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【摘要】目的: 观察依那普利联合硝苯地平缓释片治疗老年高血压病的疗效。方法 :将120例高血压病患者随机分为治疗组(60例)和对照组(60例)治疗组依那普利和硝苯地平缓释片联用,对照组依那普利单用,用药8周后观察两组降压效果及对心电图、血糖、血脂、肝、肾功能的影响。结果 :治疗组血压改善情况明显优于对照组(P<0.05),治疗组显效率为70%明显高于对照组显效率的50%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :依那普利联合硝苯地平缓释片治疗高血压疗效比单用依那普利降压效果显著,且无明显药物不良反应,值得临床推广。
【关键词】依那普利;硝苯地平缓释片;联合用药;高血压病
【中图分类号】R468【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)011-0127-02
老年高血压是以血压升高为主要临床表现的综合症,亦是内科常见病,多发病,严重影响中老年人的心血管系统,通过药物控制血压可有效降低心脑血管事件的发生率,进而降低相关死亡率和致残率,所以选择合理的降压药逆转靶器官的损害,减少并发症的发生,对保持老年人较好的生活质量尤为重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择我院门诊已确诊高血压患者120例做为观察对象,男76例,女44例,年龄60±7.8岁,病程10±4.2年,平均血压171±10mmHg/97±8mmHg,诊断标准按照我国2004年高血压病防治指南的诊断标准[ 1],收缩压(SBP)≥140mmHg,舒张压(DBP)≥90mmHg,病例随机分为两组,两组在年龄、性别、身高、BMI、病程、血压等方面无明显差异。且经体格检查和必要的实验室检查排除继发性高血压、感染性疾病、免疫系统疾病、恶性肿瘤、糖尿病、冠心病、严重脑血管疾病及血液系统疾病。
1.2 方法:治疗前停用各类降压药物6个半衰期,治疗组采用依那普利10mg每日一次加硝苯地平缓释片10mg每日两次,对照组单用依那普利10mg每日一次,总疗程8周。治疗期间每周测血压3次,对比血压值。治疗前、后查血、尿常规,血糖,血脂,肝、肾功能,及静息心电图。
1.3 疗效判定:以治疗前1周和治疗8周后血压平均值作为标准。显效:收缩压(SBP)下降>30mmHg或正常,舒张压(DBP)下降>10mmHg且降至正常范围或DBP下降>20mmHg。有效:SBP下降<30mmHg,DBP下降<10mmHg且已经降至正常范围或DBP下降10～19mmHg。无效:在用药过程中血压无变化或未达到上述标准[ 2]。
1.4 统计学处理:数据用均数±标准差表示,组间差异比较采用成组t检验,显效率比较采用2检验,P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后血压比较:治疗前两组的血液生化指标和血压均无明显差异,第8周末治疗组血压改善情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
治疗组和对照组收缩压比较经过成组t检验t0.05(118)=5.43,查t界值表t0.05(118)=1.984,所以P<0.05,有统计学意义。治疗组和对照组舒张压比较经过成组t检验t0.05(118)=7.66,查t界值表t0.05(118)=1.984,所以P<0.05,有统计学意义。可以认为对照组与治疗组血压下降均数不同,治疗组降压效果较好。
2.2 两组降压疗效比较:治疗组显效42例,有效14例,无效4例,显效率70%,对照组显效30例,有效22例,无效8例,显效率50%,组间差异比较x2=5﹥x20.05则P<0.05有统计学意义。
2.3 不良反应 治疗组有3例出现面部潮红、燥热、头痛、心跳加快、干咳症状,对照组有4例出现干咳症状但均能耐受,未影响治疗,未见耐药现象。心电图、血尿常规、肝肾功能及血糖、血脂均无明显变化。
3 讨论
老年高血压病的特点:血压波动大,易发生体位性低血压,单纯收缩期高血压多见,脉压差较大,并发症多且严重。长期的高血压可影响重要脏器尤其是心脑肾功能,并最终导致脏器功能衰竭,且血压越高,心脑血管的危险事件发生率越高;降压治疗的目的是要尽量将患者血压降至正常范围,降低高血压所引起的靶器官损害的危险性,从而减少心脑血管的危险事件。据Materson等报道临床上单独使用推荐的降压药物则只有50%~60%的患者血压能得到令人满意的控制,因此联合用药对于快速有效的控制血压显得尤为重要,其中钙离子拮抗剂与血管紧张素转换酶抑制剂是较为有效的联合用药方案。
