论文部分内容阅读
【摘 要】目的：研究腹腔镜与开腹胆囊切除术对患者应激反应的影响。方法：选择2008年6月至2012月6月因需行胆囊切除术的患者48例，随机分为腹腔镜手术者24例（腔镜组）和开腹手术者24例（开腹组）。两组患者在手术前24h及手术后24h、48h、72h采集外周静脉血，分别测定血糖 （BG）、皮质醇（P）、C反应蛋白（CRP）。结果：两组患者术前24 h的BG、P、CRP水平相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后腔镜组的 BG、P、CRP水平均低于开腹组 （P<0.05）。结论：腹腔镜手术对胆囊切除机体应激反应比较小。
【关键词】腹腔镜；开腹术；胆囊切除术；应激反应
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0098—02
腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术是两种常用的手术方式。开腹胆囊切除术切口大，创伤重，疼痛明显，其他系统并发症较多，术中创面出血较多，手术时间较长，下床活动晚，胃肠功能恢复及进食较慢。随着科学技术发展和社会进步，腹腔镜技术在胆囊切除中应用越来越广泛。腹腔镜胆囊摘除术具有创伤小、恢复快、住院时间短和并发症少等优点， 易被患者接受和认可。但是，两种手术方法对机体创伤性应激反应的影响目前在国内外报道较少。本研究旨在通过比较两组手术前后血糖 （BG）、皮质醇（P）、C反应蛋白（CRP）的变化，从而比较两种术式对患者的应激反应的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2008年6月至2012月6月间我科收治的胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉准备择期行单纯胆囊切除术患者48例，其中男30 例，女18例。采用双盲抽样的方法随机分为腔镜组和开腹组，每组各24例。两组患者年龄、性别、病情等一般情况差异无统计意义（ P> 0.05），具有可比性。
1.2手术方法 腔镜组采用全身麻醉，用Veress气腹针穿刺造气腹术，气腹压力同上组均采用“二人三孔法”操作切除胆囊。全部病例均遵循“后侧进路、安全线右侧分离”原则分离粘连，显露“三管一孔一脏器”[1]。（即胆囊管、肝总管、胆总管，小网膜孔及右肝脏面）后离断胆囊管和胆囊动脉，顺行或逆行切除胆囊。胆囊床均电凝处理，术后可根据胆囊床渗液情况置放引流管。
开腹组采取气管插管全麻，于右侧肋缘下斜切口，长约10cm，切开腹壁各层，然后在胆囊三角处依次离断结扎胆囊管、胆囊动脉后，将胆囊从胆囊床上剥离，根据患者情况决定是否缝合胆囊床及放置引流管。
1.3 检测指标 两组患者手术前24h，手术后24h、48 h、72 h采集外周静脉血，离心后， 取血清放置于—20℃冰箱冷冻备用。测定在室温下复温后进行，用全自动血糖分析仪测定B G，用散射比浊法测定CRP，用放射免疫法测定P。
2 结果
2.1 应激指标变化比较 两组患者术前24h的BG、P、CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；开腹组的BG、P及CRP水平与腔镜组比较，在术后24h，48h，72h较腔镜组明显升高（ P<0.05 ）；腔镜组的BG和P在术后72h同落到其术前24h水平（ P>0.0 5），而开腹组的BG和皮质醇水平在术后72h仍然高于其术前24h 水平（P<0.05 ）；腔镜组和开腹组的CRP都在72h高于术前24h水平（P<0.05），但是腔镜组的C R P回落的速度明显快于开腹组（ P<0.05 ） （见表1）。
3 讨论
应激反应是指机体突然受到强烈有害刺激（如创伤、手术、饥饿等）时，通过下丘脑引起血中促肾上腺皮质激素浓度迅速升高，糖皮质激素大量分泌。动物处于应激状态时，丘脑下部一脑垂体一肾上腺皮质系统活动增强，激素分泌增加。适度的应激对机体抵抗外界损害是有利的，但应激过度可能会加重对组织器官的损害。手术致使机体产生应激反应，其程度与手术创伤的大小密切相关，创伤越严重，机体的应激反应越激烈[2]。腹腔镜胆囊切除术不仅能获得与传统手术相 同的疗效 ， 而且具手术创伤小，对机体应激小，利于稳定机体内环境，从而有利于术后患者的康复。
参考文献：
[1] 李忠堂，顧伏平，王国喜，等.胆囊后外侧入路行腹腔镜胆囊切除术的应用[J].腹腔镜外科杂志，2005，10（1）：55—57.
