论文部分内容阅读
【摘要】 目的：为探讨社区卫生服务的目标任务，调查大桥街道部分居民的健康状况、危险因素等，掌握本社区居民的生存环境、生活习惯、膳食结构对健康的影响，为社区卫生服务的具体措施的制定提供科学依据。方法：对辖区7个社区居委会600户居民采取入户询问方式，进行回顾性调查和统计学处理。结果：主要慢性病为心脑血管疾病、高血压病等，主要危险因素依次为缺乏体育锻炼、生活无规律、吸烟、过量饮酒。结论：本社区居民以心脑血管疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病为主；由于人口老龄化，今后社区卫生服务主要对象是老年人口；不良危险因素以不良生活行为为主，因此要及时对重点人群进行有效干预；社区居民健康要求迫切。。
【关键词】 社区卫生诊断；社区干预
1资料与方法
1.1社区资料采集时间
依据社区卫生服务中心部署，从2009年9月开始对辖区进行拉网式入户调查，2011年9月开始进行收集整理、分类统计、分析。
1.2社区资料采集对象
辖区7个社区居委会居民共600户进行入户调查。
1.3社区资料采集内容
人口学情况、居民健康情况、危险因素。
1.4社区资料采集方法
采用查阅有关资料、到街道、社区居委和人群进行深入访谈、小组讨论等定性和使用统一社区诊断调查表进行定量调查等方法进行。
1.5资料回顾
结合辖区历年人口学资料、流行病学资料，进行分析。
2结果与分析
2.1 社区健康与疾病状况（见附表一）
附表一：辖区主要慢病患病情况及患病率统计
疾病名称 患病人数（人） 患病率（%） 顺位
高血压 293 7.2 1
慢性病 123 5.1 2
糖尿病 33 2.1 3
2.2社区近1年居民死因顺位
依次为：脑血管病、恶性肿瘤、 呼吸系统疾病、损伤与中毒、心脏病、消化系统病、精神病、泌尿生殖系统病、内分泌代谢病。
2.3社区近1年主要慢性病死亡率变化趋势
影响社区居民健康的主要慢性病的死亡率一直居高不下，其中，脑血管病的死亡率有上升的趋势。
2.4患病率情况
经过调查发现，按照发病率高低排位依次为高血压、胃及十二指肠疾病、结石、慢性肝病、恶性肿瘤、冠心病、糖尿病、脑血管病、其它心血管病、其它慢性病。
2.5主要慢性病的患病率特点与流行病学特征
一般高血压患者占社区≥18岁人群的10.3%，超过我社区已知有高血病史者，说明高血压漏诊较多，应落实好35岁以上首诊病 人常规血压测量制度。既往高血压患者中，不服药的占35%，这可能是导致本地脑血管病死亡率偏高的主要原因之一。显示了高血压病人系统管理在本社区的特殊的地位。常见慢性病的阳性家族史统计学分析显示：高血压、糖尿病、肿瘤、结石的发病与遗传有关。
3讨论
3.1主要的卫生问题
3.1.1主要疾病死因监测(死亡率排序)：心脑血管病、恶性肿瘤；基线调查(现患率排序)：高血压、慢性病、结石。
3.1.2主要危险因素缺乏体育锻炼、生活无规律、吸烟、过量饮酒、超重、口味重、饮浓茶。
3.2环境支持系统现状
社区政策、经济、社会环境有利于开展慢性病的综合防治工作。政府部门支持，卫生部门协调，群众积极参与，综合防治工作定会取得良好的社会效益。
3.3社区优先干预内容和干预措施
3.3.1社区优先干预疾病
3.3.1.1根据本次调查本社区优先干预的疾病是心脑血管疾病。它是死因顺位排列第三位的疾病，是造成社区居民潜在寿命损失的主要疾病，同时高血压病又是冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的危险因素。因此，心脑血管疾病的干预特别是高血压病防治是社区首要的干预内容。
