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摘 要： 目的：观察万应胶囊和碘甘油联合治疗复发性阿弗他溃疡的临床疗效。方法：将76例复发性阿弗他溃疡的患者随机分为2组，观察组38例采用口服万应胶囊及溃疡处涂抹碘甘油，对照组38例仅涂抹碘甘油治疗。结果：观察组总有效率与对照组比较，差异具有显著性（P<0.05）。结论：采用万应胶囊联合碘甘油治疗复发性阿弗他溃疡能加速溃疡愈合，疗效显著，值得临床推广应用。
关键词：万应胶囊；碘甘油；复发性阿弗他溃疡
中图分类号：R781.5
文献标识码：B
复发性阿弗他溃疡（recurrent aphthous ulcer，RAU）又称复发性口腔溃疡，是最常见的口腔黏膜溃疡类疾病。RAU疼痛明显，且反复发作，影响患者进食、言语、情绪，给患者的生活和工作造成了较大困扰。由于RAU的病因及发病机制尚未完全明确，目前国内外尚无根治的特效方法，以对症治疗为主。2010年至2011年来，我们采用万应胶囊联合碘甘油治疗RAU，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
76例患者均为本院口腔中心就诊患者，符合《口腔黏膜病学》[1]中轻型或疱疹样RAU的诊断标准。排除标准：（1）重型RAU、创伤性溃疡、癌性溃疡等其他口腔黏膜病；（2）合并全身系统性疾病如消化性溃疡、急性感染性疾病、自身免疫疾病、恶性肿瘤等；（3）本次发病超过3天，已使用过治疗本病的其他药物（含镇痛消炎药）；（4）妊娠期或哺乳期妇女。将76例患者随机分为2组：观察组38例，男18例，女20例；年龄18～55岁；病程1～16年。对照组38例，男19例，女19例；年龄18～52岁；病程1～15年。两组患者在年龄、性别、病程等方面，经统计学比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组口服万应胶囊（四川西昌杨天制药有限公司生产，每粒0.3g），每次2粒，每日2次，同时用棉签蘸碘甘油（上海运佳黄浦制药有限公司）涂于患处，每天4次，分别于3餐后和睡前使用。涂后20min内勿漱口、勿喝水进食。对照组只涂抹碘甘油，用药方法相同。用药期间不再使用其他药物治疗，2组均在用药后第3天和第5天复诊，观察疗效并同时记录。
1.3 疗效评定标准
显效：用药后局部口腔溃疡疼痛明显减轻，3d内口腔溃疡愈合或愈合时间较过去明显缩短。有效：用药后溃疡疼痛减轻，溃疡数目减少，愈合时间较过去缩短。无效：用药后症状无改善，溃疡数目无减少，愈合时间较过去没有缩短。
1.4 统计学分析
本组数据采用SPSS 11.0软件包处理。观察组和对照组采用Χ2检验,以P<0.05为具有显著性差异。
2 治疗结果
两组RAU患者的治疗结果见表1。观察组总有效率（显效+有效）为94.7%，对照组总有效率为73.6%，经卡方检验统计学分析，差异性显著（P<0.05），观察组明显优于对照组。
表1 复发性阿弗他溃疡的治疗效果
注：观察组和对照组总有效率比较差异有统计学意义( P<0.05)
3 讨论
RAU是以复发性、周期性、自限性为特点的一种口腔黏膜溃疡性损害。调查发现至少10%～25%的人群患有该病，在特定人群中可高达50%，主要表现为“红、黄、凹、痛”，顽固者发作此起彼伏，严重影响患者生活质量。该病病因目前尚不明确，多数学者认为该病与多种因素有关，如免疫、遗传、感染、心理、胃肠道疾患、维生素及微量元素缺乏、微循环障碍、内分泌紊乱等。中医则认为：该病多因情志不遂而损及心脾，或阴虚火旺、热毒燔灼，或内夹湿热上蒸于口所致，属“口疮，口糜”范畴。临床上以对症治疗为主，将消炎止痛、促进愈合和延长间歇期为治疗目的。
万应胶囊为中医习用传统名方，属万应锭改变剂型品种。其成分有：胡黄连、黄连、儿茶、冰片、香墨、熊胆、麝香、牛黄、牛胆汁等。方中胡黄连退虚热，除骨蒸，凉血清热，为君药；黄连清泻肺热，儿茶清肺化痰，二药相合，为臣药；冰片，清热止痛，熊胆清热解毒、息风镇痉，牛黄息风止痉，化痰开窍，麝香开窍醒神，牛胆汁、香墨解毒消肿，共为佐使。诸药相合，共奏清热镇惊，解毒消肿，化痰开窍之功，具有抗菌、抗炎和抗病毒的功效，而且毒副作用小[2]。现代医学药理研究认为：胡黄连的酚甙类成分可以减少缺血组织细胞的凋亡，抑制中性粒细胞过氧离子释放，减轻组织损伤，产生免疫保护作用[3]。黄连中的小檗碱可以通过抑制血管通透性来抑制炎症[4]。儿茶中的黄烷醇类物质是一种天然抗氧化剂，能终止自由基的连锁反应，捕获过量的自由基，具有良好的抗脂质过氧化和还原能力[5]。
