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【关键词】无偿献血;血液报废;主要对策
【中图分类号】R648【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)010-0116-01
为临床提供合格、安全的血液及血液制品是血站每个工作人员的职责。血液及血液制品在发往临床前,全由于各种原因而报废。我们对造成报废的各种原因做了分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源2006年1月~2009年12月,九江市中心血站采集的全血及制备的血液制品;全血1253u,红细胞悬液203259u,冰冻血浆215544u(新鲜和普通冰冻血浆),血小板4632u(机采和冰冻血小板),冷沉淀4539u,共计429227u(1u=200ml全血或其分离出的血液制品)。
1.2 方法。
1.2.1 血液采集后,我们按照《献血者健康检查要求》,用不同的试剂由不同的人员对血型、ALT、乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等项目进行了严格的检测,其中任一试剂任一项目不合格者,重取血袋上辫血双孔复试,复试后任一孔不合格者视为不合格血液报废。
1.2.2 检测合格后的血液及液制品按要求保存。在血液发出前(血浆解冻后发出),对每袋血进行逐袋严格检查,对不合格的血液进行报废。报废的判断依据《临床输血技术规范》其主要内容包括;1)血袋有破损、漏血;2)血液中有明显凝块;3)血浆呈乳糜状或暗灰色;4)血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗料;5)未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或界面上出现溶血;6)红细胞层呈紫红色;7)过期。
1.2.3 对应各种原因所有报废的全血及血液制品进行归类、统计、分析。
2 结果
3 讨论
从表1可见。2006年~2009年九江市中心血站血液报废共计27894u,检验科检测不合格的所占比例最高为67.35%,包括ALT、乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等项目检测不合格。其次是脂肪血为31.2%,再者为漏袋占所报废比例的1.1%,其余絮状物、凝块、过期、溶血和保密性弃血等占所报废比例的0:35%。现对报废原因及主要对策分析如下:①检测不合格:首先要大力宣传无偿献血知识,提高公民对无偿献血的认知度加强献血前的问询,使一些有高危行为或不适宜献血的人自动屏蔽或延期;再者加强献血者的采血前查询,使既往有献血淘汰记录者不再献血;另外还要加强献血前的筛查工作,如ALT、乙肝表面抗原的筛查,有条件的还可做梅毒的筛查;最重要的是加强检测的力度,完善血站实验室的管理,不断提高检测人员的检测水平,采用先进的检测方法,使用先进的设备和灵敏度高的试剂,使实验室检测达到标准化和规范化。②脂肪血:可能和献血者前的饮食不当有关,也有的是因为献血者本身处于亚健康状态,过于肥胖或自身伴有某些疾病有关[1]。③漏袋:主要是在全血分离时离心易造成血袋破损。因此在离心时把两组血袋联在一起,错开3~4cm放入内杯底部,轻敲桌面,使血袋滑放内杯,把突出的胶管和血袋上沿压入内杯的间隙中,应尽量塞紧血袋,或用海绵等软物体填充离心机的空隙,防止因血袋之间有空腔造成血袋鼓包而破袋;另外冰冻血浆和冰冻血小板也易漏袋。血袋在-30℃状态下脆性增大,极易破损,工作人员在血浆冰冻前应先装入硬纸鑫包装好、存取、移库和盘点时应轻拿轻放,避免动作过重导致血袋破损[2];再者在运输的过程中应防止过分颠簸震动。④絮状物:絮状物的产生因血浆的冰冻和融解时操作不当,引起纤维蛋白析出所致。在大量制作冰冻血浆时最好使用血浆速冻机,使分离后的血浆在短时间内快速达到-30℃以下,从而避免纤维蛋白的析出。在冰箱内放置血浆应合理,减少堆码的层数,保持冰箱中有一定的空隙,使冷气流动,避免因堆积太多造成局部温度达不到-30℃的现象。