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【摘要】 肺结核是因结核分枝杆菌在肺的内部所引起的慢性肉芽肿性感染，严重影响人类健康。近年来，肺结核的发病情况、X线特征、临床表现与以往不尽相同，因此误诊情况频发，如被误诊为肺炎、肺癌等疾病。如何減少或避免肺结核病的误诊已成为医学界的热点问题。本文通过对胸片误诊肺结核的常见原因进行分析，总结出一系列防护方法来减少胸片误诊肺结核的发生率。
【关键词】 胸片；肺结核；误诊；原因
1胸片误诊肺结核的原因分析
1.1缺乏诊断技术的综合应用 肺结核诊断在临床中往往仅依靠胸片等检测技术，与肺结核相关的辅助性检查的特异性不高是导致肺结核误诊的一个非常重要的原因。例如细菌学或病理学检查也是其重要的诊断标准，而目前临床诊断肺结核的检测技术主要依靠胸片来确诊，缺乏综合的检测技术。痰检是细菌检测的常用方法，通常使用痰涂片染色镜检，其阳性率偏低，一般低于40％，而阳性结果也只能表明患者曾经感染过肺结核，但是是否真正的具有活动性的肺结核就无法单纯依靠该检测项说明问题，阴性结果不可以排除肺结核感染的可能性,所以由于辅助性检验无法完成肺结核的确诊，导致医生忽视辅助性检验。因此对于肺结核患者如果医生仅仅依靠临床症状、胸片、CT等影像学技术和经验来进行诊断，而没有与细菌学和组织病理学等其他学科进行综合检查，往往是导致误诊的重要原因 [1]。
1.2 胸片X线征象缺乏典型特点：肺结核病的临床表现随着现代人饮食、生活习惯的不同而发生变化，从而导致X线征象不典型也是胸片误诊肺结核的一个重要原因。病灶开始发生于非常见发病部位，从而导致胸片观察时缺乏肺结核典型的临床特征，例如空洞、团块阴影等。肺结核的发病部位往往在上叶尖后段与下叶背段，而中下肺叶的病灶往往被忽视，同时肺下叶的病灶周围通常伴有非特异性炎症的改变，单从胸片来看，其X线特征不明显，从而误诊。单从病灶征象和常规发病部位来考虑，当下叶片状模糊实变阴影时，同时患者伴有咳痰、咳嗽、发热、畏寒等症状时最易被误诊成肺炎[2]。因此胸片X线征象的典型性与否也是导致误诊的一个重要原因。
1.3胸片检查存在一定的局限性：不同患者的肺结核X线的征象各不相同，存在同病异影或者异病同影的现象，而且X线的平片影像相互重叠，难以清晰的显示细微的结构，如果单纯的依靠X线的征象来进行肺结核的诊断，当患者患有不典型肺结核时，会非常容易导致误诊。胸片本身的技术局限性也是导致其误诊肺结核的一个重要原因。
1.4 合并症的干扰：患者的合并症有时也会干扰肺结核的临床征象，如患者同时患有肺炎和肺结核时，肺炎在胸片上的征象会掩盖肺结核的征象，使肺结核难以从胸片上得到正确的诊断。特别是在患有肺结核的同时患有其他合并感染，而且还经过了抗感染的治疗有效的情况下非常容易导致误诊。
2胸片误诊肺结核的防护方法
2.1加强肺结核诊断技术手段的系统性：加强诊断医生对于肺结核技术的系统学习，既要求掌握肺结核常规诊断的典型表现，又要熟悉近年来临床上出现的不典型表现。培养系统的临床思维能力，在诊断时不单纯依靠经验进行主观判断，综合其他各种诊断标准，来对肺结核进行准确的诊断。据文献中报道统计肺结核误诊病例中约50％是由于未检测痰结核菌所导致的[3]。结核菌素试验、抗原测定、结核抗体、血沉检查等虽然不能作为直接确诊的依据，但是其检查结果如果显示阳性，再综合其他的临床资料对肺结核进行诊断会大大降低误诊率。因此加强肺结核诊断技术的系统性学习是防护胸片误诊肺结核的重要方法。