硝苯地平缓释片是长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂,其降压作用是抑制细胞膜钙通道,减少钙离子内流,松弛血管平滑肌,扩张周围动脉,并有效抗血小板聚集,抗动脉粥样硬化,保护血管内皮功能和改善心脏供血的作用。此外,它还可以直接阻滞和抑制肾上腺素能递质,减少动脉感受器的敏感性,抑制压力反射效应和血管收缩[ 3]每服用一次即能维持最低有效血药浓度时间达12h,可以避免短效制剂降压波动幅度大而引起的反射性心率加快、冠状动脉灌注压下降,心肌耗氧量增加导致心肌缺血等缺点,降压作用平稳持久,可以很好的控制血压[ 4]。依那普利是血管紧张素转换酶抑制剂,抑制血管紧张素转换酶的活性,减少血管紧张素与醛固酮的生成,增加缓激肽和前列腺素,降低儿茶酚胺浓度和交感神经活性,从而扩张血管,降低阻力,减少水钠潴留,减慢心率,达到降压和改善心功能作用[ 5],并有效逆转左室肥厚。[ 6]另外血管紧张素转换酶抑制剂可以缓冲硝苯地平缓释片对交感神经系统和肾素、血管紧张素轴的不良反应,而硝苯地平缓释片引起的负钠平衡又能增强血管紧张素转换酶抑制剂的降压效果,因此两者合用能相辅相成,作用互补,降压效果确切且稳定。
本研究中均无严重不良反应发生,心电图、血尿常规、血糖血脂、肝肾功能无明显变化,患者依从性好,服用方便,安全且价格合适,尤适宜于基层医疗单位推广使用。
参考文献
[1] 中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南[J].中华心血管病杂志,2004,32(12):1060
[2] 中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组.心血管药物临床评价方法的建议[J].中华心血管病杂志,1998,26(1)
[3]刘昌述,闫芳龄.倍他乐克与硝苯地平缓释片联用治疗老年收缩期高血压疗效观察[J].黑龙江医药科学,2007,30(3):56
[4] 徐浩彦,范琴心. 硝苯地平缓释片联合依那普利治疗原发性高血压疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2008,17(25):3946~3947
[5] 高诚. 心血管疾病与内科治疗学. 北京 北京科学出版社1999,10:3
[6] 段小燕,梁积英,潘文品,等钙拮抗剂与转换酶抑制剂对老年高血压左室肥厚的影响,临床荟萃,2000,15
作者单位:300300 天津市东丽区万新街社区卫生服务中心
【关键词】依那普利;硝苯地平缓释片;联合用药;高血压病
【中图分类号】R468【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)011-0127-02
老年高血压是以血压升高为主要临床表现的综合症,亦是内科常见病,多发病,严重影响中老年人的心血管系统,通过药物控制血压可有效降低心脑血管事件的发生率,进而降低相关死亡率和致残率,所以选择合理的降压药逆转靶器官的损害,减少并发症的发生,对保持老年人较好的生活质量尤为重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择我院门诊已确诊高血压患者120例做为观察对象,男76例,女44例,年龄60±7.8岁,病程10±4.2年,平均血压171±10mmHg/97±8mmHg,诊断标准按照我国2004年高血压病防治指南的诊断标准[ 1],收缩压(SBP)≥140mmHg,舒张压(DBP)≥90mmHg,病例随机分为两组,两组在年龄、性别、身高、BMI、病程、血压等方面无明显差异。且经体格检查和必要的实验室检查排除继发性高血压、感染性疾病、免疫系统疾病、恶性肿瘤、糖尿病、冠心病、严重脑血管疾病及血液系统疾病。
1.2 方法:治疗前停用各类降压药物6个半衰期,治疗组采用依那普利10mg每日一次加硝苯地平缓释片10mg每日两次,对照组单用依那普利10mg每日一次,总疗程8周。治疗期间每周测血压3次,对比血压值。治疗前、后查血、尿常规,血糖,血脂,肝、肾功能,及静息心电图。
1.3 疗效判定:以治疗前1周和治疗8周后血压平均值作为标准。显效:收缩压(SBP)下降>30mmHg或正常,舒张压(DBP)下降>10mmHg且降至正常范围或DBP下降>20mmHg。有效:SBP下降<30mmHg,DBP下降<10mmHg且已经降至正常范围或DBP下降10～19mmHg。无效:在用药过程中血压无变化或未达到上述标准[ 2]。
