【摘要】目的对甲状腺功能减退症误诊一例的临床资料进行分析。方法资料选自本院收治的前期被误诊为慢性肾炎的1例甲状腺功能减退患者，根据患者的自述与临床症状表现、实验室检查等手段，最终确诊为甲状腺功能减退，并给予针对性、个体化的方案进行治疗。结果此例患者在确诊后，给甲状腺素替代治疗，其甲功各项指标逐渐恢复，病情逐渐好转并出院。结论若对甲状腺功能减退患者检查不仔细、不全面，容易误诊为慢性肾炎等疾病，因此，临床上应该通过完善实验室设备、加强专业知识、提高诊治水平等措施，提供更加精确的检查，进而避免误诊现象的发生。
　　【关键词】甲状腺功能减退；误诊；慢性肾炎
　　240文章编号：1004-7484（2014）-06-3195-01
　　1临床资料
　　患者，女，23岁，未婚，因颜面、下肢反复浮肿，在误诊为慢性肾炎。伴头痛、心悸气促5天入院，患者自诉近一年来反复出现颜面、下肢浮肿，否认尿少，伴双手背皮肤粗糙，曾在当地卫生院诊治，考虑为“慢性肾炎”，给予利尿剂（具体不详）治疗后症状时好时坏。近5天来上述症状再次发作时伴头痛、心悸、气促，遂来我院就诊。查：T36.8℃，脉搏64次/分，呼吸20次/分，血压100/70mmHg，慢性病容，颜面微浮，心浊音界不大，心率64次/分，率齐。双手背腕部皮肤粗糙，双下肢胫前非凹陷性浮肿，心电图示：窦性心律，正常心电图。入院进行实验室检查，血常规正常，尿蛋白（PRO）+，尿潜血（BLD）+，血生化检查中AST350u，ALT410u，胆固醇6.93mmol/L，低密度脂蛋白4.44mmol/L，尿素氮：8.83mmol/L，肌酐122.1umol/L，甲功能五项示：T3（三碘甲状腺原氨酸）0.52nmol/L，T4（甲状腺素）1.78ug/dL，FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）0.77pmol/L，FT4（游离甲状腺素）5.5pmol/L，TSH（促游离甲状腺素）80.6mIU/L。甲状腺彩超示：双侧甲状腺未见异常声像。彩超示双肾无异常。双头颅蝶鞍片示：蝶鞍未见异常。根据以上相关资料诊断为甲状腺功能减退。
　　2结果
　　此例患者在本院确诊为甲状腺功能减退症之后，给予甲状腺素替代治疗，甲功各项指标逐渐恢复，病情好转出院。
　　3讨论
　　3.1误诊分析甲状腺功能减退症是由于组织的甲状腺作用不足或缺少的一种病理状态，即甲状腺素的合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病，常首先求治于非专科医生，甲状腺功能减退时，各组织间隙出现大量粘蛋白，可出现明显的眼睑水肿，且由于肾小球基底膜增厚，可出现蛋白尿及肾功能异常，该患者出现颜面浮肿、双下肢胫前非凹陷性浮肿、尿中有PRO+，BLD+，被误诊为“慢性肾炎”，此例系以泌尿系統的表现为主导致临床误诊，临床医生仅满足于蛋白尿、浮肿，询问病史不详，查体不仔细，责任心不强。尤其是基层医生对甲状腺功能减退症知之甚少，不能指导患者进行甲状腺功能检查，对心悸、皮肤粗糙，下肢非凹陷性浮肿等明显体征视而不见，造成长期误诊误治，其次是基层卫生院缺乏检查设备不能及时做相关实验室检查，而只以单一症状诊断治疗无效时才建议患者赴上级医院进一步诊治，延误病情。
　　3.2避免误诊对策①加强自身业务知识的积累，注重于内科学的培训，不仅要熟悉甲减的典型的临床表现，还需掌握少见症状及单一器官受损，要加强责任心，仔细询问病史，全面查体，注重鉴别诊断，开阔思路。完善辅助检查，综合分析。②基层卫生院在无完善的实验室设备的情况下，医生遇到此类症状疾病时，应及时建议患者赴上级医院做甲功检查。③上级医院实验室应加强仪器维护，做好质控，保证为临床提供更准确的检查结果。
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