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摘 要：目的 了解中老年人对社区养老卫生服务的需求以及利用现状，为政府及社区卫生服务中心发展老年人健康管理提供依据。方法 采用分层整群随机抽样，在浙江省抽取 2 个地级市—绍兴市、金华市，自行设计调查问卷对样本地区老年人进行调查。结果 被调查中老年人基本情况与社区卫生服务现状满意度之间的关系有统计学意义（ P < 0. 05） 。中老年人对社区卫生服务完全满意率为 9.58%，社区养老是中老年人最希望接受的养老方式。医疗保险的利用率为97.08% ，未来养老关心程度为90% 。结论 中老年人对社区养老卫生服务有极高的需求，但现实服务完全满意度较低。
关键词：中老年人;社区养老卫生服务;供给与需求;浙江省;二元Logistic回归
1、研究背景
在全国老龄工作委员会发布的《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》中指出，2021年到2050年我国将进入加速老龄化阶段，2051年起平稳进入严重老龄化时期[2]。中国的老龄化人口结构已经不可逆转，因此与其关系密切的养老服务成为当今以及未来一段时间内亟待解决的主要社会问题。
根据调查资料显示，现代社会符合健康标准者约占人群总数的15%左右;人群中被确诊为疾病、不健康者也占15%左右;亚健康人群约占人群总数的70%，其中主要是中年人群，约占48%～59%，高级知识分子、企业管理者亚健康发生率可高达70%。另据奚潘良上海市调查发现，在有高级职称的中年知识分子中，75%属于亚健康人群。这些人普遍存在“六高一低”的倾向[3]。这使我们不得不关注中年人的健康问题。
2、数据分析
本次调查采用自填式问卷的方法获取资料，采用分层整群随机抽样的方法抽取样本，并利用统计软件SPSS 进行数据分析。
2.1调查对象基本情况
本次调查共获得45岁至59中年人及60岁以上老年人有效样本720例， 根据调查结果显示，男性357人，女性363人;分别占总人数的49.58%、50.42%，全体调查对象中女性比例高于男性;中老年人在婚姻状况方面，以已婚居多占88.75%，在60及以上老年人群众存在小部分丧偶;调查对象专科/本科及以上占30.42%，高中占22.5%，初中占27.92%;在收入方面3501-5000元占大部分，10001元以上占比较少。
2.2调查对象的健康状况与参保情况
在本次调查中调查对象参保各类保险率为农村医疗保险（27.08%）、城镇居民保险（22.92%）、城镇职工保险（44.58%）、其他商业保险（2.5%）;在研究方对象45-60岁中年人中至少患有一种慢性病的人数为330人（58.82%） ;高血压是位于首位的慢性病（19.97%） ，其次为脂肪肝 （14.97%）、慢性胃炎（13.9%）等其他慢性疾病发病率较高。60-65岁老年人中至少患有一种慢性病的人数为占该年龄段调查人数的83.33%，其中高血压（45.83%）位居与首位，其次为慢性胃炎占25%、关节炎占20.83%、糖尿病占20.3%，比例基本平衡。可见当前中来年人的身体健康程度不容乐观。
2.2.1 调查对象对养老问题的关心度
在本次调查对象中对养老问题的关心度不断提升，非常关心与很关心已占到总人数的90%，其中45-60岁被调查中年人群众已占92.51%。总体而言，中老年人极其关心现阶段及将来的养老问题，使得本项目调查有所意义。
2.2.2 中老年人养老方式选择
被调查对象的对养老方式的选择首选为社区养老（45%）、其次为家庭养老（40.42%）、最后为机构养老获选择其他方式的养老（14.95%）。
2.2.3调查对象对社区卫生养老服务的提供需求评价
被调查对象对社区卫生服务提供的养老服务的关心度不断在提升，对社区卫生养老服务尚存在不满足的人占比例较大（37.5%），因而亟需完善社区卫生养老服务。
2.2.4服务需求期望分析
分析多种因素后，只有子女数量、社区是否提供服务这两个因素与社区服务需求有一定的关系，其他因素无关。子女数量与社区服务需求存在负相关性，意为子女数量越少的人群对社区服务存在更大的需求，反之亦成立。可见子女数量越多的人群在未来养老过程中，更倾向于子女对己的赡养;而子女数量越少的人群，在未来养老过程中，子女可能因为多种因素而导致无法在精神生理上赡养父母，从而使得该人群对社区服务的需求更大。
而社区是否提供养老服务与社区服务需求存在正相关性，即社区提供越多的养老服务，社区服务需求越大，反之亦成立。说明成熟的社区提供了养老服务对于中老年人的养老卫生服务需求有促进作用。