冰箱温度要恒定,避免波动过大,特别是长时间的断电;另外冰冻血浆融解时应尽量使用专用的冰冻血浆解冻箱,这样可以自动控制融解的温度和时间,使血浆受热均匀,制定标准化的操作程序,一次融浆不能过多,避免纤维蛋白的析出。除了冰冻血浆和冷沉淀外,冰冻血小板也易产生絮状物,除了血浆一样要注意冰冻和融解时的操作外,还应注意在采集中血小板中应避免混入过多的红细胞,但收集的血浆量必须充足,采集后的血小板震荡要充分,以防止采集的血小板未充分解聚。在制作冰冻血小板加入二甲基亚枫(DMSO)时,速度要缓慢而均衡,同时要不断摇动血小板袋,使加入的DMSO迅速扩散混匀,避免局部温度过高,产生大量热破坏血小板而引起絮状物的产生。⑤凝块:采血前应多与献血员交流,消除其紧张情绪,特别是第一次献血者,采血时选好血管,保持血流通畅,再者注意血袋摇摆的频率,血液与保养液应充分混匀。⑥过期:血站应制定库存血量的上下线,避免因血液的偏型造成浪费;同时血站应加强与所供血单位的联系,最好能整个地区血库联系网,这样能随时监控各用血单位的用血情况和库存量,根据用血需求制定彩血方案;另外应保持适宜的血液周转周期,避免集中大量采血而引起的血液过期,⑦溶血:红细胞悬液的溶血除了因个别献血者的红细胞脆性较大或服用某些药物外,还与红细胞的运输保存有关。红细胞在运输的过程中应尽可能减少震荡,避免红细胞的破坏。⑧保密性弃血:所谓保密性弃血是指献血者因为某种原因,如明知自己有高危行为,或患有某种疾病,或曾服用某些药物,但迫于一些外部的因素而参加了无偿献血,那么他何以在献血后告之血站,血站工作人员在保持献血者隐私的同时将此袋血报废。现在很多献血者仍不知知晓保密性弃血的概念,因此我们还要加强无偿献血及血液安全的宣传,让更多的人知晓血液安全的重要性,为更好地保障用血者的安全,在必要时可以用上这种有效的补救措施。
参考文献
[1] 金志坚,陈明娟,姜淑文等。无偿献血者重度脂肪血调查分析,中国输血杂志,2004,17(5)358~358
[2] 严明钧,57份机采冰冻血小板报废原因分析,临床输血与检验,2006,8(1)51~51
作者单位:332000 江西省九江市中心血站
【中图分类号】R648【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)010-0116-01
为临床提供合格、安全的血液及血液制品是血站每个工作人员的职责。血液及血液制品在发往临床前,全由于各种原因而报废。我们对造成报废的各种原因做了分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源2006年1月~2009年12月,九江市中心血站采集的全血及制备的血液制品;全血1253u,红细胞悬液203259u,冰冻血浆215544u(新鲜和普通冰冻血浆),血小板4632u(机采和冰冻血小板),冷沉淀4539u,共计429227u(1u=200ml全血或其分离出的血液制品)。
1.2 方法。
1.2.1 血液采集后,我们按照《献血者健康检查要求》,用不同的试剂由不同的人员对血型、ALT、乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等项目进行了严格的检测,其中任一试剂任一项目不合格者,重取血袋上辫血双孔复试,复试后任一孔不合格者视为不合格血液报废。
1.2.2 检测合格后的血液及液制品按要求保存。在血液发出前(血浆解冻后发出),对每袋血进行逐袋严格检查,对不合格的血液进行报废。报废的判断依据《临床输血技术规范》其主要内容包括;1)血袋有破损、漏血;2)血液中有明显凝块;3)血浆呈乳糜状或暗灰色;4)血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗料;5)未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或界面上出现溶血;6)红细胞层呈紫红色;7)过期。
1.2.3 对应各种原因所有报废的全血及血液制品进行归类、统计、分析。
2 结果
3 讨论
