论文部分内容阅读
【摘要】 肠瘘是腹部外科较多见的并发症，一旦发生可出现不同程度的机体内环境失调、营养不良、感染等病理生理改变。病死率較高，近2年来，我们对3例肠瘘患者采取加强内环境和重要脏器功能的监测，充分引流，控制感染，联合应用肠内、外营养支持，加强心理护理和基础护理，取得较好的效果。
【关键词】 肠瘘；术后；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.563 文章编号：1004-7484（2014）-03-1635-01
肠瘘是肠管与其他空腔脏器、体腔或体表之问存在异常通道，肠瘘穿破腹壁与外界相通的称为肠外瘘。肠外瘘是腹部外科严重的并发症，可导致水电解质和酸碱平衡紊乱，营养不良、感染、败血症及多器官功能衰竭，病程长，病死率高（15%-20%），且患者极其痛苦，经济负担重，因此对肠瘘患者的治疗和护理显得尤为重要。肠瘘是腹部外科较多见的并发症，一旦发生可出现不同程度的机体内环境失调、营养不良、感染等病理生理改变。病死率较高，近2年来，我们对3例肠瘘患者采取加强内环境和重要脏器功能的监测，充分引流，控制感染，联合应用肠内、外营养支持，加强心理护理和基础护理，取得较好的效果，下面就此总是谈几点护理体会。
1 临床资料
本组13例患者，其中男9例，女4例，年龄25-60岁。其中，肠破裂修补术后9例，腹腔残余脓肿清除术后瘘4例，12例痊愈，1例死亡。
2 护 理
2.1 术后密切观察病情 应及早发现吻合口瘘的发生，若术后患者持续高热，体温达38-39℃，且伴有腹痛、腹胀、肛门坠胀等临床症状，切口有大量渗出或引流物中有粪臭味脓汁流出，应考虑吻合口瘘发生的可能，此时应尽快引流，控制感染和营养支持，必要时结肠造口再造手术。
2.2 营养支持的护理 常采用鼻饲式口服肠内营养和静脉营养（肠外）2种方式，肠内营养在瘘发生后35d，灌注的营养素为全能营养素，如牛奶、豆浆，灌注时浓度从高到低，同时保持溶液温度为35。C左右。肠外营养：给静脉输入高能营养物质，如血浆、白蛋白、氨基酸、脂肪乳等。疑有真菌感染可加用氟康唑静脉滴注，1次/d，每次灌注完毕应用温开水冲洗鼻饲管，并将管口反折，用清洁纱布包好，防止污染堵塞。在实施过程中，应密切观察生命体征变化，准确记录出入量，每周复查1次生化指标，每周测体质量1次，有糖尿病者定时监测血糖、尿糖。作为胰岛素用量的参考。
2.3 吻合口瘘的局部处理 通过持续的双腔负压吸引管对漏出的粪便进行持续充分引流，在持续负压吸引的过程中，根据漏出物的量和性状，进行负压调整，同时用500mL生理盐水加庆大霉素冲洗。疑有厌氧菌感染可加甲硝唑冲洗，冲洗过程中关闭引流管，使药液在腹腔内停留较长时间，达到充分吸收，冲洗完毕30min后打开夹管，使其通畅引流。
2.4 瘘口周围皮肤的护理 及时清除漏出的肠液，将瘘口皮肤完全暴漏，不加敷料包扎，可用红外线灯照射，使其干燥，局部皮肤可用氧化锌油涂擦，保持皮肤的清洁干燥。
2.5 做好基础护理 特别是长期卧床的患者要保持床铺的清洁干燥，定时翻身、拍背，用温水擦洗，保持引流通畅，如有堵塞及时处理。
2.6 心理护理 肠瘘患者的病情重，病程长，痛苦大，经济负担重，易发生心理障碍，护士要有高度的同情心和责任感。本组病例有不同程度的焦虑、悲观、忧郁情绪，我们多采用与患者交流沟通，耐心听取患者的疑问，并给予安慰解释，向患者介绍有关病例的恢复情况，护理上解决患者的实际问题，减轻痛苦，同时做好家属的思想工作，配合医护人员做好心理护理，不要在患者面前流露出不耐烦的情绪，不提经济费用问题，尽可能满足患者的需求，使患者感觉到家庭的温暖，消除不良隋绪，树立战胜疾病的信心。
参考文献
[1] 黎介寿，主编.肠外瘘[J].第1版.北京：人民军医出版社，2004：86-99.
