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【摘 要】目的：分析球形肺炎的胸片的表现特点。方法：选择在2005年-2012年间75例经临床证实为球形肺炎的胸片资料进行回顾性探讨。结果：球形肺炎胸片主要表现为类圆形致密影，大小约为2.5cm～7cm。10例见有支气管气像；43例边缘部分清晰部分模糊，见有粗长毛刺影；22例边缘清晰。46例密度不均匀，见有不规则透亮影；29例密度均匀。结论：胸片动态观察球形肺炎，对球形肺炎的诊断与鉴别诊断价值很大。
【关键词】75例 球形肺炎 胸片 探讨
【中图分类号】R5 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0066—02
现收集75例患者的资料，探讨如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组75例，其中男48例，女27例，年龄最小11岁，最大89岁；学生11人，农民27人，无身份2人，干部职工35人；春季发病19例，夏季11例，秋季7例，冬季38例；农村28例，城镇47例。全部病例都有初診正侧位X线胸片及治疗后复查X线胸片。
1.2 临床症状及实验室检查 全部病例均有不同程度的发热（38.3 ℃～40.5 ℃），咳嗽72人，39例有血痰（痰中带血丝），26例有胸痛，68例血常规白细胞数增高（1.3×109～2.4×109个/L），全部病例均做痰涂片检查找抗酸杆菌均阴性，痰找癌细胞均阴性，结核菌素试验42例阳性、13例弱阳性、20例阴性。
2 X线特点
球形肺炎多位于肺门旁下叶尖支段或下肺野的基底段，病变都是孤立性类圆形或类椭圆形致密影，大小约2.5～7 cm，下肺野40例、中肺野26例、上肺野9例，即下肺野>中肺野>上肺野。病灶密度不均匀46例，均匀29例，显示为不整齐的小蜂窝状透亮影，4例出现支气管充气像。病灶边缘部分模糊，部分清晰45例，在边缘部分模糊区域密度较淡毛糙，并有粗长毛刺向周围肺组织伸延，这是肺部渗出性病变的特征表现。边缘清晰20例。在病灶周围可见到增强而扭曲的肺小血管纹理，由病灶边缘向肺门方向伸展。抗炎治疗2～4周，胸片定期复查示球形病变有部分或全部吸收，仅有11例6周后才吸收消退，留有索条状影。23例肺门影增大，边缘模糊，治疗后随着肺部球形影逐渐吸收消退，肺门影变为正常。其中有24例同侧胸膜增厚、粘连，有少量胸腔积液，胸片示肋膈角变钝。
3 鉴别诊断
3.1 肺结核球 肺结核球多位于右上肺野，锁骨上下区，轮廓清晰，边缘锐利，有时环绕着一层约1～2在斑点状、斑片状、索条状影，即卫星病灶，这是肺结核球的特征表现。邻近胸膜常呈板状增厚。使用抗结核药物有效果，抗炎治疗无效，临床上无高热，血常规白细胞数不增高，可与球形肺炎相鉴别。
3.2 肺错构瘤 肺错构瘤较少见，一般无临床症状。胸片为圆形球状病灶，直径约2.5～7 cm，密度均匀，边缘清楚光整，有时略呈浅分叶状，约有1/3的病例中心可出现爆玉米花样钙化影，这是肺错构瘤特征表现。肺错构瘤多单发，发生在下肺野。长期观察变化不明显，或极缓慢地稍变大。积极抗炎治疗无效。
3.3 肺转移瘤 肺转移瘤胸片表现多见于下肺野，多发，呈棉团状，短期肺部内可迅速增多增大。一般有原发病史，患者年龄大多是中老人。
3.4（矽肺三期）矽肺团块 矽肺三期一般从胸片上表现为小阴影和大阴影聚集，多位于上野，大多对称，阴影和肋骨垂直呈“八字状”。临床上明确的职业史或粉尘接触史。
3.5 周围型肺癌 周围型肺癌边缘毛糙，有长短不一的短毛刺影，无一定方向性，明显分叶是周围型肺癌的可靠征象，有时见有脐凹征。常有邻近胸膜内陷皱缩，形成胸膜凹陷征。肺癌肿块一般均匀致密，部分见有偏心性空洞。肺癌经积极抗炎治疗，不但不会缩小，反而会有逐渐增大的趋势。
4 讨论
球形肺炎临床上较少见，是一种由细菌、病毒等引起的肺部急性渗出性炎症。在临床上易与肺结核球、肺错构瘤、转移瘤、矽肺三期、周围性肺癌等肺部疾病相混淆而被误诊。由于炎性渗出物可能是通过支气管蔓延或通过肺泡孔向邻近周围肺泡呈放射状扩散而形成。临床上只有根据其病理变化，分析所形成的特征性的胸片表现，才能不导致误诊，提高诊断率。无论年龄大小，凡胸部X线平片提示肺内有孤立性球形病灶，临床上出现咳嗽、发热、胸痛，血常规白细胞数升高，均应进行一定时间的积极抗炎治疗并胸片动态观察，时间1.5～64周为宜，超过6周病变无吸收，甚至有进展的趋势，应进行进一步的检查诊治，避免延误病情。
