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摘 要 目的：了解浦东新区城乡结合部脑卒中患者的危险因素，为二级预防提供依据。方法：采用横断面调查，分析脑卒中患者社会、经济、文化特征、相关危险因素的暴露率。结果：脑卒中患者中，高血压、冠心病、房颤、糖尿病、高血脂、周围神经病的暴露率分别为80.9%、25.9%、8.4%、21.3%、24.9%、2.4%，超重和肥胖占39%。结论：上海浦东新区城乡结合部的高血压、冠心病、高脂血症人群是脑卒中二级预防的重点干预对象；要大力倡导戒烟、限酒、适当体育锻炼等健康生活方式。
关键词 脑卒中 危险因素 二级预防 城乡结合部 浦东新区
中图分类号：R743.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）08-0051-03
Survey of the risk factors of the patients with stroke
in city and countryside intersection in Pudong New District
ZHU Junxiao， ZHANG Lijuan， ZHAO Meizhen， SHI Nan， ZHANG Wei， ZHANG Yan， JIN Lei， WANG Zhijing， DI Yong， XU Dongwei
（1. Department of Neurology of Zhoupu Hospital of Pudong New District， Shanghai 201318， China；
2. Hangtou Community Health Service Center of Pudong New Distict， Shanghai 201316， China）
ABSTRACT Objective： To study the risk factors of the patients with stroke in city and countryside intersection in Pudong New District to provide the basis for the secondary prevention. Methods： The cross-sectional survey was adopted. The patients’ characteristics of society， economy， culture and the exposure rate to the relevant risk factors were analyzed. Results： Their rates of hypertension， coronary heart disease， atrial fibrillation， diabetes， hyperlipidemia and exposure rate of peripheral neuropathy were 80.9%， 25.9%， 8.4%， 21.3%， 24.9%， and 2.4%， respectively. The rate of over-weight or obesity was 39%. Conclusion： The patients with hypertension， coronary heart disease， and hyperlipidemia are the key objects of intervention. It should be strongly advocated cessation of smoking， limitation of alcohol， proper physical exercise and healthy life styles.
KEY WORDS stroke； risk factors； secondary prevention； city and countryside intersection； Pudong New District
2008年卫生部第三次全国居民死亡原因调查显示，脑卒中的病死率为22.45%，超过恶性肿瘤的22.32%，成为我国居民的第一位死亡原因。脑卒中危险因素及其控制与脑卒中再发和预后有着密切关系。周浦、康桥、航头社区是上海市浦东新区的城乡结合部，地区人口密集，卫生资源分布不均，了解和掌握该地区脑卒中患者的危险因素及其控制情况，对开展该病二级预防有重要意义。
1 对象与方法
1.1 调查对象
2012年1月至2012年12月，浦东新区周浦、康桥、航头三个社区居民脑卒中患者。纳入标准：①符合脑卒中诊断标准，在该社区居住2年以上；②意识清晰，能准确表达。排除标准：①精神异常或痴呆；②感觉性失语；③资料不完整者。完成调查910例，资料完整并符合纳入标准共892例。
1.2 调查方法
社区医师收集脑卒中患者名单，调查者经过本课题组统一培训。采用横断面问卷调查，与患者面对面调查。自行设计调查表，内容包括患者生活习惯，高血压病、冠心病、房颤、糖尿病、周围神经病、蛋白尿等危险因素及其控制情况，以及影像学检查结果等。
1.3 诊断标准与危险因素定义