[2] 张玉荣，吴爱须.肠外瘘护理的研究进展[J].河北医药，2010.04，32（8）：988.
[3] 赵美花，乌兰.肠瘘的观察与护理[J].中国医药指南，2010.01，8（3）：133.
【关键词】 肠瘘；术后；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.563 文章编号：1004-7484（2014）-03-1635-01
肠瘘是肠管与其他空腔脏器、体腔或体表之问存在异常通道，肠瘘穿破腹壁与外界相通的称为肠外瘘。肠外瘘是腹部外科严重的并发症，可导致水电解质和酸碱平衡紊乱，营养不良、感染、败血症及多器官功能衰竭，病程长，病死率高（15%-20%），且患者极其痛苦，经济负担重，因此对肠瘘患者的治疗和护理显得尤为重要。肠瘘是腹部外科较多见的并发症，一旦发生可出现不同程度的机体内环境失调、营养不良、感染等病理生理改变。病死率较高，近2年来，我们对3例肠瘘患者采取加强内环境和重要脏器功能的监测，充分引流，控制感染，联合应用肠内、外营养支持，加强心理护理和基础护理，取得较好的效果，下面就此总是谈几点护理体会。
1 临床资料
本组13例患者，其中男9例，女4例，年龄25-60岁。其中，肠破裂修补术后9例，腹腔残余脓肿清除术后瘘4例，12例痊愈，1例死亡。
2 护 理
2.1 术后密切观察病情 应及早发现吻合口瘘的发生，若术后患者持续高热，体温达38-39℃，且伴有腹痛、腹胀、肛门坠胀等临床症状，切口有大量渗出或引流物中有粪臭味脓汁流出，应考虑吻合口瘘发生的可能，此时应尽快引流，控制感染和营养支持，必要时结肠造口再造手术。
2.2 营养支持的护理 常采用鼻饲式口服肠内营养和静脉营养（肠外）2种方式，肠内营养在瘘发生后35d，灌注的营养素为全能营养素，如牛奶、豆浆，灌注时浓度从高到低，同时保持溶液温度为35。C左右。肠外营养：给静脉输入高能营养物质，如血浆、白蛋白、氨基酸、脂肪乳等。疑有真菌感染可加用氟康唑静脉滴注，1次/d，每次灌注完毕应用温开水冲洗鼻饲管，并将管口反折，用清洁纱布包好，防止污染堵塞。在实施过程中，应密切观察生命体征变化，准确记录出入量，每周复查1次生化指标，每周测体质量1次，有糖尿病者定时监测血糖、尿糖。作为胰岛素用量的参考。
2.3 吻合口瘘的局部处理 通过持续的双腔负压吸引管对漏出的粪便进行持续充分引流，在持续负压吸引的过程中，根据漏出物的量和性状，进行负压调整，同时用500mL生理盐水加庆大霉素冲洗。疑有厌氧菌感染可加甲硝唑冲洗，冲洗过程中关闭引流管，使药液在腹腔内停留较长时间，达到充分吸收，冲洗完毕30min后打开夹管，使其通畅引流。
2.4 瘘口周围皮肤的护理 及时清除漏出的肠液，将瘘口皮肤完全暴漏，不加敷料包扎，可用红外线灯照射，使其干燥，局部皮肤可用氧化锌油涂擦，保持皮肤的清洁干燥。
2.5 做好基础护理 特别是长期卧床的患者要保持床铺的清洁干燥，定时翻身、拍背，用温水擦洗，保持引流通畅，如有堵塞及时处理。
2.6 心理护理 肠瘘患者的病情重，病程长，痛苦大，经济负担重，易发生心理障碍，护士要有高度的同情心和责任感。本组病例有不同程度的焦虑、悲观、忧郁情绪，我们多采用与患者交流沟通，耐心听取患者的疑问，并给予安慰解释，向患者介绍有关病例的恢复情况，护理上解决患者的实际问题，减轻痛苦，同时做好家属的思想工作，配合医护人员做好心理护理，不要在患者面前流露出不耐烦的情绪，不提经济费用问题，尽可能满足患者的需求，使患者感觉到家庭的温暖，消除不良隋绪，树立战胜疾病的信心。
参考文献
[1] 黎介寿，主编.肠外瘘[J].第1版.北京：人民军医出版社，2004：86-99.
[2] 张玉荣，吴爱须.肠外瘘护理的研究进展[J].河北医药，2010.04，32（8）：988.
[3] 赵美花，乌兰.肠瘘的观察与护理[J].中国医药指南，2010.01，8（3）：133.