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关键词：支原体肺炎；中西医结合疗法；疗效
中图分类号：R563.1
文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2008)02-0011-02
肺炎是小儿最常见的疾病，而其中肺炎支原体引起的肺炎，因检验技术的提高而有增加趋势，其临床以刺激性咳嗽、持续高热为主要表现，多伴有肺外脏器的损害，并且起病急，症状重，病程长。自2004年以来，笔者采用中西医结合治疗小儿支原体肺炎40例，取得较好疗效，现报道如下。
1、临床资料
1、1一般资料
80例符合支原体肺炎诊断标准的患儿，随机分为治疗组和对照组，每组40例，治疗组男18例，女22例；年龄<3岁6例，3～5岁21例，6～14岁13例；有发热者31例，肺部听诊闻及干湿罗音者15例，X线胸片显示有间质性或肺炎浸润改变者40例。对照组中男21例，女19例；年龄<3岁7例，3～5岁21例，6～14岁12例；有发热者28例，肺部有干湿罗音者12例，X线胸片显示有间质性或肺炎浸润改变者40例。2组患儿在性别、临床症状、影象学检查方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1、2诊断标准
参照《实用儿科学》中支原体肺炎诊断标准：①持续剧烈咳嗽；②大多有发热，体温在37～41℃；③X线胸片示有间质性或肺炎浸润改变；④青霉素及磺胺治疗无效；⑤血清抗MPIgM阳性。
2、治疗方法
2、1对照组
阿奇霉素10mg/kg·d溶入5％葡萄糖溶液中静滴10天，并给予对症治疗。
2、2治疗组
在对照组治疗的基础上，加服清宣肺热，化痰降气，和络解痉中药，方用桑白皮汤合三子养亲汤加减，处方：黄芩10g，桑白皮10g，鱼腥草10g，苏子10g，莱菔子10g，白芥子3g，姜半夏5g，竹茹6g，蝉蜕8g，全蝎3g，广地龙8g，甘草3g。每日1剂，煎取药液100ml，分3～4次饭后服。
2组疗程均为10天。
3、疗效标准与治疗结果
3、1疗效标准
参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》拟定。显效：症状消失，体温正常，肺部罗音消失，X线复查肺部病灶吸收；好转：症状减轻，肺部罗音减少，x线复查肺部病灶未完全吸收；无效：症状及体征无改善或恶化。
3、2治疗结果
经1个疗程的治疗后，治疗组的显效率高于对照组，差异有显著性(P<0.01)，见表1。
4、讨论
肺炎支原体是介于病毒、细菌间的一种能独立生活的微生物，在它的一端均有一种特殊的顶端结构，能使支原体紧密粘附在宿主的呼吸道黏膜上皮细胞表面，侵犯纤毛柱状上皮，从而损害支气管、毛细支气管黏膜和肺泡，主要病理改变为间质性肺炎和毛细支气管炎。据报道支原体肺炎近年有增加趋势且感染年龄也提前，本病以咳嗽为主要症状，归属于中医学“咳嗽”范畴，辨证属热证、实证。小儿乃稚阴稚阳之体，肺脏娇嫩，不耐寒热，感受外邪多以风为先导，兼夹寒热，从本病表现的局部与全身症状分析，风热多于风寒，即使是风寒入里，亦渐化热，风热犯肺，终成痰热壅肺。故本病机以痰热壅肺，肺失清肃多见。因小儿体质不同，也有部分患儿出现寒热错杂证，另外还有因滥用抗生素后出现的特殊证型。