探讨动脉优先入路在根治性胰十二指肠切除术中的应用价值。

采用回顾性队列研究方法。收集2010年2月至2013年8月厦门大学附属第一医院90例胰头导管腺癌患者的临床资料。患者均行根治性胰十二指肠切除术，40例患者行动脉优先入路根治性胰十二指肠切除术设为动脉入路组，50例患者行传统根治性胰十二指肠切除术设为传统手术组。观察指标：(1)术中情况：手术时间、术中出血量、术中联合门静脉切除重建例数、R₀切除率、淋巴结清扫数目。(2)术后情况：病理学检查结果、术后并发症发生情况。(3)随访情况：术后生存情况、肿瘤复发转移情况。采用门诊和电话方式进行随访，随访患者生存情况、肿瘤复发转移情况。随访时间截至2013年8月。正态分布的计量资料以

±s表示，采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示，两组比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用Kruskal－Wallis秩和检验。采用Kaplan－Meier法计算生存率，Log－rank检验进行生存分析。

(1)术中情况：两组患者均顺利完成手术，术中未发生不可控性出血。动脉入路组患者手术时间、术中出血量、术中联合门静脉切除重建患者例数分别为(4.2±0.9)h、294 mL(100～400 mL)、3例，传统手术组分别为(4.1±0.6)h、489 mL(100～1 100 mL)、3例，两组上述指标比较，差异均无统计学意义(t＝1.05，U＝1.43，χ²＝0.00，P>0.05)。动脉入路组患者R₀切除率为82.5%(33/40)，传统手术组为62.0%(31/50)，两组比较，差异有统计学意义(χ²＝4.55，P<0.05)。动脉入路组淋巴结清扫数目为(12.2±1.5)枚，传统手术组为(11.3±1.2)枚，两组比较，差异无统计学意义(t＝1.61，P>0.05)。(2)术后情况：术后病理学检查结果显示：90例患者均为胰头导管腺癌。动脉入路组患者TNM分期中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为4、12、19、5例，传统手术组分别为6、17、23、4例，两组比较，差异无统计学意义(χ²＝5.84，P>0.05)。动脉入路组20例患者术后发生并发症(胆瘘1例、胰瘘4例、胃潴留6例、腹泻9例)，传统手术组11例患者术后发生并发症(胰瘘3例、胃潴留4例、腹泻4例)，两组比较，差异有统计学意义(χ²＝7.72，P<0.05)。两组患者围术期均无死亡。(3)随访情况：90例患者中，80例获得随访，10例失访(动脉入路组4例、传统手术组6例)。中位随访时间为28个月(2～40个月)。动脉入路组患者1、3年生存率为97.2%和52.8%，传统手术组患者为72.4%和18.2%，两组患者生存情况比较，差异有统计学意义(χ²＝5.10，P<0.05)。随访期间患者死亡53例，其中动脉入路组17例[肿瘤局部复发9例、肝转移11例(肿瘤局部复发合并肝转移3例)]；传统手术组36例[肿瘤局部复发20例、肝转移26例(肿瘤局部复发合并肝转移10例)]，两组患者死亡人数比较，差异有统计学意义(χ²＝8.00，P<0.05)。动脉入路组患者腹腔转移7例，传统手术组腹腔转移10例，两组比较，差异无统计学意义(χ²＝0.09，P>0.05)。

动脉优先入路方法应用于根治性胰十二指肠切除中具有提高R₀切除率和减少术后近期复发，改善患者预后的优势。