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【摘要】 目的 探讨舒普深联合盐酸左氧氟沙星注射液在哮喘并发肺部感染患者治疗中的应用。方法 将我院2012年10月至2013年4月收治的78例哮喘并发肺部感染患者作为研究对象，按1：1比例随机分为2组，每组各39例，对照组采用舒普深治疗治疗，观察组在对照组基础上联合应用盐酸左氧氟沙星注射液治疗，疗程结束后，对两组患者的治疗效果进行统计学分析。结果 疗程结束后，观察组总有效率（94.87%）较对照组总有效率（76.92%）明显提高；观察组病原菌清除率为96.55%（28/29）也较对照组显著提高对照组病原菌清除率为74.07%（20/27），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 舒普深联合左氧氟沙星治疗哮喘并发肺部感染疗效确切，安全性高，对改善患者的病情及预后具有重要意义，为今后哮喘并发肺道感染患者治疗提供有效可行的治疗模式参考。
【关键词】 舒普深；左氧氟沙星；哮喘；肺部感染；疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.547 文章编号：1004-7484（2013）-11-6582-01
支气管哮喘（Bronchial Asthma，BS）简称哮喘，是临床上常见的、多发的、难治愈的慢性呼吸系统疾病，临床主要表现为胸闷、发热、喘息、气促、咳嗽、痰多等症状。较易并发肺部感染。研究显示，BS患者并发肺部感染后可增加哮喘折发作次数和加重哮喘病情，而BS加重后又可增加肺部感染程度，造成恶性循环[1]。因而，有效降低哮喘患者肺部感染率，且对症治疗对改善患者的病情及预后极为重要。本研究对我院2012年10月至2013年4月收治的BS并发肺部感染患者给予舒普深联合盐酸左氧氟沙星注射液治疗，并应用相关指标及治疗效果进行评价。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组共收集2012年10月至2013年4月门诊78例BS并发肺部感染患者，BS诊断符合2002年中华医学会呼吸病学分会修订的标准。将其按1：1比较随机分为两组，每组各39例。对照组男24例，女15例，年龄20-75岁，平均年龄（46.15±3.28）岁；住院时间22-126d，平均（58.36±15.21）d。观察组男26例，女13例，年龄20-75岁，平均年龄（44.77±3.09）岁；住院时间23-131d，平均（60.21±14.87）d。所有患者均伴有咳嗽、喘息、咳黄色脓痰、发热、胸闷等症状。两组患者在年龄、住院时间等自然资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可以进行统计学分析。
1.2 肺部感染诊断标准[2] ①持续24h以上，口腔温度均超过38℃；②痰液较发病初期增多且浓；③伴有咳嗽或咳嗽次数增多；④肺部啰音明显；⑤X线胸片检查显示，患者肺部有明显的炎性改变；⑥白细胞（WBC）计数达到或超过11×109/L；以上6条①、②、④、⑤、⑥均1分，③为3分，累积超过4分者即可诊断为肺部感染。
1.3 治疗方法 对照组患者给予注射用头孢哌酮钠-舒巴坦钠（商品名：舒普深，辉瑞制药有限公司生产，国药准字：H20020598）3.0g，静脉滴注，滴注时间为30min，bid。观察组在对照组基础上联合应用盐酸左氧氟沙星注射液静脉滴注，400mg/次，bid，两组患者疗程均为2周。
1.4 观察指标 治疗过程中密切观察患者临床症状及体征的改变情况；并在疗程前后进行实验室检查（血尿常规、肝功能、肾功能等）及X线胸片。
