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[摘要] 目的： 总结50例乳腺癌术后化疗患者的优质护理经验。方法： 选择50例乳腺癌术后化疗患者由责任护士进行管理。结果： 加强优质护理有助于化疗顺利进行。结论： 在乳腺癌术后化疗患者的护理中进行优质护理是有必要的。
关健词]：乳腺癌； 化疗； 优质护理
中图分类号： R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0040-02
随着医学模式的转变，以人的健康为中心的优质护理的工作模式逐渐被接受并在临床推广运用。乳腺癌是严重影响妇女身心健康的恶性肿瘤之一，手术是乳腺癌的最主要治疗手段，许多患者在手术后还要进行化疗，而化疗时间长且抗癌药物有严重的毒副作用，这就直接影响了患者的舒适程度，为了保证化疗的顺利进行，我科对2010年3月—2012年1月共计50例乳腺癌术后化疗患者进行了优质护理，取得了良好效果，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者50例，均为女性，年龄25～75岁，平均50岁，乳腺癌改良根治术48例；保乳术1例；改良根治术加Ⅰ期重建术1例；术后均进行化疗患者。
1.2 化疗方案 CMF（环磷酰氨、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶），CAF（环磷酰氨、阿霉素、5-氟尿嘧啶），FAP（5-氟尿嘧啶、阿霉素、顺铂）。
2 优质护理
2.1 化疗前的优质护理
2.1.1 环境舒适要求 责任护士为患者安排双人房间，靠窗口，这样可使病人倚窗远眺，消除疲劳，调剂低落消沉的情绪，保证室内空气清新，环境清洁，安静少干扰，化疗前用空气消毒仪进行病室消毒，并更换清洁的被褥、床单及被套，选择可摇动床，保证患者体位的舒适。
2.1.2 心理护理 初次化疗的患者由于缺乏相应的医学知识及对于化疗副作用的恐惧，显得比较紧张，甚至焦虑。因此，责任护士对初次化疗的患者做好心理疏导、心理支持、讲解相关的医学知识及化疗常识、有效利用患者家庭的支持系统显得尤为重要。与患者进行诚恳的交谈，认真倾听患者的心理感受，了解其病史、生活习惯，评估患者的生理状况及心理状况，身体上不舒适的原因、位置、程度及心理上负面的应激。讲解化疗中常见的毒副反应及化疗中的注意事项，做好患者的心理护理，向患者及家属介绍同病种疗效较好的病例，以减轻患者的心理压力，鼓励家属关心体贴患者，减轻患者对化疗的恐惧，使其在身心和谐的状态下以轻松愉悦的心情接受和配合化疗。多次化疗的患者对化疗有一定认识，并能做好自我保护，尽量减轻化疗的副作用，化疗前责任护士采取部分补偿系统，建立和谐互动的护患关系，使患者以更积极的心态接受化疗。
2.2 化疗中的优质护理
2.2.1 静脉给药的护理 责任护士要合理选择静脉，避免选择患侧的静脉，有计划的由远端向近端使用，避免在同一部位反复穿刺。一般选择健侧走向较直且弹性较好的血管，争取一次穿刺成功，推药过程中反复抽回血保证针头在血管内。在患者处于舒适体位的情况下妥善固定，告知患者及家属化疗药物按时按量滴入的重要性，不可随意调整滴速。化疗前、不同化疗药物之间、化疗后均滴入生理盐水 5～10ml，减少化疗药物对血管的刺激及拔针时对血管的损伤，更好的保护血管。化疗前告诉患者排空膀胱，以减少化疗中的不便。
2.2.2 毒副反应的观察护理 责任护士经常巡视病房，及时调整输液滴速，密切观察患者的化疗反应及主诉，加强患者的生理心理舒适感。
2.2.2.1 胃肠道反应的护理 责任护士遵医嘱化疗前给予胃复安10mg肌肉注射，恩丹西酮40mg加生理盐水20ml静脉推注，预防和减轻化疗过程中患者的胃肠道反应。鼓励患者在身体状态允许的情况下多喝水，促进药物排泄，减轻毒副作用。饮食宜少食多餐，吃东西时速度要慢，不要吃太热的食物。