脑卒中的诊断标准参照1995年第四届全国脑血管疾病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》，有CT或MRI证实。危险因素的定义：高血压诊断参照高血压防治指南，即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg；高血脂诊断参照美国胆固醇教育计划委员会成人治疗组制定的《高脂血症诊断标准》；冠心病诊断标准参照1979年国际心脏病学会和协会，及世界卫生组织临床命名标准化联合专业组的报告；房颤诊断以心电图检查为准；体质指数24～27.9为超重，≥28为肥胖。 2 结果
2.1 研究对象一般情况
共收集脑卒中患者892例，男性381例，女性511例；年龄40～91岁，平均（72.7±9.8）岁，其中40～49岁14例（1.6%），≥80岁234例（26.2%）。
2.2 脑卒中患者危险因素暴露分析
暴露率最高为高血压和缺乏体力活动，分别占80.9%和63.1%。除吸烟和饮酒外，男女组间危险因素暴露率差异无统计学意义（P>0.05，表1）。
2.3 脑卒中患者危险因素干预现况
针对有高血压、冠心病、房颤、糖尿病、高血脂、周围神经病、蛋白尿、缺乏体力活动、吸烟、饮酒等危险因素，有明确干预措施的构成比分别为91.8%、81.3%、57.3%、77.4%、45.5%、14.3%、0、97.2%、65.8%、65.1%，男女组间危险因素控制情况差异均无统计学意义（P>0.05，表2）。
3 讨论
查阅近10年文献发现，多名研究人员开展了对上海市区、农村地区的脑卒中危险因素的分析比较[1-2]，而城乡结合部尚无有关研究报道。城乡结合部因其人口导入、文化背景、生活水平和经济条件等差异较大，对疾病的重视程度不同，同时因土地大量占用，居民体力活动明显减少，生活方式城市化，使这些社区面临着更为严峻的心脑血管病防治形势。
有研究显示，城市与农村地区的脑卒中患者暴露最高的危险因素是高血压，城区脑卒中患者高危因素排名其次为糖尿病及冠心病；农村地区为长期吸烟及糖尿病。本研究结果与之相符，脑卒中高危因素中排名前三的分别为高血压、缺乏体力活动、吸烟，与农村地区相符，符合城乡结合部农民为主的特点。而吴蕴华等[2]所做的调查发现城区和农村地区的脑卒中患者在冠心病、高脂血症这两个可干预的危险因素暴露上存在差异，冠心病城区比例为22.3%，农村为8.6%，高脂血症城区比例为22%，农村为8.6%。而本次调查显示城乡结合部的冠心病、高脂血症患病与城区相当，这又显现了城乡结合部农民生活城市化的特点。因此，城乡结合部的高血压、冠心病、高脂血症人群是脑卒中二级预防的重点干预人群。
高血压是脑卒中患者最重要的可干预危险因素。2010发表于Lancet杂志的国际脑卒中研究，在22个国家大约入选6 000人，对多种脑卒中危险因素进行评估，结果显示90%的脑卒中危险源自10种可控危险因素，其中高血压是最重要的危险因素[3]。《2010中国缺血性脑卒中和TIA二级预防指南》推荐，对于缺血性脑卒中和TIA，建议进行抗高血压治疗，以降低脑卒中和其他血管事件复发的风险；在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应≤140/90 mmHg，理想为≤130/80 mmHg[4]。美国心脏协会/美国脑卒中协会《2011脑卒中一级预防指南》指出，伴有糖尿病或肾病的患者血压最好降至<130/80 mmHg。多项研究表明，高血压是缺血性脑卒中最重要的危险因素，控制血压可降低脑卒中的复发率和病死率。本次调查结果与上述研究一致。苏庆杰等的研究还显示，患者高血压控制率与教育程度呈正相关，需要提高针对低文化层次患者的宣教监督管理，以提高高血压病的治疗率与控制率。本研究中，脑卒中患者的高血压干预率为91.8%，虽高于一般高血压人群的干预率，但仍有10%左右的患者未对自身高血压进行任何干预，可见加强社区脑卒中患者健康宣教仍有着重要意义。
与李焰生等[5]报道不同的是，此次调查发现缺乏锻炼的不良生活方式高居最常见危险因素的第二位，缺乏体力活动为63.1%，可能与近几年城乡结合部居民的生活方式城市化有关。高盐饮食占最常见危险因素的第三位，这种可干预的生活方式危险因素的高发凸显出健康教育在脑卒中二级预防中的重要性。
综上所述，上海地区城乡结合部的脑卒中防治工作应采取社区人群综合干预的模式，充分发挥家庭医生及防保人员的作用，以控制高血压为主要手段，动员全社会参与，政府部门及各级医疗机构加大健康宣教力度，家庭医生及防保人员定期开展健康体检及讲座，普及健康知识，指导居民及时纠正不良生活习惯、积极正确就医用药。不断探索更有效的防治措施，提高社区人群防治脑卒中的自我能力，高度重视康复、体育锻炼对脑卒中的影响，有效降低脑卒中的发生，增进社区人群健康。
参考文献
[1] 黄久仪， 管阳太， 郭吉平， 等. 上海市两个农村社区2008-2010年卒中发病率和死亡率的监测[J]. 中国脑血管病杂志， 2012， 9（1）： 5-9.
[2] 吴蕴华， 张金玲. 2005-2007年上海市闵行区城乡居民脑卒中发病率及危险因素[J]. 中国慢性病预防与控制， 2009， 17（4）： 407-411.
[3] O'Donnell MJ， Xavier D， Liu L， et al. Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries（the INTER STROKE study）： a case-control study[J]. Lancet， 2010， 376（9 735）： 112-123.
