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摘要：目的：观察ESWL联合中药治疗输尿管结石的疗效。
方法：选取100例输尿管结石病人随机分为两组，治疗组（50例）行ESWL同时另行中药排石治疗，对照组（50例）仅行ESWL治疗，观察两组输尿管结石的治疗效果。
结果：治疗组治愈率62%，总有效率86%；对照组治愈率42%，总有效率68%，治疗组显著优于对照组（P<0.05）。
结论：ESWL联合中药治疗输尿管结石疗效显著，值得临床推广应用。
关键词：输尿管结石 ESWL 中药
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.565
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0339-01
1 临床资料与方法
1.1 一般资料。从2013.07-2014.04间我院泌尿系结石病人中选取100例输尿管结石病人，随机分为治疗组与对照组，各50例，其中男性79例，女性21例，年龄17-76岁，两组具有可比性（P >0.05）。
1.2 治疗方法。两组患者均行ESWL（深圳惠康ESWL-Ⅴ型体外冲击波碎石机）治疗，另常规多饮水、口服双氯芬酸钠及坦索罗辛、体位协助排石（直立跳跃、跑步等）及对症处理等。治疗组ESWL治疗后口服我院中药制剂通淋排石合剂10天，具体方剂如下：茵陈20g，瞿麦10g，萹蓄10g，车前子10g，山栀6g，大黄6g，滑石12g，金钱草30g，海金沙15g，鸡内金15g，桃仁10g，白芍10g。
1.3 观察指标。ESWL治疗后10天，两组患者复查泌尿系B超、CT、MRI等，观察积水改善程度及结石的排出、排净率。
1.4 疗效评定标准。
（1）治愈：见结石排出并收集到结石标本，复查B超、CT、MRI示肾积水消失，未见结石影像；或未见明显结石排出，但无症状，多次复查B超、CT、MRI均未见结石，积水消失。
（2）有效：输尿管结石下降1个椎体以上；结石变小；结石虽无明显变化但患肾积水明显减轻。
（3）无效：结石无变化，梗阻症状及肾积水不见减轻。
2 结果
治疗组10天后，31例患者治愈，12例患者有效，治愈率62%，总有效率86%；对照组21例患者治愈，13例患者有效，治愈率42%，总有效率68%。计算X2=105.48，X20.05（2）=5.99，由于 X2>X20.05（2），说明两组治愈率及总有效率比较有显著性差异（P<0.05），见表1。说明治疗组疗效优于对照组。
3 讨论
体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）问世至今已30余年。由于其疗效显著、损伤较轻，目前已基本上取代了传统的开放式尿路取石术，成为上尿路结石外科治疗的首选疗法。ESWL和各种体内碎石术的发展已使得95%以上的输尿管结石免于开放手术。和肾结石相比，输尿管结石ESWl治疗成功率相对较低，结石排净率为53%-97%，再次治疗率为10%-30%，这其中既有定位困难的因素，也有结石不易粉碎或不易排出的原因。影响输尿管结石ESWl治疗效果的因素：①结石大小和成分，最大直径≤1.5cm的输尿管结石碎石效果较好，结石过大或过多时碎石效果差，难碎结石（胱氨酸结石等）碎石效果也差；②结石停留时间，发病时间短、可活动的输尿管结石碎石效果较好，而那些病程长（76周以上）、症状不明显的输尿管结石治疗效果相对较差；③输尿管积水程度，适度的输尿管积水将有助于结石定位，也有益于结石粉碎和排出[1]。
泌尿系结石属中医石淋、砂淋范畴，为淋症之一，多为湿热内蕴，膀胱气化不利，蕴结下焦，水道壅滞，与尿液杂质相搏沉积，凝聚而成。中药排石有较好疗效。瞿麦、扁蓄、车前子、金钱草、海金沙清热利湿，通淋排石，可直接刺激输尿管平滑肌蠕动，促进肾、输尿管结石下降或排出；大黄苦寒泻下，使肾小管管腔渗透压增大，减弱尿的浓缩功能，从而产生较强的利尿作用，利于结石的排出；鸡内金消坚散结，荡涤砂石，下行利水直达病所，促使结石溶化；茵陈、山栀、桃仁、白芍、滑石。诸药合用，共奏清热利湿，通淋排石之效。
