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摘要：目的：探讨替牙期上颌中切牙埋伏阻生的临床诊断和矫治方法。
方法：选择26例替牙期埋伏阻生的上颌中切牙，对其进行诊断分类后，采用不同的正畸方法进行治疗，并总结其正畸效果。
结果：22例患牙采取恰当的导萌、助萌方法，萌出到位，牙轴基本正常者达91.2%，牙髓活力正常、牙周健康、牙龈形态良好者达92.5%；4例患牙去除固定正畸后，均建立了良好的咬合关系。
结论：早期正确的诊断和恰当的正畸是保证正畸成功的关键。
关键词：上颌 中切牙 埋伏阻生 正畸
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.263
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0164-01
上颌中切牙的埋伏阻生的发病原因为乳牙外伤、滞留、多生牙等导致萌出间隙不足、萌出道异常、萌出位置异常等[1]。在临床上，较少见上颌中切牙的埋伏阻生，其发病率约占0.06%-0.2%[2]。上颌中切牙的埋伏阻生得不到正确的诊断及正畸治疗，可造成牙列永久缺失，给患者的口腔功能、颜面美观、心理健康带来诸多不良影响。故应在替牙早期开始治疗[3]。现将我院治疗的16例替牙期埋伏阻生的上颌中切牙报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择口腔科门诊于2006年-2011年因牙齿未萌出就诊的患者16例，其中男性5例，女性11例，年龄7-13岁。左侧上颌中切牙的阻生9例，右侧上颌中切牙的阻生6例。单侧组生2例。
1.2 诊断和正畸治疗方法。见表1。
2 结果
对于乳牙滞留或多生牙等所致的萌出道障碍导致的中切牙阻生，可以通过减阻助萌的方法，拔除乳牙或多生牙2-3周后，埋伏牙可自行破龈而出[4]。在应用开窗牵引治疗的15例患牙中，均牵引到了正常位置，牵引时间为2-9个月，平均时间为5.5个月，1例患牙在牵引3个月后拍X线片显示骨内位置无变化，进一步考虑患牙根周粘连，牵引效果不佳，随放弃牵引，选择拔除。22例患牙采取恰当的导萌、助萌等方法，萌出到位，牙轴基本正常者达91.2%，牙髓活力正常、牙周健康、牙龈形态良好者达92.5%。4例拔除埋伏牙的患者中，2例应用固定矫治后，中线正、侧切牙全冠修复代替中切牙。2例扩张缺牙间隙基本与对侧牙等宽，戴用活动义齿式缺隙保持器保留间隙，等成年后固定修复。所有患者均无发生伤口感染。
3 讨论
3.1 临床诊断。在临床上，上颌中切牙的埋伏阻生情况复杂，多种多样，所以，术前的正确诊断是十分必要的。除临床的口腔检查外，诊断主要依靠X线片：曲面断层片、头颅侧位片、螺旋CT片。因普通的X线片有时不能反映整个埋伏牙的全部情况，此时，螺旋CT三维重建获得立体图像，能够清楚反映患牙的形态、位置、邻近关系，为下一步治疗提供准确依据。更为重要的是，通过螺旋CT可以对一些如冠根弯曲过大、牙根过于短小等无法用正畸方法牵出的患牙提前作出诊断，直接拔除，避免了误诊误治给患者带来的痛苦。正位阻生牙的诊断较为容易，通过曲面断层X片、头颅侧位X片可以诊断。斜位阻生牙约有50%的患者加用螺旋CT明确诊断。冠根倒置的患牙，大部分伴有根尖弯曲畸形，通过螺旋CT检查可以观察牙根的发育。
