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摘要：在内科学教学中，由于内分泌疾病的复杂性和抽象性往往使学生感觉难以掌握和全面理解。本课题采用网络平台为依托，在内分泌见习教学中使用案例法，将抽象的问题具体化，使学生在学习中直面临床常见的案例，并通过学生自主思考和收集相关资料来解决问题，引导学生进一步提高临床实践能力。此外，师生之间通过网络平台进行互动，增进交流，也增加了学生对内分泌学科的兴趣，培养学生主动学习、自主学习的能力，提高临床分析和解决实际问题的综合能力。
关键词：内分泌；临床见习；网络平台；案例教学法
项目基金： YBKG201402，温州医科大学校级课堂教改课题，基于网络平台的案例教学方法在内分泌见习教学中的应用研究。
wyyj2011-A-03，温州医科大学校级教学改革课题，以网络为依托、案例为线索的交互教学模式在内分泌实习教学中的应用研究。
G642.4；R-4
临床见习教学是医学教育教学过程中的重要组成部分， 通过临床见习教学，培养学生理论联系实际的能力，独立分析与解决实际问题的能力，是医学生培养中极为重要的教学环节（1）。内分泌科的教学内容抽象、枯燥，学生普遍的学习兴趣较低， 这影响了学生的学习热情和对知识的掌握。如何通过临床实践教学，激发学生对内分泌学科的学习兴趣，全面深入的理解抽象的内分泌学原理，同时为今后培养学生形成系统的知识脉络和临床辨证思维能力是一个值得深思的问题。我科在原有的临床带教基础上，应用内分泌学科教学网络平台技术，对科室见习同学进行案例加强教学。现结合我科临床的教学特点，总结以网络平台技术为依托临床实践教学法运行情况，总结报告如下：
一、网络平台主题的确定和构建
围绕“学生为主体”的教学模式，在“一个主体、两个整合、三个评价”结构体系的基础上，对内分泌的相关章节临床见习内容进行进一步优化整合，确定改革方案及实施细则；开展教师培训，更新观念，统一思想，使科室内的临床教师都明确的改革方向，确定内分泌学各部分内容的定位及具体实施的细节。
案例的撰写与发布是平台构建的核心，在案例组织的过程中，深入贯彻学生独立思考与小组讨论结合的思路，着重培养学生对内分泌疾病的病史询问、专科查体（如甲状腺相关疾病包括，甲状腺触诊、甲状腺 机能亢进症眼征检查等）及辅助检查结果的解读等细节。所以的案例均为开放性案例，留有充分的讨论空间，除了学生之间的讨论与协作，也科通过师生之间的互动来加深理解。
二、网络平台的构建与维护
内分泌教学网络平台主要由：案例发布平台、基础临床教研室、师生互动交流平台及参考资料区等几大板块构成。本平台的建设和日常维护由科室医生完成，所有授课教师轮流负责参考资料区的更新与维护。在案例的撰写和发布过程中采用案例负责制，即每位带教教师分知识点要求撰写相关案例，并负责该案例运行过程中的一切问题，包括师生互动、课后总结、网络授课等环节。
三、网络平台的具体实施
在见习的过程中，学生定期通过内分泌网络平台获取由带教教师精心选择和编排案例，自行组织小组讨论，并借助网络平台的留言板等功能与教师完成互动，最终再由学生在科室学习会上，以PPT的方式完成案例的分析与汇报，教师通过对案例的点评和总结，深化学生对内分泌科该章节内容的理解，达到教学目标。在讨论过程中，通过网络平台实现学生的自学与讨论，及学生与教师的互动。其过程融教师引导和学生自学为一体，提高教师的知识水平、综合素质，充分调动学生学习积极性和求知欲，发挥其主观能动性，达到牢固掌握专业知识的目的。
四、临床思维能力培养
内分泌学科实践性很强，在教学过程中要加强与学生的相互促进，鼓励学生要根据具体的临床病例，探求有关该病例的相关资料，进而找出解决问题的方法。同时要求在培养学生解决实际问题的过程中， 要强化基础理论知识的综合运用，以及临床实践技能的系统训练，以期达到预期的教学目标。