2.2 进行周期循环诊断来降低肺结核的误诊率：对于患病初期不能够确诊的患者，应该在一定的周期内进行定期复查，持续关注患者的病情变化。如果发现相关症状可以重复进行肺结核技术诊断。注意细菌学和组织病理学的检查；诊断时应及时的与患者进行沟通，结合临床仔细询问患者的病史和近期的病情发展状况，重视患者自身对病情的叙述，不能够单纯的依靠诊断技术进行单一的判断。经过周期的循环诊断排查减少肺结核的误诊率，也为患者患病初期被误诊提出了有效的防护方法，该方法在医学诊断方面已经得到了有效的认可。
2.3 加强常见类似疾病诊断标准的认知：肺炎与肺结核均为常见的肺部疾病，只通过肺部X线的表现有时很难区分两种疾病，如果单凭X线胸片来诊断往往会导致误诊。可是二者的临床表现却有较大差异,病程也不完全一样，如果详细与患者沟通了解其病史、短期内复查、综合诊断可以有效的防止误诊。下肺叶结核与慢性支气管疾病有时也难以单纯通过通过胸片来区分，所以应该反复查痰，必要时要进行纤支镜检协助鉴别。
2.4 普及肺结核病防治知识，提升医生和患者整体防护能力：许多医院的放射科和其他化验室都是分别独立的科室，医生与检验人员都只对自己的本职工作比较熟悉，而对肺结核病的整体诊疗过程缺乏深入了解。因此扩大医生的诊断知识面已成为当务之急。使医生熟练掌握肺结核病的诊疗标准，不断的进行知识更新，才能在原有基础上得到诊疗水平的整体提升。
3结论
本文通过对利用胸片诊断肺结核病从而导致误诊的常见原因进行了分析，并且总结出一些有效的防护方法来减少利用胸片误诊肺结核的发生率。为放射科医生减小胸片误诊肺结核病提供了一定的理论基础，具有一定的指导意义。
参考文献
[1] 曾祥丽，等.59例不典型肺结核误诊原因分析[J].当代医学，2011，17(10).
[2] 王玉涛，等.不典型肺结核影像误诊分析[J].临床误诊误治，2010，23(12)．
[3] 王振权.肺结核误诊患者的CT诊断分析研究[J]，中国中医药咨讯，2011，3(15).
【关键词】 胸片；肺结核；误诊；原因
1胸片误诊肺结核的原因分析
1.1缺乏诊断技术的综合应用 肺结核诊断在临床中往往仅依靠胸片等检测技术，与肺结核相关的辅助性检查的特异性不高是导致肺结核误诊的一个非常重要的原因。例如细菌学或病理学检查也是其重要的诊断标准，而目前临床诊断肺结核的检测技术主要依靠胸片来确诊，缺乏综合的检测技术。痰检是细菌检测的常用方法，通常使用痰涂片染色镜检，其阳性率偏低，一般低于40％，而阳性结果也只能表明患者曾经感染过肺结核，但是是否真正的具有活动性的肺结核就无法单纯依靠该检测项说明问题，阴性结果不可以排除肺结核感染的可能性,所以由于辅助性检验无法完成肺结核的确诊，导致医生忽视辅助性检验。因此对于肺结核患者如果医生仅仅依靠临床症状、胸片、CT等影像学技术和经验来进行诊断，而没有与细菌学和组织病理学等其他学科进行综合检查，往往是导致误诊的重要原因 [1]。
1.2 胸片X线征象缺乏典型特点：肺结核病的临床表现随着现代人饮食、生活习惯的不同而发生变化，从而导致X线征象不典型也是胸片误诊肺结核的一个重要原因。病灶开始发生于非常见发病部位，从而导致胸片观察时缺乏肺结核典型的临床特征，例如空洞、团块阴影等。肺结核的发病部位往往在上叶尖后段与下叶背段，而中下肺叶的病灶往往被忽视，同时肺下叶的病灶周围通常伴有非特异性炎症的改变，单从胸片来看，其X线特征不明显，从而误诊。单从病灶征象和常规发病部位来考虑，当下叶片状模糊实变阴影时，同时患者伴有咳痰、咳嗽、发热、畏寒等症状时最易被误诊成肺炎[2]。因此胸片X线征象的典型性与否也是导致误诊的一个重要原因。