3.2 正畸治疗。上颌中切牙的埋伏阻生情况复杂，各种各样，应结合口腔内的具体情况，进行恰当合理的正畸治疗。①对于因乳牙滞留或多生牙所导致的阻生，采用减阻助萌的方法，因为此类患牙牙根发育基本正常，根尖孔尚未形成，仍然具有萌出的能力，在去除根冠方面的阻力、获得有效间隙之后，患牙大多数在2周左右可部分或全部自行萌出。②对于牙根发育基本正常，根尖孔已形成但偏斜方向轻，倾斜扭转亦轻，对邻牙无损伤的埋伏牙，则开窗牵引。临床发现，开窗粘贴牵引装置后重新缝合黏骨膜，可以使牙齿牵出后牙周健康，牙龈位置趋于正常，外观形态美观。牵引时力量应适中，为30-50g，以免刺激牙髓、损伤牙周，同时，牵引方向应及时调整，使阻生牙自牙槽嵴顶萌出，否则，容易造成牙龈退缩，外观不良[5]。③对于牙齿发育正常，但冠根倾斜、扭转较重、位置异常严重的埋伏牙，可尝试开窗牵引。当确定无法牵出时，可及时拔除，以免损伤邻牙，加重患者的痛苦。④对于形态发育严重异常的患牙，如牙根过短、患牙严重异位、周围骨粘连、伤及邻牙等情况，确定无法保留者，则及早拔除，以免对邻牙造成损害或增加患者的痛苦。拔除患牙后，根据患者的具体情况确定拔牙间隙的关闭或保留，以便建立良好的咬合关系。
参考文献
[1]Brin I，Solomon Y，Trauma as a possible etiologic factor in maxillary canine impaction[J].Am J Orthod Dentofa-cial Orthop，1993，104（2）：132-137
[2]步捷，王旭霞，张君，等.恒牙埋伏阻生的临床分析[J].临床口腔医学杂志，2007，23（6）：363-366
[3]Tanaka E，Watanabe M，Nagaoka K，et al.Orthodontic traction ofan impacted maxillary cebtrak incisor[J].J Clin Orthod，2001，35（6）：375-378
[4]宋海彬，崔珊珺，王建华，等.上颌中切牙埋伏阻生封闭式牵引的临床体会[J].长治医学院学报，2006，20（3）：217-218
[5]艳红，王春玲，魏兰福.替牙期上颌埋伏中切牙的矫治[J].牙体髓牙周病杂志，2006，16（2）：103-104
方法：选择26例替牙期埋伏阻生的上颌中切牙，对其进行诊断分类后，采用不同的正畸方法进行治疗，并总结其正畸效果。
结果：22例患牙采取恰当的导萌、助萌方法，萌出到位，牙轴基本正常者达91.2%，牙髓活力正常、牙周健康、牙龈形态良好者达92.5%；4例患牙去除固定正畸后，均建立了良好的咬合关系。
结论：早期正确的诊断和恰当的正畸是保证正畸成功的关键。
关键词：上颌 中切牙 埋伏阻生 正畸
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.263
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0164-01
上颌中切牙的埋伏阻生的发病原因为乳牙外伤、滞留、多生牙等导致萌出间隙不足、萌出道异常、萌出位置异常等[1]。在临床上，较少见上颌中切牙的埋伏阻生，其发病率约占0.06%-0.2%[2]。上颌中切牙的埋伏阻生得不到正确的诊断及正畸治疗，可造成牙列永久缺失，给患者的口腔功能、颜面美观、心理健康带来诸多不良影响。故应在替牙早期开始治疗[3]。现将我院治疗的16例替牙期埋伏阻生的上颌中切牙报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择口腔科门诊于2006年-2011年因牙齿未萌出就诊的患者16例，其中男性5例，女性11例，年龄7-13岁。左侧上颌中切牙的阻生9例，右侧上颌中切牙的阻生6例。单侧组生2例。
1.2 诊断和正畸治疗方法。见表1。
2 结果