1.5 疗效判定标准 临床疗效[3]：临床治愈：患者临床症状及体征完全缓解，痰培养呈阴性，X线胸片检查结果显示肺炎性病变吸收完好；好转：患者临床症状及体征显著好转，X线胸片检查结果显示肺炎性病变有吸收；无效：治疗后患者各观察指标未见改变或加重。细菌学评价[4]：疗程前后做痰细菌培养检查，以连续2次找出的相同细菌为病原菌。①清除：疗程结束后所有标本中病原菌均完全消失；②部分清除：原有标本中检查有两种以上病原菌，其中有一种完全消失，或原所取不同部位标本中部分消失；③未清除：疗程结束后原有标本中的致病菌未见消失；④替换：在治疗期间或疗程结束后找出新的病原菌。
1.6 统计学分析 应用SAS8.02统计学方法对试验数据进行处理，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组临床疗效比较 对照组总有效率76.92%，其中临床治愈13例，好转17例，无效9例；观察组总有效率为94.87%，其中临床治愈16例，好转21例，无效3例。观察组总有效率较对照组升高了17.95%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 细菌学评价 78例患者痰细菌培养找到病原菌56例，其中观察组29例，其中肺炎链球菌9例，肺炎克雷伯杆菌6例，流感杆菌3例，大肠杆菌3例，表皮葡萄球菌3例，绿脓杆菌3例，阴沟杆菌2例，疗程结束后复查，病原菌清除率为96.55%（28/29）；对照组27例，其中肺炎链球菌9例，肺炎克雷伯杆菌5例，流感杆菌4例，大肠杆菌2例，表皮葡萄球菌2例，绿脓杆菌1例，不动杆菌1例，疗程结束后复查，病原菌清除率为74.07%（20/27）。观察组病原菌清除率较对照组显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
支气管哮喘是临床上常见的慢性呼吸道炎症反应性疾病，支气管哮喘在急性发作时气道呈高反应性，易导致支气管水肿、气道上皮损伤与脱落等气道异常改变，这为病原微生物在呼吸道内的定植，生长和繁殖创造了条件，从而极易引发肺部感染。报道显示[5]，肺部感染是支气管哮喘患者的主要并发症之一，肺部感染后可使呼吸道分泌大量的痰液，聚集在呼吸道内，严重者可形成粘液栓，加上气道平滑肌收缩痉挛，从而使患者呼吸道发生阻塞而导致哮喘的持续发生，甚至加重哮喘病情，形成恶性循环，对患者的生理及心理健康均产生不良影响。因此，针对这类病人进行治疗的同时，选择合理的抗菌药物尤为重要。 舒普深通用名称头孢哌酮钠-舒巴坦钠，是一种复合制剂，对革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌均具有较好的敏感性[6]。其中舒巴坦是一种β-内胺酞酶抑制剂，具有不可逆的抑制细菌产生的β-内胺酞酶；头孢哌酮具有较强的抗菌活性，但稳定性相对较弱，联合应用舒巴坦后，可增强其稳定性及抗菌活性，且不良反应少，患者耐受性高。盐酸左氧氟沙星注射液是临床上应用较频繁的抗菌药物，其属于新一代的喹诺酮类药物，研究结果显示，盐酸左氧氟沙星注射液可有效抑制致病菌DNA的合成与复制，其抗菌活性较氧氟沙星高2倍以上。
本研究结果显示，应用舒普深与盐酸左氧氟沙星注射液联合治疗的观察组患者总有效率及病原菌的清除率均高于单纯应用舒普深的对照组患者，这主要是二者联合应用后，抗菌活性显著增强，从而提高临床疗效。
本研究表明，舒普深联合左氧氟沙星治疗哮喘并发肺部感染疗效确切，安全性高，对改善患者的病情及预后具有重要意义，为今后哮喘并发肺道感染患者治疗提供有效可行的治疗模式参考。
参考文献
[1] 殷莉.头孢哌酮/舒巴坦治疗老年医院获得性肺炎临床观察[J].中华医院感染学杂志，2010，20（04）：546-547.
[2] 程琪.头孢哌酮舒巴坦钠联合盐酸氨溴索治疗新生儿感染性肺炎[J].河北医药，2012，34（01）：101-102.
[3] 张治然，石焱，牟小帆，等.莫西沙星与左氧氟沙星治疗下呼吸道感染成本效果分析[J].山东医药，2012，52（07）：83-84.