碘甘油是由碘、碘化钾及甘油配制而成，其中碘具有强而有力的渗透力，能氧化病原体胞浆蛋白的活性基因，并与蛋白质分子的氨基结合使其变性沉淀，对细菌、病毒、芽孢及原虫等有较强的杀灭作用[6]。碘化钾为助溶剂，以保证碘的全溶，如有固体碘的存在，则对黏膜的腐蚀很大。甘油作为油性基质，吸湿性强，起到保护黏膜、减少刺激、增加药物附着性及调味作用，对溃疡面形成保护屏障，能够阻止有害物质对溃疡的侵蚀，有利于黏膜的修复和再生[7]。
本研究的结果表明，万应胶囊和碘甘油联合应用治疗RAU可迅速改善症状并缩短疗程，患者依从性好，无明显不良反应，且经济、用药途径简单，值得临床推广应用。两者如何通过不同的途径起协同增强的作用尚需进一步研究。
参考文献：
[1] 陈谦明. 口腔黏膜病学[M]. 3版. 北京: 人民卫生出版社, 2008: 58-68.
[2] 刘世喜, 鲜均明, 陈静, 等. 万应胶囊治疗慢性咽炎的随机对照研究[J]. 四川大学学报 (医学版), 2004, 35(4): 601-602.
[3] Johnson DK, Schillinger KJ, Kwait DM, et al. Inhibition of NADPH oxidase activation in endothelial cells by ortho-methoxy-substituted catechols[J]. Endothelium, 2002, 9(3): 191-203.
[4] 翟华强, 王双艳, 张硕峰, 等. 黄连、丁香外用药理作用研究[J]. 中国实验方剂学杂志, 2011, 17(11): 192-195.
[5] 刘志刚, 孟庆莉. 儿茶素类化合物的体外抗氧化作用研究[J]. 海峡药学, 2012, 24(8): 238-240.
[6] 李静, 李勋. 多维元素胶囊(金维康)与碘甘油联合治疗口腔溃疡[J]. 中国美容医学, 2012, 21(08X): 68-69.
[7] 张秀香, 王海英. 碘甘油治疗口腔溃疡206例[J]. 临床合理用药杂志, 2009, 2(15): 92
作者简介：
张波，（1981—），男，浙江省丽水市人
关键词：万应胶囊；碘甘油；复发性阿弗他溃疡
中图分类号：R781.5
文献标识码：B
复发性阿弗他溃疡（recurrent aphthous ulcer，RAU）又称复发性口腔溃疡，是最常见的口腔黏膜溃疡类疾病。RAU疼痛明显，且反复发作，影响患者进食、言语、情绪，给患者的生活和工作造成了较大困扰。由于RAU的病因及发病机制尚未完全明确，目前国内外尚无根治的特效方法，以对症治疗为主。2010年至2011年来，我们采用万应胶囊联合碘甘油治疗RAU，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
76例患者均为本院口腔中心就诊患者，符合《口腔黏膜病学》[1]中轻型或疱疹样RAU的诊断标准。排除标准：（1）重型RAU、创伤性溃疡、癌性溃疡等其他口腔黏膜病；（2）合并全身系统性疾病如消化性溃疡、急性感染性疾病、自身免疫疾病、恶性肿瘤等；（3）本次发病超过3天，已使用过治疗本病的其他药物（含镇痛消炎药）；（4）妊娠期或哺乳期妇女。将76例患者随机分为2组：观察组38例，男18例，女20例；年龄18～55岁；病程1～16年。对照组38例，男19例，女19例；年龄18～52岁；病程1～15年。两组患者在年龄、性别、病程等方面，经统计学比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组口服万应胶囊（四川西昌杨天制药有限公司生产，每粒0.3g），每次2粒，每日2次，同时用棉签蘸碘甘油（上海运佳黄浦制药有限公司）涂于患处，每天4次，分别于3餐后和睡前使用。涂后20min内勿漱口、勿喝水进食。对照组只涂抹碘甘油，用药方法相同。用药期间不再使用其他药物治疗，2组均在用药后第3天和第5天复诊，观察疗效并同时记录。
1.3 疗效评定标准
