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【摘要】：锐器伤是一种皮肤深部足以使受伤者出血的意外损伤，是医疗和护理工作中最常见的一种职业性伤害。医护人员的锐器伤是医源性病原体的重要途径[1]。临床护士直接接触被污染的器械、敷料、血液及体液等，锐器损伤是一突出问题，护士血源性病原体职业暴露发生率国外为52%～89.4%，国内为80.6%～93.3%[2]。有资料显示临床护士针刺伤发生率高达89.89%[3]。护士锐器伤明显高于医生，这与护士操作较多有密切关系[4]。临床护士面临着严峻的职业感染的危险，多数受伤者都会产生重度或中度的焦虑及悲观情绪，而对患者感染状况的不确定也会加重医务人员的心理压力。因此，探讨锐器伤的危险因素，加强防护措施十分重要。
【关键词】：职业暴露，危险因素，防护措施
1 发生锐器伤的危险因素
1.1职业接触：医护人员在各种治疗检查过程中与注射器、输液器、刀片、缝针等锐器接触较多。
1.2工作忙乱，操作不熟练，不规范：在集中治疗时间，护理工作紧张繁忙，操作项目多的情况下容易发生锐器伤，尤其是在护士人力不足的情况下更显工作忙乱，因此锐器伤发生率相对更高。
1.3自我防护意识淡薄：护士对职业暴露的危害性认识不足，自我防护意识淡薄，标准预防措施落实不到位。大多数护士输液操作中不戴手套，掰安瓿未采取保护措施，由于患者躁动而无采取防范措施。
2防护措施
2.1强化职业安全教育，提高职业防护意识 严格遵循标准预防原则，标准预防能够预防血源性疾病传播的全面隔离方法，强调患者和医务人员的双向防护，执行有可能接触到血液、体液及组织黏膜等各种操作时戴手套。实施标准预防可防止30%的针刺伤发生。重视职业防护知识的教育与培训，营造职业防护的氛围，增强临床护士对锐器伤的防护意识，提高护士有效处理锐器伤的能力。
2.2规范临床护士操作行为 不良的操作习惯是锐器伤发生的主要原因，因此规范操作行为是减少锐器伤发生的重要环节。于患者血液或体液接触的操作應戴手套、禁止双手回套针帽、掰安瓿瓶是要用纱布包裹、不要直接用手传递锐器物、操作时应带锐器盒到床边，操作完毕是将使用过的锐器立即放入锐器盒内，盛装锐器的盒子不能过满，要按安全程序使用锐器和强制性使用安全器具、给躁动患者操作时应有助手协助和必要的约束措施。
2.3建立针刺伤的报告和反馈制度 制定完善的职业防护管理制度及规范化操作流程，落实培训计划，强调锐器伤发生后应立即采取预防措施，以便对锐器伤的及时处理，确保临床护士的执业安全。
2.4发生锐器伤后的处理
2.4.1伤口即刻处理 当护士发生锐器伤后，立即挤出伤口少量血液，用肥皂水和清水冲洗，再用碘伏消毒后包扎，必要时行急诊清创。
2.4.2伤后48h内報告上级并填写报表，72h内作HIV、HBV等的基础水平检查。可以被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤时，应在24h内注射乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗；可疑被HIV感染血液、体液污染时，短时间内口服大剂量AZT，尽快检测HIV抗体，然后周期性复查。
参考文献：
[1]毛秀英，吴欣娟，于荔梅等部分临床护士发生针刺伤情况的调查（J）中华护理杂志，2003，38（6）：422-425.
[2]吴立军，何仲护士血源性病原体职业暴露风险与预防研究进展。中华护理杂志，2005，40（5）：386.
[3]毛崇珍，邵翠英，翁国勤急诊科护士职业性损伤危险因素的分析及其防护。解放军护理杂志，2005，22（11）：35
[4]郑晓澜，邸英如，郭蕾医护人员医疗锐器伤情况调查分析。中华医院感染学杂志，200515（5）：501
【关键词】：职业暴露，危险因素，防护措施
1 发生锐器伤的危险因素
1.1职业接触：医护人员在各种治疗检查过程中与注射器、输液器、刀片、缝针等锐器接触较多。
1.2工作忙乱，操作不熟练，不规范：在集中治疗时间，护理工作紧张繁忙，操作项目多的情况下容易发生锐器伤，尤其是在护士人力不足的情况下更显工作忙乱，因此锐器伤发生率相对更高。
1.3自我防护意识淡薄：护士对职业暴露的危害性认识不足，自我防护意识淡薄，标准预防措施落实不到位。大多数护士输液操作中不戴手套，掰安瓿未采取保护措施，由于患者躁动而无采取防范措施。
2防护措施
2.1强化职业安全教育，提高职业防护意识 严格遵循标准预防原则，标准预防能够预防血源性疾病传播的全面隔离方法，强调患者和医务人员的双向防护，执行有可能接触到血液、体液及组织黏膜等各种操作时戴手套。实施标准预防可防止30%的针刺伤发生。重视职业防护知识的教育与培训，营造职业防护的氛围，增强临床护士对锐器伤的防护意识，提高护士有效处理锐器伤的能力。
2.2规范临床护士操作行为 不良的操作习惯是锐器伤发生的主要原因，因此规范操作行为是减少锐器伤发生的重要环节。于患者血液或体液接触的操作應戴手套、禁止双手回套针帽、掰安瓿瓶是要用纱布包裹、不要直接用手传递锐器物、操作时应带锐器盒到床边，操作完毕是将使用过的锐器立即放入锐器盒内，盛装锐器的盒子不能过满，要按安全程序使用锐器和强制性使用安全器具、给躁动患者操作时应有助手协助和必要的约束措施。
2.3建立针刺伤的报告和反馈制度 制定完善的职业防护管理制度及规范化操作流程，落实培训计划，强调锐器伤发生后应立即采取预防措施，以便对锐器伤的及时处理，确保临床护士的执业安全。
2.4发生锐器伤后的处理
2.4.1伤口即刻处理 当护士发生锐器伤后，立即挤出伤口少量血液，用肥皂水和清水冲洗，再用碘伏消毒后包扎，必要时行急诊清创。
2.4.2伤后48h内報告上级并填写报表，72h内作HIV、HBV等的基础水平检查。可以被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤时，应在24h内注射乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗；可疑被HIV感染血液、体液污染时，短时间内口服大剂量AZT，尽快检测HIV抗体，然后周期性复查。
参考文献：
[1]毛秀英，吴欣娟，于荔梅等部分临床护士发生针刺伤情况的调查（J）中华护理杂志，2003，38（6）：422-425.
[2]吴立军，何仲护士血源性病原体职业暴露风险与预防研究进展。中华护理杂志，2005，40（5）：386.
[3]毛崇珍，邵翠英，翁国勤急诊科护士职业性损伤危险因素的分析及其防护。解放军护理杂志，2005，22（11）：35
[4]郑晓澜，邸英如，郭蕾医护人员医疗锐器伤情况调查分析。中华医院感染学杂志，200515（5）：501