2.2.2.2 药物外渗及静脉炎的护理 责任护士加强巡回，若巡回中发现有药物外渗，及时更换输液部位，用0.5%普鲁卡因5ml进行局部封闭，具体操作方法：局部皮肤常规消毒后，先用5—7号针头，距外渗部位2cm处针头与皮肤平面成45度角，向外渗处刺入皮下多点或扇形法注药，拔针后局部敷盖无菌纱布。局部用50%的硫酸镁湿敷。若巡回中发现静脉炎，立即停止药物滴入，更换注射部位，沿血管走向用50%的硫酸镁湿敷或理疗。
2.2.2.3 骨髓抑制的护理 责任护士密切观察骨髓抑制征象，观察患者有无出血倾向，定期抽血查血象，化疗前、化疗中每周1～2次查血象，增加营养的摄入，避免利器损伤患者，严格无菌操作，做好消毒隔离工作。避免进行有可能造成局部青肿的运动或活动。
2.2.2.4 脱发的护理 化疗过程中常有头发脱落，患者因为形象受损而情绪大落，心情烦躁。与患者做好沟通，向其讲解化疗过程中的脱发是可逆的，化疗结束后头发可再生长，消除其焦虑恐惧感。嘱患者化疗前长发剪短，以减少头发因损伤而脱落；备好假头套、帽子或头巾等。
2.2.3 饮食的护理 创造良好的就餐环境，根据患者的饮食习惯合理安排饮食，清淡饮食，避免油腻、辛辣的食物，增加营养的摄入，增强体质，增加对化疗的耐受力。作好口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔炎，增加食欲。根据需要确保摄入足够的热量及蛋白质，喝大量水，此外还应多吃水果、蔬菜和谷类以便获得足够的维生素。
2.2.4 睡眠的护理 由于化疗药物强大的毒副作用，患者常常表现出疲劳、乏力，创造良好的睡眠环境，保证病室安静，灯光柔和，避免嘈杂，注意保暖。保证患者高质量的睡眠。
2.3 化疗后的优质护理
2.3.1 健康教育 责任护士告知患者及家属化疗结束后在家休养的注意事项。避免浓茶、咖啡、辛辣、油腻具有刺激性的食物，清淡饮食，多食用新鲜的蔬菜水果。用软毛牙刷刷牙，避免牙龈出血，避免利器损伤，不用患侧上肢提重物，加强患侧上肢的功能锻炼，如做爬墙运动，但要注意适度。尽量减少外出，避免到公共场所，不与感冒患者接触，降低感染的几率。控制情绪，保证乐观的心态。定期查血象，每月月经结束7—10天，自我检查1次乳房，并与前比较，如发现对侧乳房有水肿、凹陷，乳头溢液、溢血、抬高、偏斜，乳晕区有湿疹样变，腋窝淋巴结肿大等情况，应及时去医院就诊。
2.3.2 有效利用家庭支持系统 加强对家属尤其是配偶的宣教，告知家庭支持系统对患者健康恢复的重要性。鼓励家属营造良好的家庭休养环境，给予无条件的物质和精神支持，让患者感受亲人的可贵、生活的美好，树立战胜病魔的信心。以良好的身心状态接受下一次化疗。
3 讨论
优质护理丰富了“以人为本”、“以病人为中心”的护理服务的内涵，护士是护理工作的落实者，又是患者的管理者、教育者、康复护理的指导者[1]，由于护理人员面对患者的时间最长、接触最多、因而也最能及时掌握患者的心里脉搏[2]。良好的服务态度和娴熟的技术操作技能是优质护理的重要体现，优质护理服务让患者感受到护士的关心、关爱、体贴、照顾，真正满足了患者的需求。笔者将这一护理模式渗透于乳腺癌患者的化疗全程中，有效提高了患者的生活质量，改善了护患关系，提高了护理质量。萧丰富[3]认为舒适护理必须涉及生理学、病理学、解剖学、药物学及心理学等相关学科，因此护理人员必须加强自身的素质修养，不断汲取知识，以不断完善舒适护理，更好地服务于患者。而技术含量的相应增加，护理人员必然赢得患者的信任、尊重和肯定，从而使患者满意度及护理人员的社会地位得到有效提升。
参考文献
[1] 王爱华，孙凤英．护理质量管理方法研究及发展预测［J］.中国护理管理，2004，4（3）：38．