显效：用药后局部口腔溃疡疼痛明显减轻，3d内口腔溃疡愈合或愈合时间较过去明显缩短。有效：用药后溃疡疼痛减轻，溃疡数目减少，愈合时间较过去缩短。无效：用药后症状无改善，溃疡数目无减少，愈合时间较过去没有缩短。
1.4 统计学分析
本组数据采用SPSS 11.0软件包处理。观察组和对照组采用Χ2检验,以P<0.05为具有显著性差异。
2 治疗结果
两组RAU患者的治疗结果见表1。观察组总有效率（显效+有效）为94.7%，对照组总有效率为73.6%，经卡方检验统计学分析，差异性显著（P<0.05），观察组明显优于对照组。
表1 复发性阿弗他溃疡的治疗效果
注：观察组和对照组总有效率比较差异有统计学意义( P<0.05)
3 讨论
RAU是以复发性、周期性、自限性为特点的一种口腔黏膜溃疡性损害。调查发现至少10%～25%的人群患有该病，在特定人群中可高达50%，主要表现为“红、黄、凹、痛”，顽固者发作此起彼伏，严重影响患者生活质量。该病病因目前尚不明确，多数学者认为该病与多种因素有关，如免疫、遗传、感染、心理、胃肠道疾患、维生素及微量元素缺乏、微循环障碍、内分泌紊乱等。中医则认为：该病多因情志不遂而损及心脾，或阴虚火旺、热毒燔灼，或内夹湿热上蒸于口所致，属“口疮，口糜”范畴。临床上以对症治疗为主，将消炎止痛、促进愈合和延长间歇期为治疗目的。
万应胶囊为中医习用传统名方，属万应锭改变剂型品种。其成分有：胡黄连、黄连、儿茶、冰片、香墨、熊胆、麝香、牛黄、牛胆汁等。方中胡黄连退虚热，除骨蒸，凉血清热，为君药；黄连清泻肺热，儿茶清肺化痰，二药相合，为臣药；冰片，清热止痛，熊胆清热解毒、息风镇痉，牛黄息风止痉，化痰开窍，麝香开窍醒神，牛胆汁、香墨解毒消肿，共为佐使。诸药相合，共奏清热镇惊，解毒消肿，化痰开窍之功，具有抗菌、抗炎和抗病毒的功效，而且毒副作用小[2]。现代医学药理研究认为：胡黄连的酚甙类成分可以减少缺血组织细胞的凋亡，抑制中性粒细胞过氧离子释放，减轻组织损伤，产生免疫保护作用[3]。黄连中的小檗碱可以通过抑制血管通透性来抑制炎症[4]。儿茶中的黄烷醇类物质是一种天然抗氧化剂，能终止自由基的连锁反应，捕获过量的自由基，具有良好的抗脂质过氧化和还原能力[5]。
碘甘油是由碘、碘化钾及甘油配制而成，其中碘具有强而有力的渗透力，能氧化病原体胞浆蛋白的活性基因，并与蛋白质分子的氨基结合使其变性沉淀，对细菌、病毒、芽孢及原虫等有较强的杀灭作用[6]。碘化钾为助溶剂，以保证碘的全溶，如有固体碘的存在，则对黏膜的腐蚀很大。甘油作为油性基质，吸湿性强，起到保护黏膜、减少刺激、增加药物附着性及调味作用，对溃疡面形成保护屏障，能够阻止有害物质对溃疡的侵蚀，有利于黏膜的修复和再生[7]。
本研究的结果表明，万应胶囊和碘甘油联合应用治疗RAU可迅速改善症状并缩短疗程，患者依从性好，无明显不良反应，且经济、用药途径简单，值得临床推广应用。两者如何通过不同的途径起协同增强的作用尚需进一步研究。
参考文献：
[1] 陈谦明. 口腔黏膜病学[M]. 3版. 北京: 人民卫生出版社, 2008: 58-68.
[2] 刘世喜, 鲜均明, 陈静, 等. 万应胶囊治疗慢性咽炎的随机对照研究[J]. 四川大学学报 (医学版), 2004, 35(4): 601-602.
[3] Johnson DK, Schillinger KJ, Kwait DM, et al. Inhibition of NADPH oxidase activation in endothelial cells by ortho-methoxy-substituted catechols[J]. Endothelium, 2002, 9(3): 191-203.
[4] 翟华强, 王双艳, 张硕峰, 等. 黄连、丁香外用药理作用研究[J]. 中国实验方剂学杂志, 2011, 17(11): 192-195.
[5] 刘志刚, 孟庆莉. 儿茶素类化合物的体外抗氧化作用研究[J]. 海峡药学, 2012, 24(8): 238-240.
[6] 李静, 李勋. 多维元素胶囊(金维康)与碘甘油联合治疗口腔溃疡[J]. 中国美容医学, 2012, 21(08X): 68-69.
[7] 张秀香, 王海英. 碘甘油治疗口腔溃疡206例[J]. 临床合理用药杂志, 2009, 2(15): 92
作者简介：
张波，（1981—），男，浙江省丽水市人