总之，小儿支原体肺炎以风、热、痰为主因，病机为痰热壅肺，肺失清肃，故治以清热宣肺，化痰降气，和络解痉，方中桑白皮、黄芩、鱼腥草清肺泄热；莱菔子、苏子、白芥子化痰顺气，以利气道通畅；蝉蜕、全蝎、地龙和络解痉，缓解气管痉挛、减轻咳嗽；竹茹、半夏化痰降逆止呕。西药大环类酯类抗生素能抑制肺炎支原体蛋白质的合成，是治疗支原体肺炎的首选药，特别是阿奇霉素组织穿透力强，在肺组织中浓度较高，能渗入细胞内，半衰期也较长，但停药后容易复发，且胃肠道副作用较大，笔者在西药治疗基础上，配合中医辨证论治，体现了中西药各自所长，达到优势互补，此方法的优点体现在以下几方面：(1)中西药各自的重要作用：西药阿奇霉素对支原体有直接杀灭或抑制作用，因本病临床症状及肺部X线改变较严重，伴随症状较多，病程较长，故临床多主张采用序贯疗法，即在静脉给药结束后，患儿继续服用阿奇霉素2～3个疗程，中药对改善咳嗽、发热等临床症状有明显的作用，还可以调节免疫功能。(2)保持气道通畅：小儿形气未充，肺常不足，肺管狭窄，病程中由于气道分泌物增多，阻塞气道，痰气交阻而出现频繁咳嗽，气喘痰鸣、胸闷喘憋甚至呼吸困难。予三子养亲汤以化痰顺气，促使排痰。对湿罗音久不消失者，可加丹参、红花养血活血，以改善肺部微循环，有利渗出吸收。(3)调理脾胃：由于咳嗽、发热、咽痛、头痛汗出等症状，应用大环类酯类抗生素，容易引起患儿脾胃功能失调，给治疗带来困难，故在治疗过程中，要重视调理脾胃功能，使运化得健、顽痰排除、正气恢复。如出现脾胃虚弱症象，可选择平胃散加桂枝；因清肺热药多苦寒，容易碍脾败胃，剂量不宜过大，可选配甘寒药；饮食宜清淡为主，适当补充水分，必要时可采取静脉补液与补充维生素；还应注意患儿的冷暖适宜，防止影响脾胃功能。这样全面调理，缩短了病程，减少了并发症的发生，值得临床推广。
中图分类号：R563.1
文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2008)02-0011-02
肺炎是小儿最常见的疾病，而其中肺炎支原体引起的肺炎，因检验技术的提高而有增加趋势，其临床以刺激性咳嗽、持续高热为主要表现，多伴有肺外脏器的损害，并且起病急，症状重，病程长。自2004年以来，笔者采用中西医结合治疗小儿支原体肺炎40例，取得较好疗效，现报道如下。
1、临床资料
1、1一般资料
80例符合支原体肺炎诊断标准的患儿，随机分为治疗组和对照组，每组40例，治疗组男18例，女22例；年龄<3岁6例，3～5岁21例，6～14岁13例；有发热者31例，肺部听诊闻及干湿罗音者15例，X线胸片显示有间质性或肺炎浸润改变者40例。对照组中男21例，女19例；年龄<3岁7例，3～5岁21例，6～14岁12例；有发热者28例，肺部有干湿罗音者12例，X线胸片显示有间质性或肺炎浸润改变者40例。2组患儿在性别、临床症状、影象学检查方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1、2诊断标准
参照《实用儿科学》中支原体肺炎诊断标准：①持续剧烈咳嗽；②大多有发热，体温在37～41℃；③X线胸片示有间质性或肺炎浸润改变；④青霉素及磺胺治疗无效；⑤血清抗MPIgM阳性。
2、治疗方法
2、1对照组
阿奇霉素10mg/kg·d溶入5％葡萄糖溶液中静滴10天，并给予对症治疗。
2、2治疗组