【关键词】75例 球形肺炎 胸片 探讨
【中图分类号】R5 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0066—02
现收集75例患者的资料，探讨如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组75例，其中男48例，女27例，年龄最小11岁，最大89岁；学生11人，农民27人，无身份2人，干部职工35人；春季发病19例，夏季11例，秋季7例，冬季38例；农村28例，城镇47例。全部病例都有初診正侧位X线胸片及治疗后复查X线胸片。
1.2 临床症状及实验室检查 全部病例均有不同程度的发热（38.3 ℃～40.5 ℃），咳嗽72人，39例有血痰（痰中带血丝），26例有胸痛，68例血常规白细胞数增高（1.3×109～2.4×109个/L），全部病例均做痰涂片检查找抗酸杆菌均阴性，痰找癌细胞均阴性，结核菌素试验42例阳性、13例弱阳性、20例阴性。
2 X线特点
球形肺炎多位于肺门旁下叶尖支段或下肺野的基底段，病变都是孤立性类圆形或类椭圆形致密影，大小约2.5～7 cm，下肺野40例、中肺野26例、上肺野9例，即下肺野>中肺野>上肺野。病灶密度不均匀46例，均匀29例，显示为不整齐的小蜂窝状透亮影，4例出现支气管充气像。病灶边缘部分模糊，部分清晰45例，在边缘部分模糊区域密度较淡毛糙，并有粗长毛刺向周围肺组织伸延，这是肺部渗出性病变的特征表现。边缘清晰20例。在病灶周围可见到增强而扭曲的肺小血管纹理，由病灶边缘向肺门方向伸展。抗炎治疗2～4周，胸片定期复查示球形病变有部分或全部吸收，仅有11例6周后才吸收消退，留有索条状影。23例肺门影增大，边缘模糊，治疗后随着肺部球形影逐渐吸收消退，肺门影变为正常。其中有24例同侧胸膜增厚、粘连，有少量胸腔积液，胸片示肋膈角变钝。
3 鉴别诊断
3.1 肺结核球 肺结核球多位于右上肺野，锁骨上下区，轮廓清晰，边缘锐利，有时环绕着一层约1～2在斑点状、斑片状、索条状影，即卫星病灶，这是肺结核球的特征表现。邻近胸膜常呈板状增厚。使用抗结核药物有效果，抗炎治疗无效，临床上无高热，血常规白细胞数不增高，可与球形肺炎相鉴别。
3.2 肺错构瘤 肺错构瘤较少见，一般无临床症状。胸片为圆形球状病灶，直径约2.5～7 cm，密度均匀，边缘清楚光整，有时略呈浅分叶状，约有1/3的病例中心可出现爆玉米花样钙化影，这是肺错构瘤特征表现。肺错构瘤多单发，发生在下肺野。长期观察变化不明显，或极缓慢地稍变大。积极抗炎治疗无效。
3.3 肺转移瘤 肺转移瘤胸片表现多见于下肺野，多发，呈棉团状，短期肺部内可迅速增多增大。一般有原发病史，患者年龄大多是中老人。
3.4（矽肺三期）矽肺团块 矽肺三期一般从胸片上表现为小阴影和大阴影聚集，多位于上野，大多对称，阴影和肋骨垂直呈“八字状”。临床上明确的职业史或粉尘接触史。
3.5 周围型肺癌 周围型肺癌边缘毛糙，有长短不一的短毛刺影，无一定方向性，明显分叶是周围型肺癌的可靠征象，有时见有脐凹征。常有邻近胸膜内陷皱缩，形成胸膜凹陷征。肺癌肿块一般均匀致密，部分见有偏心性空洞。肺癌经积极抗炎治疗，不但不会缩小，反而会有逐渐增大的趋势。
4 讨论
球形肺炎临床上较少见，是一种由细菌、病毒等引起的肺部急性渗出性炎症。在临床上易与肺结核球、肺错构瘤、转移瘤、矽肺三期、周围性肺癌等肺部疾病相混淆而被误诊。由于炎性渗出物可能是通过支气管蔓延或通过肺泡孔向邻近周围肺泡呈放射状扩散而形成。临床上只有根据其病理变化，分析所形成的特征性的胸片表现，才能不导致误诊，提高诊断率。无论年龄大小，凡胸部X线平片提示肺内有孤立性球形病灶，临床上出现咳嗽、发热、胸痛，血常规白细胞数升高，均应进行一定时间的积极抗炎治疗并胸片动态观察，时间1.5～64周为宜，超过6周病变无吸收，甚至有进展的趋势，应进行进一步的检查诊治，避免延误病情。