论文部分内容阅读
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）7
【摘要】 目的 评价健康教育对肝硬化腹水患者自我护理能力的影响。方法 选取我院住院治疗的肝硬化腹水患者，对69名肝硬化患者，通过举办讲座等方式实健康教育，以自我护理能力测定表评估患者自我护理能力，比较入院时及出院时自我护理能力有无差别。结果 出院时自我护理能力与入院时相比自我护理能力明显提高（P<0.05），差異有统计学意义。结论 健康教育可以明显提高患者自我护理能力。
关键词 肝硬化腹水 健康教育 自我护理
肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最为突出的临床表现之一，大量腹水不仅影响生活质量，而且可能并发自发性腹膜炎，从而进一步出现肝性脑病、肝肾综合征等多种并发症而危及生命。腹水很难完全消除，现代医学能做的只是控制腹水、缓解症状、减少并发症的发生，以延长生命，提高患者生活质量。肝硬化腹水为慢性疾病，迁延不愈，需要长期的门诊治疗与家庭护理，因此患者对疾病的自我管理尤为重要。自我管理行为与疾病的症状控制直接相关[1] 良好的自我管理行为有助于改善患者的症状、减少并发症的发生降、低医疗费用等[2]。自我管理水平的提高需要有良好的专业知识做为基础，健康教育是患者获得专业知识的第一渠道。本研究拟通过观察对肝硬化患者进行健康宣教后是否能提高其自我护理能力。
1 对象与方法
1.1 一般资料
将我院从2012年1月至2014年8月住院的69例肝硬化腹水作为研究对象。患者入选标准：（1）患者均为均为首次住院，彩超确诊肝硬化腹水，（2）患者初中以上文化程度能够与主管医师和责任护士进行有效的交流和沟通；（3）患者均明确本研究的目的和意义愿意配合主管医生和责任护士的指导和安排；（4）患者参加本次研究并签署书面知情同意书。排除标准：（1）患者合并肝性脑病、食管静脉曲张破例出血、肝肾综合征、恶性肿瘤、脑卒中遗留严重后遗症、精神障碍或认知功能障碍者；（2）患者受文化程度听力或者智力等影响导致患者无法与主管医生和责任护士进行有效的沟通；（3）患者为重型精神疾病患者无完全行为能力。
1.2健康宣教
入院后给予健康宣教，包括肝硬化的基本知识、肝硬化腹水的饮食、平时用药注意事项、日常生活自我护理包括注意体重、尿量及腹围变化等相关事宜，并对患者进行心理调适，教会患者进行心理调节并保持稳定。
1.3评价方法
1.3.1一般资料调查表 包括性别、年龄、文化程度等。
1.3.2自我护理能力实施量表 （The Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA ）本量表包含4个维度共43个条目，即健康知识水平（14个条目）、自我概念（9个条目）、自我责任感（8个条目）、自我护理技能（12个条目）共有43个条目， 采用5分评价法， 其中有11个条目反向计分，量表总分为172分，得分越高说明个体的自我护理能力水平越高。
1.3.3资料收集方法 患者于入院第一天以及出院时分别填写自我护理能力实施量表。遵循自愿原则，使用统一指导语解释问卷的填写方法和注意事项。患者采用匿名的方式填写问卷，填写后由研究者统一收回。
1.4统计学方法
所有数据采用SPSS 13.0进行分析。计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示， P<0.05为差异有统计学意义；计数资料采用卡方检验，以P < 0.05 为差异有统计学意义。
结果
2.1研究对象一般资料 69名患者平均年龄44.2±13.6岁，其中男性48例（女性21例），文化程度：初中及以下12人（17.4%），高中（含中专）38人（55.1%），大学及以上19人（27.5%）。人均收入≥2000元者15人（21.7%），<2000者54人（78.3%）。
2.2自我护理能力比较 给予健康宣教后患者在健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理技能以及总评分均较入院时明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）见表1。
讨论
腹水是肝硬化最常见的并发症，很多病人长期腹水严重影响日常生活，稍有不慎就会出现自发性腹膜炎甚至肝肾综合征等严重并发症而危及生命。因此肝硬化腹水患者需要有较高的自我护理能力。多个研究表明肝硬化患者自我护理能力较低[3]，尤其以健康知识水平和自我护理技能明显。对于肝硬化腹水患者而言，由于涉及利尿剂的副作用、腹水的复发等一系列问题，健康知识和自我护理技能尤为重要。因此对门诊乙肝肝硬化腹水患者进行指导和管理，增强自我护理能力是提高生活质量、延长生存时间的关键。
本研究对69名首次住院治疗的肝硬化腹水患者进行健康宣教后，对其自我护理能力进行评估。结果表明，与入院时相比，ESCA量表四个维度均有不同程度的提高。多数患者对本病的认识不够，缺乏主观能动性了解和提高自我护理能力。
综上所述，健康宣教可以通过提高患者对本病的自我管理能力，从而使腹水的再发生率以及自发性腹膜炎的发生明显减少，并减少住院次数，提高了患者生活质量。同时经济有效，又可以弥补我国家庭护理的不足，值得进一步推广。
参考文献：
[1]Bourbeau，JNault，DDang-Tan-T. Self-management and behaviour modification in COPD [J]. Patient Educ Couns， 2004 ，52（3）：271-7.
[2] 楼青青，杨丽黎，邵爱仙. 行为改变与糖尿病[J ]. 中华护理杂志，2005，40（12）： 935-36.
[3] 孙 源. 肝硬化患者自我护理能力的调查与分析[J]. 天津医科大学学报，1997，3（3）：110-112.