在对照组治疗的基础上，加服清宣肺热，化痰降气，和络解痉中药，方用桑白皮汤合三子养亲汤加减，处方：黄芩10g，桑白皮10g，鱼腥草10g，苏子10g，莱菔子10g，白芥子3g，姜半夏5g，竹茹6g，蝉蜕8g，全蝎3g，广地龙8g，甘草3g。每日1剂，煎取药液100ml，分3～4次饭后服。
2组疗程均为10天。
3、疗效标准与治疗结果
3、1疗效标准
参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》拟定。显效：症状消失，体温正常，肺部罗音消失，X线复查肺部病灶吸收；好转：症状减轻，肺部罗音减少，x线复查肺部病灶未完全吸收；无效：症状及体征无改善或恶化。
3、2治疗结果
经1个疗程的治疗后，治疗组的显效率高于对照组，差异有显著性(P<0.01)，见表1。
4、讨论
肺炎支原体是介于病毒、细菌间的一种能独立生活的微生物，在它的一端均有一种特殊的顶端结构，能使支原体紧密粘附在宿主的呼吸道黏膜上皮细胞表面，侵犯纤毛柱状上皮，从而损害支气管、毛细支气管黏膜和肺泡，主要病理改变为间质性肺炎和毛细支气管炎。据报道支原体肺炎近年有增加趋势且感染年龄也提前，本病以咳嗽为主要症状，归属于中医学“咳嗽”范畴，辨证属热证、实证。小儿乃稚阴稚阳之体，肺脏娇嫩，不耐寒热，感受外邪多以风为先导，兼夹寒热，从本病表现的局部与全身症状分析，风热多于风寒，即使是风寒入里，亦渐化热，风热犯肺，终成痰热壅肺。故本病机以痰热壅肺，肺失清肃多见。因小儿体质不同，也有部分患儿出现寒热错杂证，另外还有因滥用抗生素后出现的特殊证型。总之，小儿支原体肺炎以风、热、痰为主因，病机为痰热壅肺，肺失清肃，故治以清热宣肺，化痰降气，和络解痉，方中桑白皮、黄芩、鱼腥草清肺泄热；莱菔子、苏子、白芥子化痰顺气，以利气道通畅；蝉蜕、全蝎、地龙和络解痉，缓解气管痉挛、减轻咳嗽；竹茹、半夏化痰降逆止呕。西药大环类酯类抗生素能抑制肺炎支原体蛋白质的合成，是治疗支原体肺炎的首选药，特别是阿奇霉素组织穿透力强，在肺组织中浓度较高，能渗入细胞内，半衰期也较长，但停药后容易复发，且胃肠道副作用较大，笔者在西药治疗基础上，配合中医辨证论治，体现了中西药各自所长，达到优势互补，此方法的优点体现在以下几方面：(1)中西药各自的重要作用：西药阿奇霉素对支原体有直接杀灭或抑制作用，因本病临床症状及肺部X线改变较严重，伴随症状较多，病程较长，故临床多主张采用序贯疗法，即在静脉给药结束后，患儿继续服用阿奇霉素2～3个疗程，中药对改善咳嗽、发热等临床症状有明显的作用，还可以调节免疫功能。(2)保持气道通畅：小儿形气未充，肺常不足，肺管狭窄，病程中由于气道分泌物增多，阻塞气道，痰气交阻而出现频繁咳嗽，气喘痰鸣、胸闷喘憋甚至呼吸困难。予三子养亲汤以化痰顺气，促使排痰。对湿罗音久不消失者，可加丹参、红花养血活血，以改善肺部微循环，有利渗出吸收。(3)调理脾胃：由于咳嗽、发热、咽痛、头痛汗出等症状，应用大环类酯类抗生素，容易引起患儿脾胃功能失调，给治疗带来困难，故在治疗过程中，要重视调理脾胃功能，使运化得健、顽痰排除、正气恢复。如出现脾胃虚弱症象，可选择平胃散加桂枝；因清肺热药多苦寒，容易碍脾败胃，剂量不宜过大，可选配甘寒药；饮食宜清淡为主，适当补充水分，必要时可采取静脉补液与补充维生素；还应注意患儿的冷暖适宜，防止影响脾胃功能。这样全面调理，缩短了病程，减少了并发症的发生，值得临床推广。