3.3.1.2社区优先干预的健康危险因素排序，根据健康危险因素是否是明确的致病因素；是否定量评价；可否预防控制；有无明显健康效益；干预的可接受性和可操作性；干预费用等确定优先干预危险因素排序依次为加强运动、控烟、控盐、降体重、不良卫生习惯和饮食方式、心理因素等。
3.3.1.3根据上述的危险因素制定社区干预的措施，对高血压病的防治，根据引起本社区高血压病的危险因素与缺少运动、吸烟、饮食偏盐等有关，将在本社区内对不同的危险因子采取多方位服务的措施制定干预。首先利用各种传媒，因它可以有效地把知识导入日常生活中，有效的传播是改变行为的关健。
3.3.2 社区干预措施
3.3.2.1运动 提供一些简单的讯息让本社区居民能够知道运动的重要性；环境的支持；提供适当的运动器材和场地，由于本社区有免费的运动健身器材和场地少，不能够满足广大居民的需求，建议在各个居委会能够在居民居住比较集中的地方多建一些健身场地。
3.3.2.2合理膳食政策支持（食品标签、食品供应要鼓励生产有利于健康的食品、学校供应营养餐、学校和全民的营养教育、建立国家食品和营养政策、卫生政策与农业和食品工业相结合）；公共信息（膳食干预应以食物和传统烹调方式为基础、食物多样化、多吃蔬菜和水果、少吃油，盐，特别是动物脂肪）。
3.3.2.3高血压病防治高盐和和肥胖是发生高血压的主要危险因素、正常人每年需要测一次血压、高血压病人应终身治疗。
高血压的非药物治疗：1、盐摄入量少于6克/天；2、饮酒量少于1两/日（白酒）；3、控制体重在理想值内；4、经常的中等量的有氧运动；5、对其他心血管病的危险因素如高血脂，吸烟要更积极地干预；6避免口服避孕药。建立医院内科门诊35岁以上病人测血压制度；医院内可建立健康教育科，组织为病人开展高血压病防治课。在居民社区设立血压测量站并登记，家庭保健服务包括测量血压。
3.4今后工作重点
在政府的领导和支持下，推广全科医疗服务。利用三级医疗保健网，依靠乡村医生队伍，针对当地高发疾病，积极开展社区综合防治工作，加强对受众心理、传播途径和传播效果的分析与评价。把慢性病防治纳入农村医疗保健，全面深入地搞好社区健康教育和健康促进，提高居民自我保健意识，改善不良生活行为，降低或消除危险因素，减少慢性病的发生，以达到全民健康的目的。
【关键词】 社区卫生诊断；社区干预
1资料与方法
1.1社区资料采集时间
依据社区卫生服务中心部署，从2009年9月开始对辖区进行拉网式入户调查，2011年9月开始进行收集整理、分类统计、分析。
1.2社区资料采集对象
辖区7个社区居委会居民共600户进行入户调查。
1.3社区资料采集内容
人口学情况、居民健康情况、危险因素。
1.4社区资料采集方法
采用查阅有关资料、到街道、社区居委和人群进行深入访谈、小组讨论等定性和使用统一社区诊断调查表进行定量调查等方法进行。
1.5资料回顾
结合辖区历年人口学资料、流行病学资料，进行分析。
2结果与分析
2.1 社区健康与疾病状况（见附表一）
附表一：辖区主要慢病患病情况及患病率统计
疾病名称 患病人数（人） 患病率（%） 顺位
高血压 293 7.2 1
慢性病 123 5.1 2
糖尿病 33 2.1 3
2.2社区近1年居民死因顺位
依次为：脑血管病、恶性肿瘤、 呼吸系统疾病、损伤与中毒、心脏病、消化系统病、精神病、泌尿生殖系统病、内分泌代谢病。
2.3社区近1年主要慢性病死亡率变化趋势
影响社区居民健康的主要慢性病的死亡率一直居高不下，其中，脑血管病的死亡率有上升的趋势。
2.4患病率情况
经过调查发现，按照发病率高低排位依次为高血压、胃及十二指肠疾病、结石、慢性肝病、恶性肿瘤、冠心病、糖尿病、脑血管病、其它心血管病、其它慢性病。
