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摘要： 探讨脑外科术后行气管插管病人并发肺炎的原因，借以指导采取何种预防性護理措施以减少肺炎发生率，促进病人早日愈合。
关键词：肺炎；原因分析；预防性护理措施
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0175-01
肺部医院感染是颅脑外科术后最为常见的并发症之一，尤其为气管插管需呼吸机辅助呼吸的病人。肺部医院感染的发生，严重影响患者的预后和转归，延长住院时间，增加医疗费用。找出肺部感染的相关因素，针对性地做好防范工作，能减少肺部感染的发生。
1 肺炎发生相关因素
1.1 药物的应用：（1）光谱抗生素的应用：术后为了减少感染的发生率，会为患者输入大量抗生素，广谱抗生素的应用改变了病人机体正常菌群结构，气道细菌定植，耐药菌株出现，从而加大了下呼吸道感染的发生率。（2）脱水药物：脑外科术后，病人早期会出现脑水肿，临床常规用甘露醇等脱水要去来降低颅内压，这样反而使支气管分泌物更加粘稠不易排出，易导致肺炎的发生。（3）抑酸制剂：由于病人颅内压高且在长期禁食禁水的状态下输注抗生素损伤胃肠道粘膜屏障，有的病人会出现恶心呕吐等情况，为了防止应激性溃疡发生，会给予病人H2受体阻滞剂或抑酸制剂，这样会使胃酸碱化，杀菌能力减弱，胃内革兰阴性杆菌定植能力增强，进而胃逆蠕动增加口咽部细菌的定植，最终进入下呼吸道引起感染。
1.2 呕吐物误吸致肺损伤：颅脑术后病人出现弥漫性脑水肿，36~72h达到高峰，颅内压也逐渐升高，病人会出现频繁呕吐。由于此时病人处于昏迷状态，不能进行自主吞咽或咳嗽等，易导致误吸，早起呕吐物误吸导致下呼吸道阻塞，后期由于空腹易误吸胃酸导致肺损伤。
1.3 气管导管的细菌生物被膜形成：气管导管的细菌生物被膜是指吸附于导管内表面并分泌表多糖、纤维蛋白、脂蛋白等形成黏液样多糖蛋白复合物，将细菌聚集形成的微菌落包裹在内形成的膜样物。病人在以呼吸机辅助呼吸时，通气时导管内的气体及吸痰时吸痰管的机械碰撞均可导致细菌生物被膜移动，堆积或脱落，使这种含有大量细菌的生物被膜碎片向气管内播放，从而导致呼吸机相关性肺炎（VAP）发生。
1.4 机体免疫功能下降：术后病人新陈代谢失衡，有不同程度的营养不良，长期卧床，机体免疫功能下降，极易被细菌感染。
1.5 医务人员所致交叉感染：医院人员带菌率高达70%，是医院交叉感染的重要感染源。洗手依从性差，医务人员在进行无创或是有创操作时，均会导致细菌通过医务人员的手从一个患者传染到另一个患者。
1.6呼吸机通气管道的细菌污染：
（1） 冷凝水处理不当呼吸机管道内以及积水器内的冷凝水是细菌留滞和繁殖的重要场所，冷凝水的倾倒不及时或处理不当会造成细菌污染。
（2）呼吸机管路消毒不严格 管路浸泡消毒时间不足、消毒液配制浓度不够等均是造会造成细菌的繁殖，从而感染病人。
2 预防性护理措施
2.1 病情监测和观察： 颅内压增高时病人易出现呕吐而导致吸入性肺炎，同时伴有呼吸功能下降。因此，应密切监测病人呼吸功能，观察呼吸频率、节律和呼吸形态，观察胸廓运动情况，听诊肺部呼吸音，定时进行血气分析，监测动脉学氧分压及血氧饱和度，及时报告医生调整呼吸参数。
2.2 保持病室清洁和空气新鲜：保持病室温度在22-24℃之间，湿度50-60%，每天给病区通风并由责任护士签字，每天消毒液擦拭床单位、桌椅，定期检测病室内空气及物品的细菌指数。
2.3 及时清理呼吸道分泌物：每2个小时给予病人翻身、叩背（或震肺仪震肺）、吸痰，每天两次给予病人做雾化吸入以稀释痰液。每次吸痰前，将呼吸机调为智能吸痰模式，将痰管插入10-15cm，必要时插入到不能插入为止，边旋转边退出，吸痰管一次一换，先吸气道内分泌物，再吸鼻腔内分泌物，吸痰时应严格执行无菌操作，并定期留取痰标本送检。
2.4 加强全身营养，提高机体抵抗力：给予病人高热量、高蛋白、高维生素饮食。鼻饲者按鼻饲常规护理。鼻饲前抬高床头并吸痰1次，鼻饲后半小时内禁止吸痰。一旦咳嗽和吞咽反射恢复，拔除胃管，经口进食。