[2] 晁志涛，彭彦辉，王存川，等。内镜腹腔镜联合治疗胆管结石对机体应激反应的影响.中国内镜杂志，2009，15（6）：592—594.
【关键词】腹腔镜；开腹术；胆囊切除术；应激反应
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0098—02
腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术是两种常用的手术方式。开腹胆囊切除术切口大，创伤重，疼痛明显，其他系统并发症较多，术中创面出血较多，手术时间较长，下床活动晚，胃肠功能恢复及进食较慢。随着科学技术发展和社会进步，腹腔镜技术在胆囊切除中应用越来越广泛。腹腔镜胆囊摘除术具有创伤小、恢复快、住院时间短和并发症少等优点， 易被患者接受和认可。但是，两种手术方法对机体创伤性应激反应的影响目前在国内外报道较少。本研究旨在通过比较两组手术前后血糖 （BG）、皮质醇（P）、C反应蛋白（CRP）的变化，从而比较两种术式对患者的应激反应的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2008年6月至2012月6月间我科收治的胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉准备择期行单纯胆囊切除术患者48例，其中男30 例，女18例。采用双盲抽样的方法随机分为腔镜组和开腹组，每组各24例。两组患者年龄、性别、病情等一般情况差异无统计意义（ P> 0.05），具有可比性。
1.2手术方法 腔镜组采用全身麻醉，用Veress气腹针穿刺造气腹术，气腹压力同上组均采用“二人三孔法”操作切除胆囊。全部病例均遵循“后侧进路、安全线右侧分离”原则分离粘连，显露“三管一孔一脏器”[1]。（即胆囊管、肝总管、胆总管，小网膜孔及右肝脏面）后离断胆囊管和胆囊动脉，顺行或逆行切除胆囊。胆囊床均电凝处理，术后可根据胆囊床渗液情况置放引流管。
开腹组采取气管插管全麻，于右侧肋缘下斜切口，长约10cm，切开腹壁各层，然后在胆囊三角处依次离断结扎胆囊管、胆囊动脉后，将胆囊从胆囊床上剥离，根据患者情况决定是否缝合胆囊床及放置引流管。
1.3 检测指标 两组患者手术前24h，手术后24h、48 h、72 h采集外周静脉血，离心后， 取血清放置于—20℃冰箱冷冻备用。测定在室温下复温后进行，用全自动血糖分析仪测定B G，用散射比浊法测定CRP，用放射免疫法测定P。
2 结果
2.1 应激指标变化比较 两组患者术前24h的BG、P、CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；开腹组的BG、P及CRP水平与腔镜组比较，在术后24h，48h，72h较腔镜组明显升高（ P<0.05 ）；腔镜组的BG和P在术后72h同落到其术前24h水平（ P>0.0 5），而开腹组的BG和皮质醇水平在术后72h仍然高于其术前24h 水平（P<0.05 ）；腔镜组和开腹组的CRP都在72h高于术前24h水平（P<0.05），但是腔镜组的C R P回落的速度明显快于开腹组（ P<0.05 ） （见表1）。
3 讨论
应激反应是指机体突然受到强烈有害刺激（如创伤、手术、饥饿等）时，通过下丘脑引起血中促肾上腺皮质激素浓度迅速升高，糖皮质激素大量分泌。动物处于应激状态时，丘脑下部一脑垂体一肾上腺皮质系统活动增强，激素分泌增加。适度的应激对机体抵抗外界损害是有利的，但应激过度可能会加重对组织器官的损害。手术致使机体产生应激反应，其程度与手术创伤的大小密切相关，创伤越严重，机体的应激反应越激烈[2]。腹腔镜胆囊切除术不仅能获得与传统手术相 同的疗效 ， 而且具手术创伤小，对机体应激小，利于稳定机体内环境，从而有利于术后患者的康复。
参考文献：
[1] 李忠堂，顧伏平，王国喜，等.胆囊后外侧入路行腹腔镜胆囊切除术的应用[J].腹腔镜外科杂志，2005，10（1）：55—57.
[2] 晁志涛，彭彦辉，王存川，等。内镜腹腔镜联合治疗胆管结石对机体应激反应的影响.中国内镜杂志，2009，15（6）：592—594.