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【摘要】 目的：探讨糖皮质激素联合环孢素A治疗成年人免疫性血小板减少性紫癜（Imuune Thmmbocytopenlc Purpura，ITP）的临床疗效。方法：本文采用糖皮质激素联合环孢素A治疗成年人免疫性血小板减少性紫癜，并与单独给予糖皮质激素治疗的对照组进行了临床疗效和不良反应的比较研究。结果：观察组患者中痊愈4例，占11.77%，显著进步21例，占61.76%，进步3例，占8.82%，总有效率达82.35%；与对照组相比，观察组的中显效率和总有效率均明显高于对照组（P<0.05）。结论：糖皮质激素联合环孢素A治疗成年人免疫性血小板减少性紫癜具有疗效好，不良反应轻微，能迅速改善
【关键词】 糖皮质激素；环孢素A；免疫性血小板减少性紫癜
我院于2009年2月~2011年2月采用糖皮质激素联合环孢素A治疗成年人免疫性血小板减少性紫癜，并与单独给予糖皮质激素治疗的对照组进行了临床疗效和不良反应的比较研究，现将研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料2009年2月~2011年2月选择在我院接受治疗的免疫性血小板减少性紫癜患者68例，其中男15例，女53例；年龄19~69岁，平均年龄（36.75±12.14）岁；病程6个月~7年，平均病程（2.76±1.87）年。按照随机数字法将68例免疫性血小板减少性紫癜患者入选的患者随机分为观察组和对照组，每组各34例，两组患者的年龄、性别及病程均无明显差异，具有一致性（P>0.05）。
1.2 方法所有患者均给予大剂量甲强龙20-40mg/（kg.d），连续静滴3d，改为口服强的松2mg/（kg.d），后定期每周复查血常规，逐渐减量；观察组在上述治疗措施的基础上给予环孢素A 4-6mg/（kg.d）分2次口服，疗程3—6个月[1]。
1.3 判定标准依据第二届全国血液学学术会议拟定的ITP疗效标准：①显效：血小板计数>100×109/L，出血症状停止；②有效：血小板计数（50~100）×109/L，出血症状停止；③进步：血小板计数上升，出血症状改善；④无效：血小板计数和出血症状无改善。出血症状：无出血（-），皮肤瘀点瘀斑（+），伴牙龈出血、鼻出血（++~+），伴血尿、月经过多、消化道出血之一者（+++~++ ）。总有效率=（显效+有效+进步）/总例数。
1.4 统计学处理资料录入和统计采用SPSS15.0软件包对统计资料进行分析与统计，计量资料以均值±标准差（x±s）表示，并采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效评定经过积极治疗后，观察组患者中痊愈4例，占11.77%，显著进步21例，占61.76%，进步3例，占8.82%，总有效率达82.35%；与对照组相比，观察组的中显效率和总有效率均明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。
表1 三组患者的治疗效果对比 [例（%）]
注：与观察组比较，*P<0.05，差异有统计学意义。
2.2 不良反应两组患者均无明显恶心、腹胀、食欲减退等消化道反应，治疗期间，血压、血糖、血脂、肝功、肾功均未发现明显异常变化；亦无明显感染发生。
3 讨论
环孢素A是从1983年开始广泛应用于临床的一种有效的免疫抑制剂。环孢素A治疗ITP的作用机制可能是选择性抑制CD8+细胞的活性，通过白细胞介素（IL）-2R 阻断细胞毒性T细胞激活后释放IL-2，减少IL-2的产生[2]；另一方面，CyA可能抑制细胞毒性T细胞的分化而造成有利于CD8+细胞增殖的环境，而使CD8+细胞对B淋巴细胞抑制作用增加，减少B淋巴细胞产生抗血小板自身抗体[3、4]。近年来，有报道显示单独使用环孢素A，总有效率约50%；而HDMP起效快，通过强烈抑制网状内皮系统功能和抑制抗体产生的作用达到治疗目的[5]。本文采用糖皮质激素联合环孢素A治疗成年人免疫性血小板减少性紫癜，并与单独给予糖皮质激素治疗的对照组进行了临床疗效和不良反应的比较研究，研究结果显示观察组患者中痊愈4例，占11.77%，显著进步21例，占61.76%，进步3例，占8.82%，总有效率达82.35%；与对照组相比，观察组的中显效率和总有效率均明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。另外，两组患者均无明显恶心、腹胀、食欲减退等消化道反应，治疗期间，血压、血糖、血脂、肝功、肾功均未发现明显异常变化；亦无明显感染发生。
因此，糖皮质激素联合环孢素A治疗成年人免疫性血小板减少性紫癜具有疗效好，不良反应轻微，能迅速改善患者的一般症状，升高血小板，是一种经济实惠，值得临床推广的治疗方法。
参考文献
[1] 朱凌，韦昭华，胡秀娟，等.环孢素A 联合六味地黄丸治疗原发性血小板减少性紫癜疗效分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（24）：5860.
[2] 张红，王均美.糖皮质激素联合环孢素A治疗免疫性血小板减少性紫癜患儿的护理[J].中华护理杂志，2010，45（5）：461-462.
[3] 孙乃同，陈如娣，李学敏，等.环胞菌素A治疗难治性免疫性血小板减少性紫癜15例疗效观察[J].山东医药，2010，50（17）：47.