充分运用網络平台的优势，让学生带着问题进行病例讨论，按照学院规定的教学目标，设置具体的探讨问题，由带教教师带领学生进行学习，要求学生要掌握所讨论疾病，对于基础知识不能够科学掌握的，查阅相关书籍，或进行文献检索，同时掌握该疾病临床诊治的研究进展。
五、师生的反馈
本次研究，作者对 2014 至 2016 年进入内分泌科见习的2010、2011及2012级临床医学系本科学生共32人进行问卷调查。 共发放问卷32份，收回问卷30份。其中，有50%的同学，通过此次课程改革增加了课后与教师互动的时间，有83%的同学增加了课后复习与讨论的时间；有76%的同学认为通过网络平台的应用，对知识点及技能的掌握和理解较传统讲课形式获得很大提升。有100%的同学希望今后继续使用网络平台进行学习。
本研究中，充分运用科学的教学手段和网络平台的优势，让学生带着问题进行病例讨论，自主的复习与寻找相关资料，带教教师通过网络互动带领学生进行学习，掌握疾病的典型临床表现，包括临床体征、检查资料 （ 影像、生化等 ）、 鉴别诊断疾病、治疗原则等，进行系统的分析总结（2）。基于网络平台的案例教学法实际上部分涵盖了目前全球范围内教育界一直推崇的“以问题为基础学习” 教育方法的具体内容（3），同时也包含了被教育界稱之为有效教学手段的“多媒体”教学方法（4）。这些应基于网络平台的案例教学法取得良好教学效果的主要因素 。
参考文献：
[1]单洁，李敏，徐红双，车立群，赵文杰，任艳。内分泌科临床实习带教方法探讨。中国医学工程。第21卷。第5期。2013年5月。190页。
[2]张振， 杨蕾， 张桦等。PBL 为基础的以教促学模式在内分泌科 临床教学中的应用 [J]. 西北医学教育，2012，20（1）：193-195.
[3]彭彩碧，崔少国，郑世霞，王红漫。PBL结合LBL教学法在内分泌临床实习教学中的应用。教育教学论坛。第11期。2014年3月。69页。
[4]任洪琴.医学多媒体教学的不足和对策探讨.大连医科大学学报， 2 0 0 5 ， 2 7 （2 ）：1 6 0.
关键词：内分泌；临床见习；网络平台；案例教学法
项目基金： YBKG201402，温州医科大学校级课堂教改课题，基于网络平台的案例教学方法在内分泌见习教学中的应用研究。
wyyj2011-A-03，温州医科大学校级教学改革课题，以网络为依托、案例为线索的交互教学模式在内分泌实习教学中的应用研究。
G642.4；R-4
临床见习教学是医学教育教学过程中的重要组成部分， 通过临床见习教学，培养学生理论联系实际的能力，独立分析与解决实际问题的能力，是医学生培养中极为重要的教学环节（1）。内分泌科的教学内容抽象、枯燥，学生普遍的学习兴趣较低， 这影响了学生的学习热情和对知识的掌握。如何通过临床实践教学，激发学生对内分泌学科的学习兴趣，全面深入的理解抽象的内分泌学原理，同时为今后培养学生形成系统的知识脉络和临床辨证思维能力是一个值得深思的问题。我科在原有的临床带教基础上，应用内分泌学科教学网络平台技术，对科室见习同学进行案例加强教学。现结合我科临床的教学特点，总结以网络平台技术为依托临床实践教学法运行情况，总结报告如下：
一、网络平台主题的确定和构建
围绕“学生为主体”的教学模式，在“一个主体、两个整合、三个评价”结构体系的基础上，对内分泌的相关章节临床见习内容进行进一步优化整合，确定改革方案及实施细则；开展教师培训，更新观念，统一思想，使科室内的临床教师都明确的改革方向，确定内分泌学各部分内容的定位及具体实施的细节。
