摘 要 目的：观察轻比重布比卡因实施腰麻硬膜外联合麻醉用于剖宫产术的临床麻醉效果。方法：100例产妇随机分为对照组(重比重腰硬联合麻醉组)和观察组(轻比重腰硬联合麻醉组)各50例。观察两组麻醉效果。结果：两组麻醉显效时间、镇痛质量差异无显著性，对照组麻醉平面维持时间明显长于观察组，对运动神经阻滞程度和对呼吸循环功能抑制程度对照组明显强于观察组。结论：0.1%布比卡因腰麻硬膜外联合麻醉在剖宫产术中具有较大的临床实际意义。
　　关键词 剖宫产 轻比重 布比卡因 腰麻硬膜外联合麻醉
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.051
　　
　　我院采用0.1%布比卡因(轻比重)腰麻硬膜外联合麻醉行下腹部横切口剖宫产术，取得了良好的麻醉效果，现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　我院2001～2006年行腹膜外剖宫产患者100例，产妇年龄24～28岁，美国麻醉师协会(ASA)标准Ⅰ～Ⅱ级。随机分为观察组(轻比重腰硬联合麻醉组，0.1%布比卡因)和对照组(重比重腰硬联合麻醉组，0.5%布比卡因)各50例，两组病例术前均未使用麻醉药。
　　方法：两组产妇入室后监测生命体征，麻醉前补液500～1000ml。产妇取左侧卧位，用18～5号脊硬联合穿刺针，选择L2～L3间隙进针，成功后从5号脊穿针，以0.3～0.4ml/秒的速度注药，注毕随即退出腰麻针，头侧置入硬膜外导管3cm，立即改平卧位。阻滞平面控制在T6左右。对照组注入0.5%布比卡因重比重液(0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml)2ml含布比卡因10 mg；观察组注入0.1%布比卡因等比重液(0.75%布比卡因1ml+注射用水6.5 ml)7.5ml，含布比卡因7.5mg。
　　观察指标：观察麻醉起效时间、最高麻醉平面、最高麻醉平面时间、术毕麻醉平面、麻醉恢复时间、10分钟时腰麻平面及下肢运动神经阻滞分级(按Bromage四级标准：0级无阻滞，1级不能抬腿，2级不能屈膝，3级不能伸踝)、术后下肢运动神经恢复到0～1级所需时间、麻醉效果(麻醉效果的评定包括产妇对镇痛的满意情况及手术医生对肌松的满意情况)；并观察不良反应。
　　统计学分析：采用卡方检验。
　　
　　结 果
　　
　　麻醉效果：两组麻醉起效时间、镇痛质量差异无显著性，两组麻醉平面维持时间、对运动神经阻滞程度比较差异具有显著性(P<0.05)。见表1。
　　两组不良反应：对呼吸循环功能抑制程度对照组明显大于观察组，两组比较差异具有显著性(P<0.05)，结果见表2。
　　
　　讨 论
　　
　　剖宫产多为急诊手术，要求尽可能快手术，术中要求比较好的肌松，术后多要求行术后镇痛，并且尽可能不使用对胎儿有害的药物，而腰麻联合硬膜外麻醉(CSEA)完全可以满足以上条件［1］。目前国外腰麻布比卡因用量多为7.5～10.0mg，也有学者认为为了产生足够的镇痛平面和减少镇痛不全，主张用布比卡因12～15mg，但用量易偏大，以致平面偏高［2，3］。笔者以轻比重布比卡因7.5mg CSEA用于剖宫产，发现麻醉起效时间、最高麻醉平面、最高麻醉平面时间与重比重组无差异；麻醉效果、并发症，也无显著性差别。轻比重组维持T₁₀以上麻醉平面30～40分钟，可满足剖宫产需要；术毕时麻醉平面轻比重组明显低于重比重组，麻醉恢复时间也明显缩短，说明轻比重布比卡因腰麻可缩短麻醉时间。应用0.1%低浓度布比卡因脊麻，对运动神经阻滞作用减弱，类似于节段脊麻，骶神经不完全阻滞，相对于0.5%布比卡因重比重脊麻，对循环干扰较轻，术后恢复快，有利于早期活动，促进产妇生理和心理的恢复。总之，小剂量轻比重布比卡因运用于腰麻硬膜外联合麻醉行剖宫产术值得临床推广。
　　


　　
　　参考文献
　　1 穆峰,毛少磊.联合麻碎在剖宫产术中的应用.医学产业资讯,2006,3(20):43-44.
　　2 艾肯海德.麻醉学.第3版.北京:科学技术出版社,1999:545.
　　3 米勒.麻醉学.第5版.北京:科学技术出版社,2001:2046-2048.