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【文章编号】1004-7484（2014）03-01670-02
随着社会的发展，人们自我保护意识不断增强，对医疗护理工作提出了越来越高的要求。患者安全、环节质量、风险预警等方面的问题越来越得到护理人员与管理者的普遍关注。胃镜检查有一定的危险性和不可预料性。特别是插胃管时的恶心、呕吐、呛咳、返流误吸甚至窒息，胃穿孔、胃出血、心血管意外、麻醉意外等。根据《医疗事故处理条列》第11条规定：“在医疗活动中，医务人员应将病人的病情、医疗措施、医疗风险如实告知病人，及时解答其咨询。” [1]这是对医疗机构及医务人员履行告知义务的规定，也是对病人知情权、同意权、选择权的规定。护理人员在护理活动中认真履行告知义务，确保病人安全，促进医患和谐。
临床护理告知程序是护理人员在临床工作中，针对患者的具体疾病，将临床护理告知的内容按照前后发生和轻重缓急的顺序进行组合，对患者进行系统规范的健康教育的过程。[2]
1 告知方式
1.1口头告知。即在护理活动中，护士与病人或家属在信息、情感方面以谈话方式沟通的过程。其优点是简捷、明了、通俗易懂，缺点是不具有法律效力。
1.2书面告知。以书面文字的形式告诉病人相关信息，并要求病人或家属在告知书上签字的过程。其优点是随病历保存，具有法律效力。但文化层次低的病人或家属在阅读及理解能力上存在缺陷。
1.3公示告知。在候诊区及相关医疗文书中采取“公示告知”的方式履行风险告知的义务，以规避相关的法律风险。公示告知是指以公开的“店堂告示”的方式向病人履行风险告知义务的一种告知方式。[3]这样一旦发生医疗纠纷，“公示告知”就可以作为重要证据，证明被告知医院已经履行了风险告知义务。
2 应用特点
2.1警示性。提高了对患者治疗护理的准确性和医疗护理制度的执行性，同时也提高了患者的自我保护意识，加强了医护患的沟通。避免了医疗差错及意外事故的发生。
2.2专业化。严格履行告知制度、落实健康教育，增强了护理工作的透明度。也增加了患者及其照顾者对治疗康复的重视程度和配合力度。
3 告知条件
3.1加强法律知识学习，明确告知的意义。
学习《医疗事故处理条列》，《护士条列》等，积极主动地运用法律手段维护护患双方的合法权益。
3.2加强专业知识，提高告知的能力
要使患者和家属知情同意，护理人员自身必须熟悉专科护理各方面的知识信息，健康教育是履行告知义务的主要内容，护士有义务告知病人和家属有关疾病知识，要保证告知质量。
3.3加强沟通能力，靈活掌握告知技巧
护理人员应在尊重患者的基础上，建立良好的护患关系.要讲究语言艺术和效果。
4 具体的告知内容
4.1检查前的告知
4.1.1安全告知：病人检查前应禁食8---12小时，麻醉前最好禁饮3小时以上，告知患者认真阅读胃镜检查同意书，并在其上面签字确认，并告知妥善保管随身物品。
4.1.2心理干预：行胃镜检查前，大多数病人会有紧张、恐惧感，担心食道，胃粘膜损伤，担心麻醉意外等。护理人员应加强与患者的沟通，关心、体贴病人，耐心听取其意见和要求。向病人介绍胃镜检查的方式（分普通胃镜、无痛胃镜）及相关知识，介绍检查医生和麻醉医生的操作水平及操作过程，消除患者的顾虑，有效的配合检查。
4.1.3认知干预：详细收集资料，了解病人病史，协助医生初步判断检查适应症、禁忌症，了解有无过敏史，特别是对麻醉药是否过敏。向病人告知行胃镜检查的必要性和可能出现的不良反应.如何配合可以减轻或避免不良反应等。
4.1.4行为、情绪干预：护理人员应鼓励病人倾诉，特别是长期被胃病困扰，多次行胃镜检查以及胃、十二指肠溃疡病患者予安抚，告知病人保持愉快，乐观的心情，对疾病康复的重要意义，从而也密切了医患关系。
4.2检查中的告知