[2] 陈梅.利用护理投诉信息提高护理工作质量［J］.护理研究，2004，18（10）：1771．
[3] 萧丰富．萧氏舒适护理模式[Ｍ]．华杏出版股份有限公司，1998，7～9．
关健词]：乳腺癌； 化疗； 优质护理
中图分类号： R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0040-02
随着医学模式的转变，以人的健康为中心的优质护理的工作模式逐渐被接受并在临床推广运用。乳腺癌是严重影响妇女身心健康的恶性肿瘤之一，手术是乳腺癌的最主要治疗手段，许多患者在手术后还要进行化疗，而化疗时间长且抗癌药物有严重的毒副作用，这就直接影响了患者的舒适程度，为了保证化疗的顺利进行，我科对2010年3月—2012年1月共计50例乳腺癌术后化疗患者进行了优质护理，取得了良好效果，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者50例，均为女性，年龄25～75岁，平均50岁，乳腺癌改良根治术48例；保乳术1例；改良根治术加Ⅰ期重建术1例；术后均进行化疗患者。
1.2 化疗方案 CMF（环磷酰氨、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶），CAF（环磷酰氨、阿霉素、5-氟尿嘧啶），FAP（5-氟尿嘧啶、阿霉素、顺铂）。
2 优质护理
2.1 化疗前的优质护理
2.1.1 环境舒适要求 责任护士为患者安排双人房间，靠窗口，这样可使病人倚窗远眺，消除疲劳，调剂低落消沉的情绪，保证室内空气清新，环境清洁，安静少干扰，化疗前用空气消毒仪进行病室消毒，并更换清洁的被褥、床单及被套，选择可摇动床，保证患者体位的舒适。
2.1.2 心理护理 初次化疗的患者由于缺乏相应的医学知识及对于化疗副作用的恐惧，显得比较紧张，甚至焦虑。因此，责任护士对初次化疗的患者做好心理疏导、心理支持、讲解相关的医学知识及化疗常识、有效利用患者家庭的支持系统显得尤为重要。与患者进行诚恳的交谈，认真倾听患者的心理感受，了解其病史、生活习惯，评估患者的生理状况及心理状况，身体上不舒适的原因、位置、程度及心理上负面的应激。讲解化疗中常见的毒副反应及化疗中的注意事项，做好患者的心理护理，向患者及家属介绍同病种疗效较好的病例，以减轻患者的心理压力，鼓励家属关心体贴患者，减轻患者对化疗的恐惧，使其在身心和谐的状态下以轻松愉悦的心情接受和配合化疗。多次化疗的患者对化疗有一定认识，并能做好自我保护，尽量减轻化疗的副作用，化疗前责任护士采取部分补偿系统，建立和谐互动的护患关系，使患者以更积极的心态接受化疗。
2.2 化疗中的优质护理
2.2.1 静脉给药的护理 责任护士要合理选择静脉，避免选择患侧的静脉，有计划的由远端向近端使用，避免在同一部位反复穿刺。一般选择健侧走向较直且弹性较好的血管，争取一次穿刺成功，推药过程中反复抽回血保证针头在血管内。在患者处于舒适体位的情况下妥善固定，告知患者及家属化疗药物按时按量滴入的重要性，不可随意调整滴速。化疗前、不同化疗药物之间、化疗后均滴入生理盐水 5～10ml，减少化疗药物对血管的刺激及拔针时对血管的损伤，更好的保护血管。化疗前告诉患者排空膀胱，以减少化疗中的不便。
2.2.2 毒副反应的观察护理 责任护士经常巡视病房，及时调整输液滴速，密切观察患者的化疗反应及主诉，加强患者的生理心理舒适感。
2.2.2.1 胃肠道反应的护理 责任护士遵医嘱化疗前给予胃复安10mg肌肉注射，恩丹西酮40mg加生理盐水20ml静脉推注，预防和减轻化疗过程中患者的胃肠道反应。鼓励患者在身体状态允许的情况下多喝水，促进药物排泄，减轻毒副作用。饮食宜少食多餐，吃东西时速度要慢，不要吃太热的食物。