[4] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组. 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010[J]. 中华神经科杂志， 2010， 43（2）： 154-160.
[5] 李焰生， 林岩， 王瑞芳， 等. 上海地区2 201例脑卒中患者危险因素分析[J]. 上海医学， 2010， 33（9）： 799-802.
（收稿日期：2013-12-04）
关键词 脑卒中 危险因素 二级预防 城乡结合部 浦东新区
中图分类号：R743.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）08-0051-03
Survey of the risk factors of the patients with stroke
in city and countryside intersection in Pudong New District
ZHU Junxiao， ZHANG Lijuan， ZHAO Meizhen， SHI Nan， ZHANG Wei， ZHANG Yan， JIN Lei， WANG Zhijing， DI Yong， XU Dongwei
（1. Department of Neurology of Zhoupu Hospital of Pudong New District， Shanghai 201318， China；
2. Hangtou Community Health Service Center of Pudong New Distict， Shanghai 201316， China）
ABSTRACT Objective： To study the risk factors of the patients with stroke in city and countryside intersection in Pudong New District to provide the basis for the secondary prevention. Methods： The cross-sectional survey was adopted. The patients’ characteristics of society， economy， culture and the exposure rate to the relevant risk factors were analyzed. Results： Their rates of hypertension， coronary heart disease， atrial fibrillation， diabetes， hyperlipidemia and exposure rate of peripheral neuropathy were 80.9%， 25.9%， 8.4%， 21.3%， 24.9%， and 2.4%， respectively. The rate of over-weight or obesity was 39%. Conclusion： The patients with hypertension， coronary heart disease， and hyperlipidemia are the key objects of intervention. It should be strongly advocated cessation of smoking， limitation of alcohol， proper physical exercise and healthy life styles.
KEY WORDS stroke； risk factors； secondary prevention； city and countryside intersection； Pudong New District
2008年卫生部第三次全国居民死亡原因调查显示，脑卒中的病死率为22.45%，超过恶性肿瘤的22.32%，成为我国居民的第一位死亡原因。脑卒中危险因素及其控制与脑卒中再发和预后有着密切关系。周浦、康桥、航头社区是上海市浦东新区的城乡结合部，地区人口密集，卫生资源分布不均，了解和掌握该地区脑卒中患者的危险因素及其控制情况，对开展该病二级预防有重要意义。
1 对象与方法
1.1 调查对象
2012年1月至2012年12月，浦东新区周浦、康桥、航头三个社区居民脑卒中患者。纳入标准：①符合脑卒中诊断标准，在该社区居住2年以上；②意识清晰，能准确表达。排除标准：①精神异常或痴呆；②感觉性失语；③资料不完整者。完成调查910例，资料完整并符合纳入标准共892例。
1.2 调查方法
社区医师收集脑卒中患者名单，调查者经过本课题组统一培训。采用横断面问卷调查，与患者面对面调查。自行设计调查表，内容包括患者生活习惯，高血压病、冠心病、房颤、糖尿病、周围神经病、蛋白尿等危险因素及其控制情况，以及影像学检查结果等。
1.3 诊断标准与危险因素定义
脑卒中的诊断标准参照1995年第四届全国脑血管疾病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》，有CT或MRI证实。危险因素的定义：高血压诊断参照高血压防治指南，即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg；高血脂诊断参照美国胆固醇教育计划委员会成人治疗组制定的《高脂血症诊断标准》；冠心病诊断标准参照1979年国际心脏病学会和协会，及世界卫生组织临床命名标准化联合专业组的报告；房颤诊断以心电图检查为准；体质指数24～27.9为超重，≥28为肥胖。 2 结果