对于乳牙滞留或多生牙等所致的萌出道障碍导致的中切牙阻生，可以通过减阻助萌的方法，拔除乳牙或多生牙2-3周后，埋伏牙可自行破龈而出[4]。在应用开窗牵引治疗的15例患牙中，均牵引到了正常位置，牵引时间为2-9个月，平均时间为5.5个月，1例患牙在牵引3个月后拍X线片显示骨内位置无变化，进一步考虑患牙根周粘连，牵引效果不佳，随放弃牵引，选择拔除。22例患牙采取恰当的导萌、助萌等方法，萌出到位，牙轴基本正常者达91.2%，牙髓活力正常、牙周健康、牙龈形态良好者达92.5%。4例拔除埋伏牙的患者中，2例应用固定矫治后，中线正、侧切牙全冠修复代替中切牙。2例扩张缺牙间隙基本与对侧牙等宽，戴用活动义齿式缺隙保持器保留间隙，等成年后固定修复。所有患者均无发生伤口感染。
3 讨论
3.1 临床诊断。在临床上，上颌中切牙的埋伏阻生情况复杂，多种多样，所以，术前的正确诊断是十分必要的。除临床的口腔检查外，诊断主要依靠X线片：曲面断层片、头颅侧位片、螺旋CT片。因普通的X线片有时不能反映整个埋伏牙的全部情况，此时，螺旋CT三维重建获得立体图像，能够清楚反映患牙的形态、位置、邻近关系，为下一步治疗提供准确依据。更为重要的是，通过螺旋CT可以对一些如冠根弯曲过大、牙根过于短小等无法用正畸方法牵出的患牙提前作出诊断，直接拔除，避免了误诊误治给患者带来的痛苦。正位阻生牙的诊断较为容易，通过曲面断层X片、头颅侧位X片可以诊断。斜位阻生牙约有50%的患者加用螺旋CT明确诊断。冠根倒置的患牙，大部分伴有根尖弯曲畸形，通过螺旋CT检查可以观察牙根的发育。
3.2 正畸治疗。上颌中切牙的埋伏阻生情况复杂，各种各样，应结合口腔内的具体情况，进行恰当合理的正畸治疗。①对于因乳牙滞留或多生牙所导致的阻生，采用减阻助萌的方法，因为此类患牙牙根发育基本正常，根尖孔尚未形成，仍然具有萌出的能力，在去除根冠方面的阻力、获得有效间隙之后，患牙大多数在2周左右可部分或全部自行萌出。②对于牙根发育基本正常，根尖孔已形成但偏斜方向轻，倾斜扭转亦轻，对邻牙无损伤的埋伏牙，则开窗牵引。临床发现，开窗粘贴牵引装置后重新缝合黏骨膜，可以使牙齿牵出后牙周健康，牙龈位置趋于正常，外观形态美观。牵引时力量应适中，为30-50g，以免刺激牙髓、损伤牙周，同时，牵引方向应及时调整，使阻生牙自牙槽嵴顶萌出，否则，容易造成牙龈退缩，外观不良[5]。③对于牙齿发育正常，但冠根倾斜、扭转较重、位置异常严重的埋伏牙，可尝试开窗牵引。当确定无法牵出时，可及时拔除，以免损伤邻牙，加重患者的痛苦。④对于形态发育严重异常的患牙，如牙根过短、患牙严重异位、周围骨粘连、伤及邻牙等情况，确定无法保留者，则及早拔除，以免对邻牙造成损害或增加患者的痛苦。拔除患牙后，根据患者的具体情况确定拔牙间隙的关闭或保留，以便建立良好的咬合关系。
参考文献
[1]Brin I，Solomon Y，Trauma as a possible etiologic factor in maxillary canine impaction[J].Am J Orthod Dentofa-cial Orthop，1993，104（2）：132-137
[2]步捷，王旭霞，张君，等.恒牙埋伏阻生的临床分析[J].临床口腔医学杂志，2007，23（6）：363-366
[3]Tanaka E，Watanabe M，Nagaoka K，et al.Orthodontic traction ofan impacted maxillary cebtrak incisor[J].J Clin Orthod，2001，35（6）：375-378
[4]宋海彬，崔珊珺，王建华，等.上颌中切牙埋伏阻生封闭式牵引的临床体会[J].长治医学院学报，2006，20（3）：217-218
[5]艳红，王春玲，魏兰福.替牙期上颌埋伏中切牙的矫治[J].牙体髓牙周病杂志，2006，16（2）：103-104