[4] 常树宝.糖皮质激素联合环孢素A治疗免疫性血小板减少性紫癜患儿的临床观察[J].中国美容医学，2010，19（z2）：81-82.
[5] 董毅，刘蕾，张飞虎，等.环孢素联合达那唑对糖皮质激素无效或依赖的特发性血小板减少性紫癜患者疗效分析[J].中国医药，2011，6（1）：83-84.
【关键词】 糖皮质激素；环孢素A；免疫性血小板减少性紫癜
我院于2009年2月~2011年2月采用糖皮质激素联合环孢素A治疗成年人免疫性血小板减少性紫癜，并与单独给予糖皮质激素治疗的对照组进行了临床疗效和不良反应的比较研究，现将研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料2009年2月~2011年2月选择在我院接受治疗的免疫性血小板减少性紫癜患者68例，其中男15例，女53例；年龄19~69岁，平均年龄（36.75±12.14）岁；病程6个月~7年，平均病程（2.76±1.87）年。按照随机数字法将68例免疫性血小板减少性紫癜患者入选的患者随机分为观察组和对照组，每组各34例，两组患者的年龄、性别及病程均无明显差异，具有一致性（P>0.05）。
1.2 方法所有患者均给予大剂量甲强龙20-40mg/（kg.d），连续静滴3d，改为口服强的松2mg/（kg.d），后定期每周复查血常规，逐渐减量；观察组在上述治疗措施的基础上给予环孢素A 4-6mg/（kg.d）分2次口服，疗程3—6个月[1]。
1.3 判定标准依据第二届全国血液学学术会议拟定的ITP疗效标准：①显效：血小板计数>100×109/L，出血症状停止；②有效：血小板计数（50~100）×109/L，出血症状停止；③进步：血小板计数上升，出血症状改善；④无效：血小板计数和出血症状无改善。出血症状：无出血（-），皮肤瘀点瘀斑（+），伴牙龈出血、鼻出血（++~+），伴血尿、月经过多、消化道出血之一者（+++~++ ）。总有效率=（显效+有效+进步）/总例数。
1.4 统计学处理资料录入和统计采用SPSS15.0软件包对统计资料进行分析与统计，计量资料以均值±标准差（x±s）表示，并采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效评定经过积极治疗后，观察组患者中痊愈4例，占11.77%，显著进步21例，占61.76%，进步3例，占8.82%，总有效率达82.35%；与对照组相比，观察组的中显效率和总有效率均明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。
表1 三组患者的治疗效果对比 [例（%）]
注：与观察组比较，*P<0.05，差异有统计学意义。
2.2 不良反应两组患者均无明显恶心、腹胀、食欲减退等消化道反应，治疗期间，血压、血糖、血脂、肝功、肾功均未发现明显异常变化；亦无明显感染发生。
3 讨论
环孢素A是从1983年开始广泛应用于临床的一种有效的免疫抑制剂。环孢素A治疗ITP的作用机制可能是选择性抑制CD8+细胞的活性，通过白细胞介素（IL）-2R 阻断细胞毒性T细胞激活后释放IL-2，减少IL-2的产生[2]；另一方面，CyA可能抑制细胞毒性T细胞的分化而造成有利于CD8+细胞增殖的环境，而使CD8+细胞对B淋巴细胞抑制作用增加，减少B淋巴细胞产生抗血小板自身抗体[3、4]。近年来，有报道显示单独使用环孢素A，总有效率约50%；而HDMP起效快，通过强烈抑制网状内皮系统功能和抑制抗体产生的作用达到治疗目的[5]。本文采用糖皮质激素联合环孢素A治疗成年人免疫性血小板减少性紫癜，并与单独给予糖皮质激素治疗的对照组进行了临床疗效和不良反应的比较研究，研究结果显示观察组患者中痊愈4例，占11.77%，显著进步21例，占61.76%，进步3例，占8.82%，总有效率达82.35%；与对照组相比，观察组的中显效率和总有效率均明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。另外，两组患者均无明显恶心、腹胀、食欲减退等消化道反应，治疗期间，血压、血糖、血脂、肝功、肾功均未发现明显异常变化；亦无明显感染发生。
因此，糖皮质激素联合环孢素A治疗成年人免疫性血小板减少性紫癜具有疗效好，不良反应轻微，能迅速改善患者的一般症状，升高血小板，是一种经济实惠，值得临床推广的治疗方法。
参考文献
[1] 朱凌，韦昭华，胡秀娟，等.环孢素A 联合六味地黄丸治疗原发性血小板减少性紫癜疗效分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（24）：5860.
[2] 张红，王均美.糖皮质激素联合环孢素A治疗免疫性血小板减少性紫癜患儿的护理[J].中华护理杂志，2010，45（5）：461-462.
[3] 孙乃同，陈如娣，李学敏，等.环胞菌素A治疗难治性免疫性血小板减少性紫癜15例疗效观察[J].山东医药，2010，50（17）：47.
[4] 常树宝.糖皮质激素联合环孢素A治疗免疫性血小板减少性紫癜患儿的临床观察[J].中国美容医学，2010，19（z2）：81-82.
[5] 董毅，刘蕾，张飞虎，等.环孢素联合达那唑对糖皮质激素无效或依赖的特发性血小板减少性紫癜患者疗效分析[J].中国医药，2011，6（1）：83-84.