2.2.2.2 药物外渗及静脉炎的护理 责任护士加强巡回，若巡回中发现有药物外渗，及时更换输液部位，用0.5%普鲁卡因5ml进行局部封闭，具体操作方法：局部皮肤常规消毒后，先用5—7号针头，距外渗部位2cm处针头与皮肤平面成45度角，向外渗处刺入皮下多点或扇形法注药，拔针后局部敷盖无菌纱布。局部用50%的硫酸镁湿敷。若巡回中发现静脉炎，立即停止药物滴入，更换注射部位，沿血管走向用50%的硫酸镁湿敷或理疗。
2.2.2.3 骨髓抑制的护理 责任护士密切观察骨髓抑制征象，观察患者有无出血倾向，定期抽血查血象，化疗前、化疗中每周1～2次查血象，增加营养的摄入，避免利器损伤患者，严格无菌操作，做好消毒隔离工作。避免进行有可能造成局部青肿的运动或活动。
2.2.2.4 脱发的护理 化疗过程中常有头发脱落，患者因为形象受损而情绪大落，心情烦躁。与患者做好沟通，向其讲解化疗过程中的脱发是可逆的，化疗结束后头发可再生长，消除其焦虑恐惧感。嘱患者化疗前长发剪短，以减少头发因损伤而脱落；备好假头套、帽子或头巾等。
2.2.3 饮食的护理 创造良好的就餐环境，根据患者的饮食习惯合理安排饮食，清淡饮食，避免油腻、辛辣的食物，增加营养的摄入，增强体质，增加对化疗的耐受力。作好口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔炎，增加食欲。根据需要确保摄入足够的热量及蛋白质，喝大量水，此外还应多吃水果、蔬菜和谷类以便获得足够的维生素。
2.2.4 睡眠的护理 由于化疗药物强大的毒副作用，患者常常表现出疲劳、乏力，创造良好的睡眠环境，保证病室安静，灯光柔和，避免嘈杂，注意保暖。保证患者高质量的睡眠。
2.3 化疗后的优质护理
2.3.1 健康教育 责任护士告知患者及家属化疗结束后在家休养的注意事项。避免浓茶、咖啡、辛辣、油腻具有刺激性的食物，清淡饮食，多食用新鲜的蔬菜水果。用软毛牙刷刷牙，避免牙龈出血，避免利器损伤，不用患侧上肢提重物，加强患侧上肢的功能锻炼，如做爬墙运动，但要注意适度。尽量减少外出，避免到公共场所，不与感冒患者接触，降低感染的几率。控制情绪，保证乐观的心态。定期查血象，每月月经结束7—10天，自我检查1次乳房，并与前比较，如发现对侧乳房有水肿、凹陷，乳头溢液、溢血、抬高、偏斜，乳晕区有湿疹样变，腋窝淋巴结肿大等情况，应及时去医院就诊。
2.3.2 有效利用家庭支持系统 加强对家属尤其是配偶的宣教，告知家庭支持系统对患者健康恢复的重要性。鼓励家属营造良好的家庭休养环境，给予无条件的物质和精神支持，让患者感受亲人的可贵、生活的美好，树立战胜病魔的信心。以良好的身心状态接受下一次化疗。
3 讨论
优质护理丰富了“以人为本”、“以病人为中心”的护理服务的内涵，护士是护理工作的落实者，又是患者的管理者、教育者、康复护理的指导者[1]，由于护理人员面对患者的时间最长、接触最多、因而也最能及时掌握患者的心里脉搏[2]。良好的服务态度和娴熟的技术操作技能是优质护理的重要体现，优质护理服务让患者感受到护士的关心、关爱、体贴、照顾，真正满足了患者的需求。笔者将这一护理模式渗透于乳腺癌患者的化疗全程中，有效提高了患者的生活质量，改善了护患关系，提高了护理质量。萧丰富[3]认为舒适护理必须涉及生理学、病理学、解剖学、药物学及心理学等相关学科，因此护理人员必须加强自身的素质修养，不断汲取知识，以不断完善舒适护理，更好地服务于患者。而技术含量的相应增加，护理人员必然赢得患者的信任、尊重和肯定，从而使患者满意度及护理人员的社会地位得到有效提升。
参考文献
[1] 王爱华，孙凤英．护理质量管理方法研究及发展预测［J］.中国护理管理，2004，4（3）：38．
[2] 陈梅.利用护理投诉信息提高护理工作质量［J］.护理研究，2004，18（10）：1771．
[3] 萧丰富．萧氏舒适护理模式[Ｍ]．华杏出版股份有限公司，1998，7～9．