从表1可见。2006年~2009年九江市中心血站血液报废共计27894u,检验科检测不合格的所占比例最高为67.35%,包括ALT、乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等项目检测不合格。其次是脂肪血为31.2%,再者为漏袋占所报废比例的1.1%,其余絮状物、凝块、过期、溶血和保密性弃血等占所报废比例的0:35%。现对报废原因及主要对策分析如下:①检测不合格:首先要大力宣传无偿献血知识,提高公民对无偿献血的认知度加强献血前的问询,使一些有高危行为或不适宜献血的人自动屏蔽或延期;再者加强献血者的采血前查询,使既往有献血淘汰记录者不再献血;另外还要加强献血前的筛查工作,如ALT、乙肝表面抗原的筛查,有条件的还可做梅毒的筛查;最重要的是加强检测的力度,完善血站实验室的管理,不断提高检测人员的检测水平,采用先进的检测方法,使用先进的设备和灵敏度高的试剂,使实验室检测达到标准化和规范化。②脂肪血:可能和献血者前的饮食不当有关,也有的是因为献血者本身处于亚健康状态,过于肥胖或自身伴有某些疾病有关[1]。③漏袋:主要是在全血分离时离心易造成血袋破损。因此在离心时把两组血袋联在一起,错开3~4cm放入内杯底部,轻敲桌面,使血袋滑放内杯,把突出的胶管和血袋上沿压入内杯的间隙中,应尽量塞紧血袋,或用海绵等软物体填充离心机的空隙,防止因血袋之间有空腔造成血袋鼓包而破袋;另外冰冻血浆和冰冻血小板也易漏袋。血袋在-30℃状态下脆性增大,极易破损,工作人员在血浆冰冻前应先装入硬纸鑫包装好、存取、移库和盘点时应轻拿轻放,避免动作过重导致血袋破损[2];再者在运输的过程中应防止过分颠簸震动。④絮状物:絮状物的产生因血浆的冰冻和融解时操作不当,引起纤维蛋白析出所致。在大量制作冰冻血浆时最好使用血浆速冻机,使分离后的血浆在短时间内快速达到-30℃以下,从而避免纤维蛋白的析出。在冰箱内放置血浆应合理,减少堆码的层数,保持冰箱中有一定的空隙,使冷气流动,避免因堆积太多造成局部温度达不到-30℃的现象。冰箱温度要恒定,避免波动过大,特别是长时间的断电;另外冰冻血浆融解时应尽量使用专用的冰冻血浆解冻箱,这样可以自动控制融解的温度和时间,使血浆受热均匀,制定标准化的操作程序,一次融浆不能过多,避免纤维蛋白的析出。除了冰冻血浆和冷沉淀外,冰冻血小板也易产生絮状物,除了血浆一样要注意冰冻和融解时的操作外,还应注意在采集中血小板中应避免混入过多的红细胞,但收集的血浆量必须充足,采集后的血小板震荡要充分,以防止采集的血小板未充分解聚。在制作冰冻血小板加入二甲基亚枫(DMSO)时,速度要缓慢而均衡,同时要不断摇动血小板袋,使加入的DMSO迅速扩散混匀,避免局部温度过高,产生大量热破坏血小板而引起絮状物的产生。⑤凝块:采血前应多与献血员交流,消除其紧张情绪,特别是第一次献血者,采血时选好血管,保持血流通畅,再者注意血袋摇摆的频率,血液与保养液应充分混匀。⑥过期:血站应制定库存血量的上下线,避免因血液的偏型造成浪费;同时血站应加强与所供血单位的联系,最好能整个地区血库联系网,这样能随时监控各用血单位的用血情况和库存量,根据用血需求制定彩血方案;另外应保持适宜的血液周转周期,避免集中大量采血而引起的血液过期,⑦溶血:红细胞悬液的溶血除了因个别献血者的红细胞脆性较大或服用某些药物外,还与红细胞的运输保存有关。红细胞在运输的过程中应尽可能减少震荡,避免红细胞的破坏。⑧保密性弃血:所谓保密性弃血是指献血者因为某种原因,如明知自己有高危行为,或患有某种疾病,或曾服用某些药物,但迫于一些外部的因素而参加了无偿献血,那么他何以在献血后告之血站,血站工作人员在保持献血者隐私的同时将此袋血报废。现在很多献血者仍不知知晓保密性弃血的概念,因此我们还要加强无偿献血及血液安全的宣传,让更多的人知晓血液安全的重要性,为更好地保障用血者的安全,在必要时可以用上这种有效的补救措施。
参考文献
[1] 金志坚,陈明娟,姜淑文等。无偿献血者重度脂肪血调查分析,中国输血杂志,2004,17(5)358~358
[2] 严明钧,57份机采冰冻血小板报废原因分析,临床输血与检验,2006,8(1)51~51
作者单位:332000 江西省九江市中心血站