参考文献
[1]叶章群，邓耀良，董诚，陈志强.泌尿系结石.人民卫生出版社.2010
方法：选取100例输尿管结石病人随机分为两组，治疗组（50例）行ESWL同时另行中药排石治疗，对照组（50例）仅行ESWL治疗，观察两组输尿管结石的治疗效果。
结果：治疗组治愈率62%，总有效率86%；对照组治愈率42%，总有效率68%，治疗组显著优于对照组（P<0.05）。
结论：ESWL联合中药治疗输尿管结石疗效显著，值得临床推广应用。
关键词：输尿管结石 ESWL 中药
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.565
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0339-01
1 临床资料与方法
1.1 一般资料。从2013.07-2014.04间我院泌尿系结石病人中选取100例输尿管结石病人，随机分为治疗组与对照组，各50例，其中男性79例，女性21例，年龄17-76岁，两组具有可比性（P >0.05）。
1.2 治疗方法。两组患者均行ESWL（深圳惠康ESWL-Ⅴ型体外冲击波碎石机）治疗，另常规多饮水、口服双氯芬酸钠及坦索罗辛、体位协助排石（直立跳跃、跑步等）及对症处理等。治疗组ESWL治疗后口服我院中药制剂通淋排石合剂10天，具体方剂如下：茵陈20g，瞿麦10g，萹蓄10g，车前子10g，山栀6g，大黄6g，滑石12g，金钱草30g，海金沙15g，鸡内金15g，桃仁10g，白芍10g。
1.3 观察指标。ESWL治疗后10天，两组患者复查泌尿系B超、CT、MRI等，观察积水改善程度及结石的排出、排净率。
1.4 疗效评定标准。
（1）治愈：见结石排出并收集到结石标本，复查B超、CT、MRI示肾积水消失，未见结石影像；或未见明显结石排出，但无症状，多次复查B超、CT、MRI均未见结石，积水消失。
（2）有效：输尿管结石下降1个椎体以上；结石变小；结石虽无明显变化但患肾积水明显减轻。
（3）无效：结石无变化，梗阻症状及肾积水不见减轻。
2 结果
治疗组10天后，31例患者治愈，12例患者有效，治愈率62%，总有效率86%；对照组21例患者治愈，13例患者有效，治愈率42%，总有效率68%。计算X2=105.48，X20.05（2）=5.99，由于 X2>X20.05（2），说明两组治愈率及总有效率比较有显著性差异（P<0.05），见表1。说明治疗组疗效优于对照组。
3 讨论
体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）问世至今已30余年。由于其疗效显著、损伤较轻，目前已基本上取代了传统的开放式尿路取石术，成为上尿路结石外科治疗的首选疗法。ESWL和各种体内碎石术的发展已使得95%以上的输尿管结石免于开放手术。和肾结石相比，输尿管结石ESWl治疗成功率相对较低，结石排净率为53%-97%，再次治疗率为10%-30%，这其中既有定位困难的因素，也有结石不易粉碎或不易排出的原因。影响输尿管结石ESWl治疗效果的因素：①结石大小和成分，最大直径≤1.5cm的输尿管结石碎石效果较好，结石过大或过多时碎石效果差，难碎结石（胱氨酸结石等）碎石效果也差；②结石停留时间，发病时间短、可活动的输尿管结石碎石效果较好，而那些病程长（76周以上）、症状不明显的输尿管结石治疗效果相对较差；③输尿管积水程度，适度的输尿管积水将有助于结石定位，也有益于结石粉碎和排出[1]。
泌尿系结石属中医石淋、砂淋范畴，为淋症之一，多为湿热内蕴，膀胱气化不利，蕴结下焦，水道壅滞，与尿液杂质相搏沉积，凝聚而成。中药排石有较好疗效。瞿麦、扁蓄、车前子、金钱草、海金沙清热利湿，通淋排石，可直接刺激输尿管平滑肌蠕动，促进肾、输尿管结石下降或排出；大黄苦寒泻下，使肾小管管腔渗透压增大，减弱尿的浓缩功能，从而产生较强的利尿作用，利于结石的排出；鸡内金消坚散结，荡涤砂石，下行利水直达病所，促使结石溶化；茵陈、山栀、桃仁、白芍、滑石。诸药合用，共奏清热利湿，通淋排石之效。
参考文献
[1]叶章群，邓耀良，董诚，陈志强.泌尿系结石.人民卫生出版社.2010