[4] Sharafkhaneh A，Velamuri S，Badmaev V，et al.The potential role of natural agents in treatment of airway inflammation[J].Ther Adv Respir Dis，2009，（01）：105-120.
[5] 屈健民.头孢哌酮钠-舒巴坦钠联合莫昔沙星治疗重症肺炎50例报告[J].新医学，2011，42（12）：810-812.
[6] MANDELL L A，WUNDERINK R G，ANZUETO A，et al.Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults[J].Clin Infect Dis，2011，44（Suppl 2）：S27-S72.
【关键词】 舒普深；左氧氟沙星；哮喘；肺部感染；疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.547 文章编号：1004-7484（2013）-11-6582-01
支气管哮喘（Bronchial Asthma，BS）简称哮喘，是临床上常见的、多发的、难治愈的慢性呼吸系统疾病，临床主要表现为胸闷、发热、喘息、气促、咳嗽、痰多等症状。较易并发肺部感染。研究显示，BS患者并发肺部感染后可增加哮喘折发作次数和加重哮喘病情，而BS加重后又可增加肺部感染程度，造成恶性循环[1]。因而，有效降低哮喘患者肺部感染率，且对症治疗对改善患者的病情及预后极为重要。本研究对我院2012年10月至2013年4月收治的BS并发肺部感染患者给予舒普深联合盐酸左氧氟沙星注射液治疗，并应用相关指标及治疗效果进行评价。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组共收集2012年10月至2013年4月门诊78例BS并发肺部感染患者，BS诊断符合2002年中华医学会呼吸病学分会修订的标准。将其按1：1比较随机分为两组，每组各39例。对照组男24例，女15例，年龄20-75岁，平均年龄（46.15±3.28）岁；住院时间22-126d，平均（58.36±15.21）d。观察组男26例，女13例，年龄20-75岁，平均年龄（44.77±3.09）岁；住院时间23-131d，平均（60.21±14.87）d。所有患者均伴有咳嗽、喘息、咳黄色脓痰、发热、胸闷等症状。两组患者在年龄、住院时间等自然资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可以进行统计学分析。
1.2 肺部感染诊断标准[2] ①持续24h以上，口腔温度均超过38℃；②痰液较发病初期增多且浓；③伴有咳嗽或咳嗽次数增多；④肺部啰音明显；⑤X线胸片检查显示，患者肺部有明显的炎性改变；⑥白细胞（WBC）计数达到或超过11×109/L；以上6条①、②、④、⑤、⑥均1分，③为3分，累积超过4分者即可诊断为肺部感染。
1.3 治疗方法 对照组患者给予注射用头孢哌酮钠-舒巴坦钠（商品名：舒普深，辉瑞制药有限公司生产，国药准字：H20020598）3.0g，静脉滴注，滴注时间为30min，bid。观察组在对照组基础上联合应用盐酸左氧氟沙星注射液静脉滴注，400mg/次，bid，两组患者疗程均为2周。
1.4 观察指标 治疗过程中密切观察患者临床症状及体征的改变情况；并在疗程前后进行实验室检查（血尿常规、肝功能、肾功能等）及X线胸片。
1.5 疗效判定标准 临床疗效[3]：临床治愈：患者临床症状及体征完全缓解，痰培养呈阴性，X线胸片检查结果显示肺炎性病变吸收完好；好转：患者临床症状及体征显著好转，X线胸片检查结果显示肺炎性病变有吸收；无效：治疗后患者各观察指标未见改变或加重。细菌学评价[4]：疗程前后做痰细菌培养检查，以连续2次找出的相同细菌为病原菌。①清除：疗程结束后所有标本中病原菌均完全消失；②部分清除：原有标本中检查有两种以上病原菌，其中有一种完全消失，或原所取不同部位标本中部分消失；③未清除：疗程结束后原有标本中的致病菌未见消失；④替换：在治疗期间或疗程结束后找出新的病原菌。