3、主要研究结论与建议
通过重点浙江省部分社区中的中老年人卫生服务的供给和需求状况进行调查和分析，得出浙江省中老年人社区卫生供给与需求中存在的主要问题。其一、中老年人社区卫生服务需求意愿不高，潜在需求需要释放，他们宁愿选择路途更远、费时费力的综合性医院，也不愿选择社区卫生服務机构;其二，社区老年保健服务的满意度有待提高，医生综合素质、医疗水平以及医疗设施等影响其人们就医;其三，社区卫生服务和护理能力亟待提升。而以上问题的出现无不与医疗保障体制的一些弊端挂钩。因而完善医疗保障体制是工作开展的核心。根据调查结果，本研究建议从以下几个方面改善目前浙江省的中老年人卫生服务：
3.1坚持政府主导，加大财政投入
政府主导、政府举办、政府支撑是解决社区卫生服务良性发展的关键。各级政府应加大财政投入力度，把对社区卫生服务工作的关注落到实处，加大对卫生事业投入，设立专项补助经费，并将其纳入卫生事业和财政的常规预算。
3.2转变服务理念，拓展服务功能
对于常见社区慢性病，需更多安排中老年人在社区卫生服务站就诊、复诊。应增加社区的卫生服务业务，例如老年康复、中药治疗、文化娱乐及精神慰藉等积极拓展基层卫生服务业务使得全方位满足中老年人的需求。
3.3提高基层卫生机构综合素质
加强社区卫生服务的标准化、科学化、规范化管理，提高社区卫生服务质量，规范社区卫生服务流程，细化服务标准，提升服务技巧，加强监督和考核力度。借助医疗保险的外力推动老年人选择社区医疗机构就诊，既省时省力，又减轻经济负担。同时也能进一步推动我省开展“最多跑一次”政策的全面落实。
3.4加强社区卫生服务人才队伍建设
培养更多医学人才加入基层队伍，吸引并保留优秀的医护人员，才能增加基层医院的综合实力。根据调查发现社区医疗机构随着社会的发展已不能仅仅只满足治病的需求，更需要提升医生人文关怀精神，致力于打造“生物-心里-社会的现代化医学模式。
参考文献
[1]浙江统计信息网.浙江省2010年第六次全国人口普查主要数据公报.[EB/OL]http：//tjj.zj.gov.cn/art/2014/8/26/art_1530850_20980967.html.
[2] 肖游. 全国老龄办发布《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》[J]. 人权， 2006（2）：60-60.
[3] 许强. 现代中年人亚健康状态与运动健身[J]. 首都体育学院学报， 2007， 19（2）：123-125.
[4] 中共青岛市委党校 王义. 迎接老龄化社会挑战积极推进青岛智慧养老[N]. 青岛日报，2019-03-27（008）.
关键词：中老年人;社区养老卫生服务;供给与需求;浙江省;二元Logistic回归
1、研究背景
在全国老龄工作委员会发布的《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》中指出，2021年到2050年我国将进入加速老龄化阶段，2051年起平稳进入严重老龄化时期[2]。中国的老龄化人口结构已经不可逆转，因此与其关系密切的养老服务成为当今以及未来一段时间内亟待解决的主要社会问题。
根据调查资料显示，现代社会符合健康标准者约占人群总数的15%左右;人群中被确诊为疾病、不健康者也占15%左右;亚健康人群约占人群总数的70%，其中主要是中年人群，约占48%～59%，高级知识分子、企业管理者亚健康发生率可高达70%。另据奚潘良上海市调查发现，在有高级职称的中年知识分子中，75%属于亚健康人群。这些人普遍存在“六高一低”的倾向[3]。这使我们不得不关注中年人的健康问题。
2、数据分析
本次调查采用自填式问卷的方法获取资料，采用分层整群随机抽样的方法抽取样本，并利用统计软件SPSS 进行数据分析。
2.1调查对象基本情况
本次调查共获得45岁至59中年人及60岁以上老年人有效样本720例， 根据调查结果显示，男性357人，女性363人;分别占总人数的49.58%、50.42%，全体调查对象中女性比例高于男性;中老年人在婚姻状况方面，以已婚居多占88.75%，在60及以上老年人群众存在小部分丧偶;调查对象专科/本科及以上占30.42%，高中占22.5%，初中占27.92%;在收入方面3501-5000元占大部分，10001元以上占比较少。
2.2调查对象的健康状况与参保情况