案例的撰写与发布是平台构建的核心，在案例组织的过程中，深入贯彻学生独立思考与小组讨论结合的思路，着重培养学生对内分泌疾病的病史询问、专科查体（如甲状腺相关疾病包括，甲状腺触诊、甲状腺 机能亢进症眼征检查等）及辅助检查结果的解读等细节。所以的案例均为开放性案例，留有充分的讨论空间，除了学生之间的讨论与协作，也科通过师生之间的互动来加深理解。
二、网络平台的构建与维护
内分泌教学网络平台主要由：案例发布平台、基础临床教研室、师生互动交流平台及参考资料区等几大板块构成。本平台的建设和日常维护由科室医生完成，所有授课教师轮流负责参考资料区的更新与维护。在案例的撰写和发布过程中采用案例负责制，即每位带教教师分知识点要求撰写相关案例，并负责该案例运行过程中的一切问题，包括师生互动、课后总结、网络授课等环节。
三、网络平台的具体实施
在见习的过程中，学生定期通过内分泌网络平台获取由带教教师精心选择和编排案例，自行组织小组讨论，并借助网络平台的留言板等功能与教师完成互动，最终再由学生在科室学习会上，以PPT的方式完成案例的分析与汇报，教师通过对案例的点评和总结，深化学生对内分泌科该章节内容的理解，达到教学目标。在讨论过程中，通过网络平台实现学生的自学与讨论，及学生与教师的互动。其过程融教师引导和学生自学为一体，提高教师的知识水平、综合素质，充分调动学生学习积极性和求知欲，发挥其主观能动性，达到牢固掌握专业知识的目的。
四、临床思维能力培养
内分泌学科实践性很强，在教学过程中要加强与学生的相互促进，鼓励学生要根据具体的临床病例，探求有关该病例的相关资料，进而找出解决问题的方法。同时要求在培养学生解决实际问题的过程中， 要强化基础理论知识的综合运用，以及临床实践技能的系统训练，以期达到预期的教学目标。
充分运用網络平台的优势，让学生带着问题进行病例讨论，按照学院规定的教学目标，设置具体的探讨问题，由带教教师带领学生进行学习，要求学生要掌握所讨论疾病，对于基础知识不能够科学掌握的，查阅相关书籍，或进行文献检索，同时掌握该疾病临床诊治的研究进展。
五、师生的反馈
本次研究，作者对 2014 至 2016 年进入内分泌科见习的2010、2011及2012级临床医学系本科学生共32人进行问卷调查。 共发放问卷32份，收回问卷30份。其中，有50%的同学，通过此次课程改革增加了课后与教师互动的时间，有83%的同学增加了课后复习与讨论的时间；有76%的同学认为通过网络平台的应用，对知识点及技能的掌握和理解较传统讲课形式获得很大提升。有100%的同学希望今后继续使用网络平台进行学习。
本研究中，充分运用科学的教学手段和网络平台的优势，让学生带着问题进行病例讨论，自主的复习与寻找相关资料，带教教师通过网络互动带领学生进行学习，掌握疾病的典型临床表现，包括临床体征、检查资料 （ 影像、生化等 ）、 鉴别诊断疾病、治疗原则等，进行系统的分析总结（2）。基于网络平台的案例教学法实际上部分涵盖了目前全球范围内教育界一直推崇的“以问题为基础学习” 教育方法的具体内容（3），同时也包含了被教育界稱之为有效教学手段的“多媒体”教学方法（4）。这些应基于网络平台的案例教学法取得良好教学效果的主要因素 。
参考文献：
[1]单洁，李敏，徐红双，车立群，赵文杰，任艳。内分泌科临床实习带教方法探讨。中国医学工程。第21卷。第5期。2013年5月。190页。
[2]张振， 杨蕾， 张桦等。PBL 为基础的以教促学模式在内分泌科 临床教学中的应用 [J]. 西北医学教育，2012，20（1）：193-195.
[3]彭彩碧，崔少国，郑世霞，王红漫。PBL结合LBL教学法在内分泌临床实习教学中的应用。教育教学论坛。第11期。2014年3月。69页。
[4]任洪琴.医学多媒体教学的不足和对策探讨.大连医科大学学报， 2 0 0 5 ， 2 7 （2 ）：1 6 0.