1.3胸片检查存在一定的局限性：不同患者的肺结核X线的征象各不相同，存在同病异影或者异病同影的现象，而且X线的平片影像相互重叠，难以清晰的显示细微的结构，如果单纯的依靠X线的征象来进行肺结核的诊断，当患者患有不典型肺结核时，会非常容易导致误诊。胸片本身的技术局限性也是导致其误诊肺结核的一个重要原因。
1.4 合并症的干扰：患者的合并症有时也会干扰肺结核的临床征象，如患者同时患有肺炎和肺结核时，肺炎在胸片上的征象会掩盖肺结核的征象，使肺结核难以从胸片上得到正确的诊断。特别是在患有肺结核的同时患有其他合并感染，而且还经过了抗感染的治疗有效的情况下非常容易导致误诊。
2胸片误诊肺结核的防护方法
2.1加强肺结核诊断技术手段的系统性：加强诊断医生对于肺结核技术的系统学习，既要求掌握肺结核常规诊断的典型表现，又要熟悉近年来临床上出现的不典型表现。培养系统的临床思维能力，在诊断时不单纯依靠经验进行主观判断，综合其他各种诊断标准，来对肺结核进行准确的诊断。据文献中报道统计肺结核误诊病例中约50％是由于未检测痰结核菌所导致的[3]。结核菌素试验、抗原测定、结核抗体、血沉检查等虽然不能作为直接确诊的依据，但是其检查结果如果显示阳性，再综合其他的临床资料对肺结核进行诊断会大大降低误诊率。因此加强肺结核诊断技术的系统性学习是防护胸片误诊肺结核的重要方法。
2.2 进行周期循环诊断来降低肺结核的误诊率：对于患病初期不能够确诊的患者，应该在一定的周期内进行定期复查，持续关注患者的病情变化。如果发现相关症状可以重复进行肺结核技术诊断。注意细菌学和组织病理学的检查；诊断时应及时的与患者进行沟通，结合临床仔细询问患者的病史和近期的病情发展状况，重视患者自身对病情的叙述，不能够单纯的依靠诊断技术进行单一的判断。经过周期的循环诊断排查减少肺结核的误诊率，也为患者患病初期被误诊提出了有效的防护方法，该方法在医学诊断方面已经得到了有效的认可。
2.3 加强常见类似疾病诊断标准的认知：肺炎与肺结核均为常见的肺部疾病，只通过肺部X线的表现有时很难区分两种疾病，如果单凭X线胸片来诊断往往会导致误诊。可是二者的临床表现却有较大差异,病程也不完全一样，如果详细与患者沟通了解其病史、短期内复查、综合诊断可以有效的防止误诊。下肺叶结核与慢性支气管疾病有时也难以单纯通过通过胸片来区分，所以应该反复查痰，必要时要进行纤支镜检协助鉴别。
2.4 普及肺结核病防治知识，提升医生和患者整体防护能力：许多医院的放射科和其他化验室都是分别独立的科室，医生与检验人员都只对自己的本职工作比较熟悉，而对肺结核病的整体诊疗过程缺乏深入了解。因此扩大医生的诊断知识面已成为当务之急。使医生熟练掌握肺结核病的诊疗标准，不断的进行知识更新，才能在原有基础上得到诊疗水平的整体提升。
3结论
本文通过对利用胸片诊断肺结核病从而导致误诊的常见原因进行了分析，并且总结出一些有效的防护方法来减少利用胸片误诊肺结核的发生率。为放射科医生减小胸片误诊肺结核病提供了一定的理论基础，具有一定的指导意义。
参考文献
[1] 曾祥丽，等.59例不典型肺结核误诊原因分析[J].当代医学，2011，17(10).
[2] 王玉涛，等.不典型肺结核影像误诊分析[J].临床误诊误治，2010，23(12)．
[3] 王振权.肺结核误诊患者的CT诊断分析研究[J]，中国中医药咨讯，2011，3(15).