1.4 统计学处理:数据用均数±标准差表示,组间差异比较采用成组t检验,显效率比较采用2检验,P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后血压比较:治疗前两组的血液生化指标和血压均无明显差异,第8周末治疗组血压改善情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
治疗组和对照组收缩压比较经过成组t检验t0.05(118)=5.43,查t界值表t0.05(118)=1.984,所以P<0.05,有统计学意义。治疗组和对照组舒张压比较经过成组t检验t0.05(118)=7.66,查t界值表t0.05(118)=1.984,所以P<0.05,有统计学意义。可以认为对照组与治疗组血压下降均数不同,治疗组降压效果较好。
2.2 两组降压疗效比较:治疗组显效42例,有效14例,无效4例,显效率70%,对照组显效30例,有效22例,无效8例,显效率50%,组间差异比较x2=5﹥x20.05则P<0.05有统计学意义。
2.3 不良反应 治疗组有3例出现面部潮红、燥热、头痛、心跳加快、干咳症状,对照组有4例出现干咳症状但均能耐受,未影响治疗,未见耐药现象。心电图、血尿常规、肝肾功能及血糖、血脂均无明显变化。
3 讨论
老年高血压病的特点:血压波动大,易发生体位性低血压,单纯收缩期高血压多见,脉压差较大,并发症多且严重。长期的高血压可影响重要脏器尤其是心脑肾功能,并最终导致脏器功能衰竭,且血压越高,心脑血管的危险事件发生率越高;降压治疗的目的是要尽量将患者血压降至正常范围,降低高血压所引起的靶器官损害的危险性,从而减少心脑血管的危险事件。据Materson等报道临床上单独使用推荐的降压药物则只有50%~60%的患者血压能得到令人满意的控制,因此联合用药对于快速有效的控制血压显得尤为重要,其中钙离子拮抗剂与血管紧张素转换酶抑制剂是较为有效的联合用药方案。
硝苯地平缓释片是长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂,其降压作用是抑制细胞膜钙通道,减少钙离子内流,松弛血管平滑肌,扩张周围动脉,并有效抗血小板聚集,抗动脉粥样硬化,保护血管内皮功能和改善心脏供血的作用。此外,它还可以直接阻滞和抑制肾上腺素能递质,减少动脉感受器的敏感性,抑制压力反射效应和血管收缩[ 3]每服用一次即能维持最低有效血药浓度时间达12h,可以避免短效制剂降压波动幅度大而引起的反射性心率加快、冠状动脉灌注压下降,心肌耗氧量增加导致心肌缺血等缺点,降压作用平稳持久,可以很好的控制血压[ 4]。依那普利是血管紧张素转换酶抑制剂,抑制血管紧张素转换酶的活性,减少血管紧张素与醛固酮的生成,增加缓激肽和前列腺素,降低儿茶酚胺浓度和交感神经活性,从而扩张血管,降低阻力,减少水钠潴留,减慢心率,达到降压和改善心功能作用[ 5],并有效逆转左室肥厚。[ 6]另外血管紧张素转换酶抑制剂可以缓冲硝苯地平缓释片对交感神经系统和肾素、血管紧张素轴的不良反应,而硝苯地平缓释片引起的负钠平衡又能增强血管紧张素转换酶抑制剂的降压效果,因此两者合用能相辅相成,作用互补,降压效果确切且稳定。
本研究中均无严重不良反应发生,心电图、血尿常规、血糖血脂、肝肾功能无明显变化,患者依从性好,服用方便,安全且价格合适,尤适宜于基层医疗单位推广使用。
参考文献
[1] 中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南[J].中华心血管病杂志,2004,32(12):1060
[2] 中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组.心血管药物临床评价方法的建议[J].中华心血管病杂志,1998,26(1)
[3]刘昌述,闫芳龄.倍他乐克与硝苯地平缓释片联用治疗老年收缩期高血压疗效观察[J].黑龙江医药科学,2007,30(3):56
[4] 徐浩彦,范琴心. 硝苯地平缓释片联合依那普利治疗原发性高血压疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2008,17(25):3946~3947
[5] 高诚. 心血管疾病与内科治疗学. 北京 北京科学出版社1999,10:3
[6] 段小燕,梁积英,潘文品,等钙拮抗剂与转换酶抑制剂对老年高血压左室肥厚的影响,临床荟萃,2000,15
作者单位:300300 天津市东丽区万新街社区卫生服务中心