2.5主要慢性病的患病率特点与流行病学特征
一般高血压患者占社区≥18岁人群的10.3%，超过我社区已知有高血病史者，说明高血压漏诊较多，应落实好35岁以上首诊病 人常规血压测量制度。既往高血压患者中，不服药的占35%，这可能是导致本地脑血管病死亡率偏高的主要原因之一。显示了高血压病人系统管理在本社区的特殊的地位。常见慢性病的阳性家族史统计学分析显示：高血压、糖尿病、肿瘤、结石的发病与遗传有关。
3讨论
3.1主要的卫生问题
3.1.1主要疾病死因监测(死亡率排序)：心脑血管病、恶性肿瘤；基线调查(现患率排序)：高血压、慢性病、结石。
3.1.2主要危险因素缺乏体育锻炼、生活无规律、吸烟、过量饮酒、超重、口味重、饮浓茶。
3.2环境支持系统现状
社区政策、经济、社会环境有利于开展慢性病的综合防治工作。政府部门支持，卫生部门协调，群众积极参与，综合防治工作定会取得良好的社会效益。
3.3社区优先干预内容和干预措施
3.3.1社区优先干预疾病
3.3.1.1根据本次调查本社区优先干预的疾病是心脑血管疾病。它是死因顺位排列第三位的疾病，是造成社区居民潜在寿命损失的主要疾病，同时高血压病又是冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的危险因素。因此，心脑血管疾病的干预特别是高血压病防治是社区首要的干预内容。
3.3.1.2社区优先干预的健康危险因素排序，根据健康危险因素是否是明确的致病因素；是否定量评价；可否预防控制；有无明显健康效益；干预的可接受性和可操作性；干预费用等确定优先干预危险因素排序依次为加强运动、控烟、控盐、降体重、不良卫生习惯和饮食方式、心理因素等。
3.3.1.3根据上述的危险因素制定社区干预的措施，对高血压病的防治，根据引起本社区高血压病的危险因素与缺少运动、吸烟、饮食偏盐等有关，将在本社区内对不同的危险因子采取多方位服务的措施制定干预。首先利用各种传媒，因它可以有效地把知识导入日常生活中，有效的传播是改变行为的关健。
3.3.2 社区干预措施
3.3.2.1运动 提供一些简单的讯息让本社区居民能够知道运动的重要性；环境的支持；提供适当的运动器材和场地，由于本社区有免费的运动健身器材和场地少，不能够满足广大居民的需求，建议在各个居委会能够在居民居住比较集中的地方多建一些健身场地。
3.3.2.2合理膳食政策支持（食品标签、食品供应要鼓励生产有利于健康的食品、学校供应营养餐、学校和全民的营养教育、建立国家食品和营养政策、卫生政策与农业和食品工业相结合）；公共信息（膳食干预应以食物和传统烹调方式为基础、食物多样化、多吃蔬菜和水果、少吃油，盐，特别是动物脂肪）。
3.3.2.3高血压病防治高盐和和肥胖是发生高血压的主要危险因素、正常人每年需要测一次血压、高血压病人应终身治疗。
高血压的非药物治疗：1、盐摄入量少于6克/天；2、饮酒量少于1两/日（白酒）；3、控制体重在理想值内；4、经常的中等量的有氧运动；5、对其他心血管病的危险因素如高血脂，吸烟要更积极地干预；6避免口服避孕药。建立医院内科门诊35岁以上病人测血压制度；医院内可建立健康教育科，组织为病人开展高血压病防治课。在居民社区设立血压测量站并登记，家庭保健服务包括测量血压。
3.4今后工作重点
在政府的领导和支持下，推广全科医疗服务。利用三级医疗保健网，依靠乡村医生队伍，针对当地高发疾病，积极开展社区综合防治工作，加强对受众心理、传播途径和传播效果的分析与评价。把慢性病防治纳入农村医疗保健，全面深入地搞好社区健康教育和健康促进，提高居民自我保健意识，改善不良生活行为，降低或消除危险因素，减少慢性病的发生，以达到全民健康的目的。