【摘要】 目的 评价健康教育对肝硬化腹水患者自我护理能力的影响。方法 选取我院住院治疗的肝硬化腹水患者，对69名肝硬化患者，通过举办讲座等方式实健康教育，以自我护理能力测定表评估患者自我护理能力，比较入院时及出院时自我护理能力有无差别。结果 出院时自我护理能力与入院时相比自我护理能力明显提高（P<0.05），差異有统计学意义。结论 健康教育可以明显提高患者自我护理能力。
关键词 肝硬化腹水 健康教育 自我护理
肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最为突出的临床表现之一，大量腹水不仅影响生活质量，而且可能并发自发性腹膜炎，从而进一步出现肝性脑病、肝肾综合征等多种并发症而危及生命。腹水很难完全消除，现代医学能做的只是控制腹水、缓解症状、减少并发症的发生，以延长生命，提高患者生活质量。肝硬化腹水为慢性疾病，迁延不愈，需要长期的门诊治疗与家庭护理，因此患者对疾病的自我管理尤为重要。自我管理行为与疾病的症状控制直接相关[1] 良好的自我管理行为有助于改善患者的症状、减少并发症的发生降、低医疗费用等[2]。自我管理水平的提高需要有良好的专业知识做为基础，健康教育是患者获得专业知识的第一渠道。本研究拟通过观察对肝硬化患者进行健康宣教后是否能提高其自我护理能力。
1 对象与方法
1.1 一般资料
将我院从2012年1月至2014年8月住院的69例肝硬化腹水作为研究对象。患者入选标准：（1）患者均为均为首次住院，彩超确诊肝硬化腹水，（2）患者初中以上文化程度能够与主管医师和责任护士进行有效的交流和沟通；（3）患者均明确本研究的目的和意义愿意配合主管医生和责任护士的指导和安排；（4）患者参加本次研究并签署书面知情同意书。排除标准：（1）患者合并肝性脑病、食管静脉曲张破例出血、肝肾综合征、恶性肿瘤、脑卒中遗留严重后遗症、精神障碍或认知功能障碍者；（2）患者受文化程度听力或者智力等影响导致患者无法与主管医生和责任护士进行有效的沟通；（3）患者为重型精神疾病患者无完全行为能力。
1.2健康宣教
入院后给予健康宣教，包括肝硬化的基本知识、肝硬化腹水的饮食、平时用药注意事项、日常生活自我护理包括注意体重、尿量及腹围变化等相关事宜，并对患者进行心理调适，教会患者进行心理调节并保持稳定。
1.3评价方法
1.3.1一般资料调查表 包括性别、年龄、文化程度等。
1.3.2自我护理能力实施量表 （The Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA ）本量表包含4个维度共43个条目，即健康知识水平（14个条目）、自我概念（9个条目）、自我责任感（8个条目）、自我护理技能（12个条目）共有43个条目， 采用5分评价法， 其中有11个条目反向计分，量表总分为172分，得分越高说明个体的自我护理能力水平越高。
1.3.3资料收集方法 患者于入院第一天以及出院时分别填写自我护理能力实施量表。遵循自愿原则，使用统一指导语解释问卷的填写方法和注意事项。患者采用匿名的方式填写问卷，填写后由研究者统一收回。
1.4统计学方法
所有数据采用SPSS 13.0进行分析。计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示， P<0.05为差异有统计学意义；计数资料采用卡方检验，以P < 0.05 为差异有统计学意义。
结果
2.1研究对象一般资料 69名患者平均年龄44.2±13.6岁，其中男性48例（女性21例），文化程度：初中及以下12人（17.4%），高中（含中专）38人（55.1%），大学及以上19人（27.5%）。人均收入≥2000元者15人（21.7%），<2000者54人（78.3%）。
2.2自我护理能力比较 给予健康宣教后患者在健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理技能以及总评分均较入院时明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）见表1。
讨论
腹水是肝硬化最常见的并发症，很多病人长期腹水严重影响日常生活，稍有不慎就会出现自发性腹膜炎甚至肝肾综合征等严重并发症而危及生命。因此肝硬化腹水患者需要有较高的自我护理能力。多个研究表明肝硬化患者自我护理能力较低[3]，尤其以健康知识水平和自我护理技能明显。对于肝硬化腹水患者而言，由于涉及利尿剂的副作用、腹水的复发等一系列问题，健康知识和自我护理技能尤为重要。因此对门诊乙肝肝硬化腹水患者进行指导和管理，增强自我护理能力是提高生活质量、延长生存时间的关键。
本研究对69名首次住院治疗的肝硬化腹水患者进行健康宣教后，对其自我护理能力进行评估。结果表明，与入院时相比，ESCA量表四个维度均有不同程度的提高。多数患者对本病的认识不够，缺乏主观能动性了解和提高自我护理能力。
综上所述，健康宣教可以通过提高患者对本病的自我管理能力，从而使腹水的再发生率以及自发性腹膜炎的发生明显减少，并减少住院次数，提高了患者生活质量。同时经济有效，又可以弥补我国家庭护理的不足，值得进一步推广。
参考文献：
[1]Bourbeau，JNault，DDang-Tan-T. Self-management and behaviour modification in COPD [J]. Patient Educ Couns， 2004 ，52（3）：271-7.
[2] 楼青青，杨丽黎，邵爱仙. 行为改变与糖尿病[J ]. 中华护理杂志，2005，40（12）： 935-36.
[3] 孙 源. 肝硬化患者自我护理能力的调查与分析[J]. 天津医科大学学报，1997，3（3）：110-112.