2.5 强化护理人员医院感染知识教育：医院感染贯穿于护理工作的各个环节，气管切开的病人对护理操作的要求更加严格，经常开展职业道德教育，规范护理行为，强化无菌观念，强调在对患者实施各种护理操作前后必须按七步洗手法彻底洗手，加强洗手的依从性教育，严把各种气管切开用物的消毒灭菌关，每个气管切开病人铺一个无菌盘，气管切开用物置于无菌盘内，无菌盘4小时更换一次。呼吸机的螺纹管、接头、湿化罐每天用0.05%的有效氯溶液浸泡消毒；氧气湿化瓶内无菌蒸馏水每天更换，氧气管每天更换一次，痰液污染随时更换。
2.6 加强基础护理： 每日做好晨、晚间及午间护理，给予病人洗脸、洗手、泡脚及口腔护理。尤口腔护理为重要，对于行气管插管机械通气的患者，如果口腔有霉菌感染时选用3%的碳酸氢钠溶液做口腔护理，如果口咽部定植菌为革兰阴性菌时可采用呋喃西林做口腔护理。保持床单位整洁，每天给予温水擦浴1-2次，保持皮肤清洁，系气管套管的带子每周更换1次或随脏随换，鼻饲的病人保证流质的温度38℃左右，每次不超过300ml，胃管定期更换；注意保暧，避免着凉。
2.7呼吸机管路的清理消毒 ：呼吸机管路采用一次性或高压低温灭菌，消毒前彻底清洁，凡是直接或间接接触呼吸道粘膜的物品均需灭菌或高水平消毒，严格执行消毒灭菌，雾化管每天更换，冷凝水及时倾倒并作为医源性感染物处理。
3 小结
随着临床气管插管病人肺炎的发生率日益增加，导致患者住院时间延长、病死率增加，医疗费用增多，积极有效地采取肺炎发生的措施，侧能有效地控制肺炎的发生率，促进患者早日恢复，提高患者生活质量。
参考文献
[1] 侯铁英, 江飞舟, 梁敏. 颅脑手术后医院感染分析. 中华医院感染学杂志,2005,15(7):760.
[2] 吴晓翠, 刘时萍. 颅脑外科气管切开患者医院感染危险因素分析. 中华医院感染学杂志,2005,15(6):631~633.
[3] 王东军,赵革灵,陈兵.重型颅脑损伤术后肺部并发症的治疗[J].中国现代医学杂志,2003,13(11):53-54.
关键词：肺炎；原因分析；预防性护理措施
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0175-01
肺部医院感染是颅脑外科术后最为常见的并发症之一，尤其为气管插管需呼吸机辅助呼吸的病人。肺部医院感染的发生，严重影响患者的预后和转归，延长住院时间，增加医疗费用。找出肺部感染的相关因素，针对性地做好防范工作，能减少肺部感染的发生。
1 肺炎发生相关因素
1.1 药物的应用：（1）光谱抗生素的应用：术后为了减少感染的发生率，会为患者输入大量抗生素，广谱抗生素的应用改变了病人机体正常菌群结构，气道细菌定植，耐药菌株出现，从而加大了下呼吸道感染的发生率。（2）脱水药物：脑外科术后，病人早期会出现脑水肿，临床常规用甘露醇等脱水要去来降低颅内压，这样反而使支气管分泌物更加粘稠不易排出，易导致肺炎的发生。（3）抑酸制剂：由于病人颅内压高且在长期禁食禁水的状态下输注抗生素损伤胃肠道粘膜屏障，有的病人会出现恶心呕吐等情况，为了防止应激性溃疡发生，会给予病人H2受体阻滞剂或抑酸制剂，这样会使胃酸碱化，杀菌能力减弱，胃内革兰阴性杆菌定植能力增强，进而胃逆蠕动增加口咽部细菌的定植，最终进入下呼吸道引起感染。
1.2 呕吐物误吸致肺损伤：颅脑术后病人出现弥漫性脑水肿，36~72h达到高峰，颅内压也逐渐升高，病人会出现频繁呕吐。由于此时病人处于昏迷状态，不能进行自主吞咽或咳嗽等，易导致误吸，早起呕吐物误吸导致下呼吸道阻塞，后期由于空腹易误吸胃酸导致肺损伤。
1.3 气管导管的细菌生物被膜形成：气管导管的细菌生物被膜是指吸附于导管内表面并分泌表多糖、纤维蛋白、脂蛋白等形成黏液样多糖蛋白复合物，将细菌聚集形成的微菌落包裹在内形成的膜样物。病人在以呼吸机辅助呼吸时，通气时导管内的气体及吸痰时吸痰管的机械碰撞均可导致细菌生物被膜移动，堆积或脱落，使这种含有大量细菌的生物被膜碎片向气管内播放，从而导致呼吸机相关性肺炎（VAP）发生。