在本次调查中调查对象参保各类保险率为农村医疗保险（27.08%）、城镇居民保险（22.92%）、城镇职工保险（44.58%）、其他商业保险（2.5%）;在研究方对象45-60岁中年人中至少患有一种慢性病的人数为330人（58.82%） ;高血压是位于首位的慢性病（19.97%） ，其次为脂肪肝 （14.97%）、慢性胃炎（13.9%）等其他慢性疾病发病率较高。60-65岁老年人中至少患有一种慢性病的人数为占该年龄段调查人数的83.33%，其中高血压（45.83%）位居与首位，其次为慢性胃炎占25%、关节炎占20.83%、糖尿病占20.3%，比例基本平衡。可见当前中来年人的身体健康程度不容乐观。
2.2.1 调查对象对养老问题的关心度
在本次调查对象中对养老问题的关心度不断提升，非常关心与很关心已占到总人数的90%，其中45-60岁被调查中年人群众已占92.51%。总体而言，中老年人极其关心现阶段及将来的养老问题，使得本项目调查有所意义。
2.2.2 中老年人养老方式选择
被调查对象的对养老方式的选择首选为社区养老（45%）、其次为家庭养老（40.42%）、最后为机构养老获选择其他方式的养老（14.95%）。
2.2.3调查对象对社区卫生养老服务的提供需求评价
被调查对象对社区卫生服务提供的养老服务的关心度不断在提升，对社区卫生养老服务尚存在不满足的人占比例较大（37.5%），因而亟需完善社区卫生养老服务。
2.2.4服务需求期望分析
分析多种因素后，只有子女数量、社区是否提供服务这两个因素与社区服务需求有一定的关系，其他因素无关。子女数量与社区服务需求存在负相关性，意为子女数量越少的人群对社区服务存在更大的需求，反之亦成立。可见子女数量越多的人群在未来养老过程中，更倾向于子女对己的赡养;而子女数量越少的人群，在未来养老过程中，子女可能因为多种因素而导致无法在精神生理上赡养父母，从而使得该人群对社区服务的需求更大。
而社区是否提供养老服务与社区服务需求存在正相关性，即社区提供越多的养老服务，社区服务需求越大，反之亦成立。说明成熟的社区提供了养老服务对于中老年人的养老卫生服务需求有促进作用。
3、主要研究结论与建议
通过重点浙江省部分社区中的中老年人卫生服务的供给和需求状况进行调查和分析，得出浙江省中老年人社区卫生供给与需求中存在的主要问题。其一、中老年人社区卫生服务需求意愿不高，潜在需求需要释放，他们宁愿选择路途更远、费时费力的综合性医院，也不愿选择社区卫生服務机构;其二，社区老年保健服务的满意度有待提高，医生综合素质、医疗水平以及医疗设施等影响其人们就医;其三，社区卫生服务和护理能力亟待提升。而以上问题的出现无不与医疗保障体制的一些弊端挂钩。因而完善医疗保障体制是工作开展的核心。根据调查结果，本研究建议从以下几个方面改善目前浙江省的中老年人卫生服务：
3.1坚持政府主导，加大财政投入
政府主导、政府举办、政府支撑是解决社区卫生服务良性发展的关键。各级政府应加大财政投入力度，把对社区卫生服务工作的关注落到实处，加大对卫生事业投入，设立专项补助经费，并将其纳入卫生事业和财政的常规预算。
3.2转变服务理念，拓展服务功能
对于常见社区慢性病，需更多安排中老年人在社区卫生服务站就诊、复诊。应增加社区的卫生服务业务，例如老年康复、中药治疗、文化娱乐及精神慰藉等积极拓展基层卫生服务业务使得全方位满足中老年人的需求。
3.3提高基层卫生机构综合素质
加强社区卫生服务的标准化、科学化、规范化管理，提高社区卫生服务质量，规范社区卫生服务流程，细化服务标准，提升服务技巧，加强监督和考核力度。借助医疗保险的外力推动老年人选择社区医疗机构就诊，既省时省力，又减轻经济负担。同时也能进一步推动我省开展“最多跑一次”政策的全面落实。
3.4加强社区卫生服务人才队伍建设
培养更多医学人才加入基层队伍，吸引并保留优秀的医护人员，才能增加基层医院的综合实力。根据调查发现社区医疗机构随着社会的发展已不能仅仅只满足治病的需求，更需要提升医生人文关怀精神，致力于打造“生物-心里-社会的现代化医学模式。
参考文献
[1]浙江统计信息网.浙江省2010年第六次全国人口普查主要数据公报.[EB/OL]http：//tjj.zj.gov.cn/art/2014/8/26/art_1530850_20980967.html.
[2] 肖游. 全国老龄办发布《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》[J]. 人权， 2006（2）：60-60.
[3] 许强. 现代中年人亚健康状态与运动健身[J]. 首都体育学院学报， 2007， 19（2）：123-125.
[4] 中共青岛市委党校 王义. 迎接老龄化社会挑战积极推进青岛智慧养老[N]. 青岛日报，2019-03-27（008）.