4.2.1病人的准备，告知患者取下活动性假牙、眼镜。胃息肉、肿瘤电切治疗患者取下贴身金属物品。
4.2.2嘱病人取左侧卧位，全身放松。头下垫治疗巾，嘱普通胃镜检查患者咬紧牙垫，缓慢呼吸，勿吞唾液。
4.2.3建立静脉通道，以保证麻醉医生用药。告知病人检查过程需要的时间等。
4.2.4采取病历标本的告知。告知其目的、方法、意义，无痛胃镜病人应在检查前预先告知或告知其委托人、监护人，充分得到患者同意。
4.2.5治疗费用告知：尤其是行电切治疗费用在预期之外，或上消化道出血等应急情况需特殊处置时应及时与患者或其委托人交流。
4.3.检查后的健康教育告知
4.3.1饮食告知。告知患者进食，进饮时间，饮食要求。普通胃镜检查后半个小时可进食刺激性小的食物；贲门撕裂伤后延长1-2小时进食温凉无刺激饮食；无痛胃镜患者苏醒后2小时进食；取活检患者4小时后进无刺激冷流质；上消化道出血特殊处理后的患者遵医嘱进食；必要时禁食禁饮。胃息肉切除术后流质饮食1天，以后即可半流质无渣3天，1周内禁粗糙饮食。如为食道息肉适当延长时间，禁食24小时，流质2-3天，半流质1周。
4.3.2休息告知。告知无痛胃镜检查患者24小时内不得驾驶机动车辆及进行机械操作；24小时内最好不要做精细运算和逻辑分析的工作；12小时内不得饮酒；在完全清醒后方 能在亲友陪同下离开检查室；离开之前需麻醉医生再次评估。告知息肉切除术的患者：卧床休息6小时，术后2周避免重体力活动。小息肉时间适当缩短。
4.3.3告知患者报告中医生的建议，专科、专家的安排及复诊时间。
“健康所系，性命相托”，护理人员在职业活动中严格履行告知程序，维护护患双方合法权益，能有效防范医疗、护理纠纷的发生。是安全护理的重点，也是构建和谐医院、和谐社会的需要。
参考文献：
[1] 国务院法制办公室。医疗事故处理条列[M]，北京：中国法制出版社，2002：315
[2] 陈筠，扬辉，王宝珠。临床护理告知程序，2007
[3] 卓小勤，公示告知在护理工作中的应用[J]，中国护理管理，2006，6（7）：15
随着社会的发展，人们自我保护意识不断增强，对医疗护理工作提出了越来越高的要求。患者安全、环节质量、风险预警等方面的问题越来越得到护理人员与管理者的普遍关注。胃镜检查有一定的危险性和不可预料性。特别是插胃管时的恶心、呕吐、呛咳、返流误吸甚至窒息，胃穿孔、胃出血、心血管意外、麻醉意外等。根据《医疗事故处理条列》第11条规定：“在医疗活动中，医务人员应将病人的病情、医疗措施、医疗风险如实告知病人，及时解答其咨询。” [1]这是对医疗机构及医务人员履行告知义务的规定，也是对病人知情权、同意权、选择权的规定。护理人员在护理活动中认真履行告知义务，确保病人安全，促进医患和谐。
临床护理告知程序是护理人员在临床工作中，针对患者的具体疾病，将临床护理告知的内容按照前后发生和轻重缓急的顺序进行组合，对患者进行系统规范的健康教育的过程。[2]
1 告知方式
1.1口头告知。即在护理活动中，护士与病人或家属在信息、情感方面以谈话方式沟通的过程。其优点是简捷、明了、通俗易懂，缺点是不具有法律效力。
1.2书面告知。以书面文字的形式告诉病人相关信息，并要求病人或家属在告知书上签字的过程。其优点是随病历保存，具有法律效力。但文化层次低的病人或家属在阅读及理解能力上存在缺陷。
1.3公示告知。在候诊区及相关医疗文书中采取“公示告知”的方式履行风险告知的义务，以规避相关的法律风险。公示告知是指以公开的“店堂告示”的方式向病人履行风险告知义务的一种告知方式。[3]这样一旦发生医疗纠纷，“公示告知”就可以作为重要证据，证明被告知医院已经履行了风险告知义务。
2 应用特点
2.1警示性。提高了对患者治疗护理的准确性和医疗护理制度的执行性，同时也提高了患者的自我保护意识，加强了医护患的沟通。避免了医疗差错及意外事故的发生。
