有患儿下颌体长度、下颌升支长度及下面高度有明显的增加。两种功能治疗器对上颌骨的影响轻微,均能促进下颌骨的生长,两组矫治后SNB角度、GO-pog值、Ar-Gn值都较治疗前有显著增加,尤以Twin-Block(双牙合垫矫治器)组更明显(P<0.01)。Twin-Block(双牙合垫矫治器)矫治器对下颌骨生长及位置改变影响大于FR-II之矫治器。两种功能治疗器对颌骨间垂直向关系的影响也有一定差异,Twin-Block(双牙合垫矫治器)组下颌平面变化较大,下前面高增多(P<0.05),促进下磨牙效果明显。对牙槽的影响,两种功能矫治器均不能阻挡上磨牙的萌出。
3讨论
牙及牙槽骨的效果来自矫治器的设计。McNamara认为FR-II型矫治器治疗安氏II类1分类较FR-Ⅰ型效果好,FR-II型矫治器设计了上颌舌侧弓,唇弓。舌侧弓有助于控制上切牙舌倾和伸长,下切牙舌侧丝阻止下切牙萌出,改善深覆牙合。唇弓一般不与上切牙唇面接触,肌力通过腭弓传递到与第一磨牙接触的近中面,阻止磨牙近中前移,他指出临床治疗中出现带矫治器造成上磨牙远中移动看似有利于磨牙II类关系改善,其实是由于矫治器的制作或操作失误造成,使矫治器产生了唇挡的效应。颌重建后牙咬合打开,促进下颌后牙,牙槽垂直生长使下面高增加而下磨牙近中萌出才有利于改善咬合关系。Twin-Block(双牙合垫矫治器)矫治器的上颌咬合板分次磨除有利于磨牙伸长。功能矫治器对覆牙合、覆盖的影响:两组患儿矫治后覆牙合、覆盖都有明显减小,两组间比较无明显差异。
[参考文献]
[1]傅民魁.口腔正畸学[M],4版.北京:人民卫生出版社,2003:1-93.
[2]朱 威,周 珊,于星鹏.非手术方法治疗成人反牙合患者软组织疗效分析研究[J].中国美容医学,2008,17(8):1203-1205.
[收稿日期]2010-06-17 [修回日期]2010-08-20
编辑/何志斌