2.1 研究对象一般情况
共收集脑卒中患者892例，男性381例，女性511例；年龄40～91岁，平均（72.7±9.8）岁，其中40～49岁14例（1.6%），≥80岁234例（26.2%）。
2.2 脑卒中患者危险因素暴露分析
暴露率最高为高血压和缺乏体力活动，分别占80.9%和63.1%。除吸烟和饮酒外，男女组间危险因素暴露率差异无统计学意义（P>0.05，表1）。
2.3 脑卒中患者危险因素干预现况
针对有高血压、冠心病、房颤、糖尿病、高血脂、周围神经病、蛋白尿、缺乏体力活动、吸烟、饮酒等危险因素，有明确干预措施的构成比分别为91.8%、81.3%、57.3%、77.4%、45.5%、14.3%、0、97.2%、65.8%、65.1%，男女组间危险因素控制情况差异均无统计学意义（P>0.05，表2）。
3 讨论
查阅近10年文献发现，多名研究人员开展了对上海市区、农村地区的脑卒中危险因素的分析比较[1-2]，而城乡结合部尚无有关研究报道。城乡结合部因其人口导入、文化背景、生活水平和经济条件等差异较大，对疾病的重视程度不同，同时因土地大量占用，居民体力活动明显减少，生活方式城市化，使这些社区面临着更为严峻的心脑血管病防治形势。
有研究显示，城市与农村地区的脑卒中患者暴露最高的危险因素是高血压，城区脑卒中患者高危因素排名其次为糖尿病及冠心病；农村地区为长期吸烟及糖尿病。本研究结果与之相符，脑卒中高危因素中排名前三的分别为高血压、缺乏体力活动、吸烟，与农村地区相符，符合城乡结合部农民为主的特点。而吴蕴华等[2]所做的调查发现城区和农村地区的脑卒中患者在冠心病、高脂血症这两个可干预的危险因素暴露上存在差异，冠心病城区比例为22.3%，农村为8.6%，高脂血症城区比例为22%，农村为8.6%。而本次调查显示城乡结合部的冠心病、高脂血症患病与城区相当，这又显现了城乡结合部农民生活城市化的特点。因此，城乡结合部的高血压、冠心病、高脂血症人群是脑卒中二级预防的重点干预人群。
高血压是脑卒中患者最重要的可干预危险因素。2010发表于Lancet杂志的国际脑卒中研究，在22个国家大约入选6 000人，对多种脑卒中危险因素进行评估，结果显示90%的脑卒中危险源自10种可控危险因素，其中高血压是最重要的危险因素[3]。《2010中国缺血性脑卒中和TIA二级预防指南》推荐，对于缺血性脑卒中和TIA，建议进行抗高血压治疗，以降低脑卒中和其他血管事件复发的风险；在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应≤140/90 mmHg，理想为≤130/80 mmHg[4]。美国心脏协会/美国脑卒中协会《2011脑卒中一级预防指南》指出，伴有糖尿病或肾病的患者血压最好降至<130/80 mmHg。多项研究表明，高血压是缺血性脑卒中最重要的危险因素，控制血压可降低脑卒中的复发率和病死率。本次调查结果与上述研究一致。苏庆杰等的研究还显示，患者高血压控制率与教育程度呈正相关，需要提高针对低文化层次患者的宣教监督管理，以提高高血压病的治疗率与控制率。本研究中，脑卒中患者的高血压干预率为91.8%，虽高于一般高血压人群的干预率，但仍有10%左右的患者未对自身高血压进行任何干预，可见加强社区脑卒中患者健康宣教仍有着重要意义。
与李焰生等[5]报道不同的是，此次调查发现缺乏锻炼的不良生活方式高居最常见危险因素的第二位，缺乏体力活动为63.1%，可能与近几年城乡结合部居民的生活方式城市化有关。高盐饮食占最常见危险因素的第三位，这种可干预的生活方式危险因素的高发凸显出健康教育在脑卒中二级预防中的重要性。
综上所述，上海地区城乡结合部的脑卒中防治工作应采取社区人群综合干预的模式，充分发挥家庭医生及防保人员的作用，以控制高血压为主要手段，动员全社会参与，政府部门及各级医疗机构加大健康宣教力度，家庭医生及防保人员定期开展健康体检及讲座，普及健康知识，指导居民及时纠正不良生活习惯、积极正确就医用药。不断探索更有效的防治措施，提高社区人群防治脑卒中的自我能力，高度重视康复、体育锻炼对脑卒中的影响，有效降低脑卒中的发生，增进社区人群健康。
参考文献
[1] 黄久仪， 管阳太， 郭吉平， 等. 上海市两个农村社区2008-2010年卒中发病率和死亡率的监测[J]. 中国脑血管病杂志， 2012， 9（1）： 5-9.
[2] 吴蕴华， 张金玲. 2005-2007年上海市闵行区城乡居民脑卒中发病率及危险因素[J]. 中国慢性病预防与控制， 2009， 17（4）： 407-411.
[3] O'Donnell MJ， Xavier D， Liu L， et al. Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries（the INTER STROKE study）： a case-control study[J]. Lancet， 2010， 376（9 735）： 112-123.
[4] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组. 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010[J]. 中华神经科杂志， 2010， 43（2）： 154-160.
[5] 李焰生， 林岩， 王瑞芳， 等. 上海地区2 201例脑卒中患者危险因素分析[J]. 上海医学， 2010， 33（9）： 799-802.
（收稿日期：2013-12-04）