1.4 机体免疫功能下降：术后病人新陈代谢失衡，有不同程度的营养不良，长期卧床，机体免疫功能下降，极易被细菌感染。
1.5 医务人员所致交叉感染：医院人员带菌率高达70%，是医院交叉感染的重要感染源。洗手依从性差，医务人员在进行无创或是有创操作时，均会导致细菌通过医务人员的手从一个患者传染到另一个患者。
1.6呼吸机通气管道的细菌污染：
（1） 冷凝水处理不当呼吸机管道内以及积水器内的冷凝水是细菌留滞和繁殖的重要场所，冷凝水的倾倒不及时或处理不当会造成细菌污染。
（2）呼吸机管路消毒不严格 管路浸泡消毒时间不足、消毒液配制浓度不够等均是造会造成细菌的繁殖，从而感染病人。
2 预防性护理措施
2.1 病情监测和观察： 颅内压增高时病人易出现呕吐而导致吸入性肺炎，同时伴有呼吸功能下降。因此，应密切监测病人呼吸功能，观察呼吸频率、节律和呼吸形态，观察胸廓运动情况，听诊肺部呼吸音，定时进行血气分析，监测动脉学氧分压及血氧饱和度，及时报告医生调整呼吸参数。
2.2 保持病室清洁和空气新鲜：保持病室温度在22-24℃之间，湿度50-60%，每天给病区通风并由责任护士签字，每天消毒液擦拭床单位、桌椅，定期检测病室内空气及物品的细菌指数。
2.3 及时清理呼吸道分泌物：每2个小时给予病人翻身、叩背（或震肺仪震肺）、吸痰，每天两次给予病人做雾化吸入以稀释痰液。每次吸痰前，将呼吸机调为智能吸痰模式，将痰管插入10-15cm，必要时插入到不能插入为止，边旋转边退出，吸痰管一次一换，先吸气道内分泌物，再吸鼻腔内分泌物，吸痰时应严格执行无菌操作，并定期留取痰标本送检。
2.4 加强全身营养，提高机体抵抗力：给予病人高热量、高蛋白、高维生素饮食。鼻饲者按鼻饲常规护理。鼻饲前抬高床头并吸痰1次，鼻饲后半小时内禁止吸痰。一旦咳嗽和吞咽反射恢复，拔除胃管，经口进食。
2.5 强化护理人员医院感染知识教育：医院感染贯穿于护理工作的各个环节，气管切开的病人对护理操作的要求更加严格，经常开展职业道德教育，规范护理行为，强化无菌观念，强调在对患者实施各种护理操作前后必须按七步洗手法彻底洗手，加强洗手的依从性教育，严把各种气管切开用物的消毒灭菌关，每个气管切开病人铺一个无菌盘，气管切开用物置于无菌盘内，无菌盘4小时更换一次。呼吸机的螺纹管、接头、湿化罐每天用0.05%的有效氯溶液浸泡消毒；氧气湿化瓶内无菌蒸馏水每天更换，氧气管每天更换一次，痰液污染随时更换。
2.6 加强基础护理： 每日做好晨、晚间及午间护理，给予病人洗脸、洗手、泡脚及口腔护理。尤口腔护理为重要，对于行气管插管机械通气的患者，如果口腔有霉菌感染时选用3%的碳酸氢钠溶液做口腔护理，如果口咽部定植菌为革兰阴性菌时可采用呋喃西林做口腔护理。保持床单位整洁，每天给予温水擦浴1-2次，保持皮肤清洁，系气管套管的带子每周更换1次或随脏随换，鼻饲的病人保证流质的温度38℃左右，每次不超过300ml，胃管定期更换；注意保暧，避免着凉。
2.7呼吸机管路的清理消毒 ：呼吸机管路采用一次性或高压低温灭菌，消毒前彻底清洁，凡是直接或间接接触呼吸道粘膜的物品均需灭菌或高水平消毒，严格执行消毒灭菌，雾化管每天更换，冷凝水及时倾倒并作为医源性感染物处理。
3 小结
随着临床气管插管病人肺炎的发生率日益增加，导致患者住院时间延长、病死率增加，医疗费用增多，积极有效地采取肺炎发生的措施，侧能有效地控制肺炎的发生率，促进患者早日恢复，提高患者生活质量。
参考文献
[1] 侯铁英, 江飞舟, 梁敏. 颅脑手术后医院感染分析. 中华医院感染学杂志,2005,15(7):760.
[2] 吴晓翠, 刘时萍. 颅脑外科气管切开患者医院感染危险因素分析. 中华医院感染学杂志,2005,15(6):631~633.
[3] 王东军,赵革灵,陈兵.重型颅脑损伤术后肺部并发症的治疗[J].中国现代医学杂志,2003,13(11):53-54.