2.2专业化。严格履行告知制度、落实健康教育，增强了护理工作的透明度。也增加了患者及其照顾者对治疗康复的重视程度和配合力度。
3 告知条件
3.1加强法律知识学习，明确告知的意义。
学习《医疗事故处理条列》，《护士条列》等，积极主动地运用法律手段维护护患双方的合法权益。
3.2加强专业知识，提高告知的能力
要使患者和家属知情同意，护理人员自身必须熟悉专科护理各方面的知识信息，健康教育是履行告知义务的主要内容，护士有义务告知病人和家属有关疾病知识，要保证告知质量。
3.3加强沟通能力，靈活掌握告知技巧
护理人员应在尊重患者的基础上，建立良好的护患关系.要讲究语言艺术和效果。
4 具体的告知内容
4.1检查前的告知
4.1.1安全告知：病人检查前应禁食8---12小时，麻醉前最好禁饮3小时以上，告知患者认真阅读胃镜检查同意书，并在其上面签字确认，并告知妥善保管随身物品。
4.1.2心理干预：行胃镜检查前，大多数病人会有紧张、恐惧感，担心食道，胃粘膜损伤，担心麻醉意外等。护理人员应加强与患者的沟通，关心、体贴病人，耐心听取其意见和要求。向病人介绍胃镜检查的方式（分普通胃镜、无痛胃镜）及相关知识，介绍检查医生和麻醉医生的操作水平及操作过程，消除患者的顾虑，有效的配合检查。
4.1.3认知干预：详细收集资料，了解病人病史，协助医生初步判断检查适应症、禁忌症，了解有无过敏史，特别是对麻醉药是否过敏。向病人告知行胃镜检查的必要性和可能出现的不良反应.如何配合可以减轻或避免不良反应等。
4.1.4行为、情绪干预：护理人员应鼓励病人倾诉，特别是长期被胃病困扰，多次行胃镜检查以及胃、十二指肠溃疡病患者予安抚，告知病人保持愉快，乐观的心情，对疾病康复的重要意义，从而也密切了医患关系。
4.2检查中的告知
4.2.1病人的准备，告知患者取下活动性假牙、眼镜。胃息肉、肿瘤电切治疗患者取下贴身金属物品。
4.2.2嘱病人取左侧卧位，全身放松。头下垫治疗巾，嘱普通胃镜检查患者咬紧牙垫，缓慢呼吸，勿吞唾液。
4.2.3建立静脉通道，以保证麻醉医生用药。告知病人检查过程需要的时间等。
4.2.4采取病历标本的告知。告知其目的、方法、意义，无痛胃镜病人应在检查前预先告知或告知其委托人、监护人，充分得到患者同意。
4.2.5治疗费用告知：尤其是行电切治疗费用在预期之外，或上消化道出血等应急情况需特殊处置时应及时与患者或其委托人交流。
4.3.检查后的健康教育告知
4.3.1饮食告知。告知患者进食，进饮时间，饮食要求。普通胃镜检查后半个小时可进食刺激性小的食物；贲门撕裂伤后延长1-2小时进食温凉无刺激饮食；无痛胃镜患者苏醒后2小时进食；取活检患者4小时后进无刺激冷流质；上消化道出血特殊处理后的患者遵医嘱进食；必要时禁食禁饮。胃息肉切除术后流质饮食1天，以后即可半流质无渣3天，1周内禁粗糙饮食。如为食道息肉适当延长时间，禁食24小时，流质2-3天，半流质1周。
4.3.2休息告知。告知无痛胃镜检查患者24小时内不得驾驶机动车辆及进行机械操作；24小时内最好不要做精细运算和逻辑分析的工作；12小时内不得饮酒；在完全清醒后方 能在亲友陪同下离开检查室；离开之前需麻醉医生再次评估。告知息肉切除术的患者：卧床休息6小时，术后2周避免重体力活动。小息肉时间适当缩短。
4.3.3告知患者报告中医生的建议，专科、专家的安排及复诊时间。
“健康所系，性命相托”，护理人员在职业活动中严格履行告知程序，维护护患双方合法权益，能有效防范医疗、护理纠纷的发生。是安全护理的重点，也是构建和谐医院、和谐社会的需要。
参考文献：
[1] 国务院法制办公室。医疗事故处理条列[M]，北京：中国法制出版社，2002：315
[2] 陈筠，扬辉，王宝珠。临床护理告知程序，2007
[3] 卓小勤，公示告知在护理工作中的应用[J]，中国护理管理，2006，6（7）：15