1.6 统计学分析 应用SAS8.02统计学方法对试验数据进行处理，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组临床疗效比较 对照组总有效率76.92%，其中临床治愈13例，好转17例，无效9例；观察组总有效率为94.87%，其中临床治愈16例，好转21例，无效3例。观察组总有效率较对照组升高了17.95%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 细菌学评价 78例患者痰细菌培养找到病原菌56例，其中观察组29例，其中肺炎链球菌9例，肺炎克雷伯杆菌6例，流感杆菌3例，大肠杆菌3例，表皮葡萄球菌3例，绿脓杆菌3例，阴沟杆菌2例，疗程结束后复查，病原菌清除率为96.55%（28/29）；对照组27例，其中肺炎链球菌9例，肺炎克雷伯杆菌5例，流感杆菌4例，大肠杆菌2例，表皮葡萄球菌2例，绿脓杆菌1例，不动杆菌1例，疗程结束后复查，病原菌清除率为74.07%（20/27）。观察组病原菌清除率较对照组显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
支气管哮喘是临床上常见的慢性呼吸道炎症反应性疾病，支气管哮喘在急性发作时气道呈高反应性，易导致支气管水肿、气道上皮损伤与脱落等气道异常改变，这为病原微生物在呼吸道内的定植，生长和繁殖创造了条件，从而极易引发肺部感染。报道显示[5]，肺部感染是支气管哮喘患者的主要并发症之一，肺部感染后可使呼吸道分泌大量的痰液，聚集在呼吸道内，严重者可形成粘液栓，加上气道平滑肌收缩痉挛，从而使患者呼吸道发生阻塞而导致哮喘的持续发生，甚至加重哮喘病情，形成恶性循环，对患者的生理及心理健康均产生不良影响。因此，针对这类病人进行治疗的同时，选择合理的抗菌药物尤为重要。 舒普深通用名称头孢哌酮钠-舒巴坦钠，是一种复合制剂，对革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌均具有较好的敏感性[6]。其中舒巴坦是一种β-内胺酞酶抑制剂，具有不可逆的抑制细菌产生的β-内胺酞酶；头孢哌酮具有较强的抗菌活性，但稳定性相对较弱，联合应用舒巴坦后，可增强其稳定性及抗菌活性，且不良反应少，患者耐受性高。盐酸左氧氟沙星注射液是临床上应用较频繁的抗菌药物，其属于新一代的喹诺酮类药物，研究结果显示，盐酸左氧氟沙星注射液可有效抑制致病菌DNA的合成与复制，其抗菌活性较氧氟沙星高2倍以上。
本研究结果显示，应用舒普深与盐酸左氧氟沙星注射液联合治疗的观察组患者总有效率及病原菌的清除率均高于单纯应用舒普深的对照组患者，这主要是二者联合应用后，抗菌活性显著增强，从而提高临床疗效。
本研究表明，舒普深联合左氧氟沙星治疗哮喘并发肺部感染疗效确切，安全性高，对改善患者的病情及预后具有重要意义，为今后哮喘并发肺道感染患者治疗提供有效可行的治疗模式参考。
参考文献
[1] 殷莉.头孢哌酮/舒巴坦治疗老年医院获得性肺炎临床观察[J].中华医院感染学杂志，2010，20（04）：546-547.
[2] 程琪.头孢哌酮舒巴坦钠联合盐酸氨溴索治疗新生儿感染性肺炎[J].河北医药，2012，34（01）：101-102.
[3] 张治然，石焱，牟小帆，等.莫西沙星与左氧氟沙星治疗下呼吸道感染成本效果分析[J].山东医药，2012，52（07）：83-84.
[4] Sharafkhaneh A，Velamuri S，Badmaev V，et al.The potential role of natural agents in treatment of airway inflammation[J].Ther Adv Respir Dis，2009，（01）：105-120.
[5] 屈健民.头孢哌酮钠-舒巴坦钠联合莫昔沙星治疗重症肺炎50例报告[J].新医学，2011，42（12）：810-812.
[6] MANDELL L A，WUNDERINK R G，ANZUETO A，et al.Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults[J].Clin Infect Dis，2011，44（Suppl 2）：S27-S72.