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【摘要】目的 对优质护理在肛肠术后恢复自主排尿中的效果进行评价。方法 选取2013年9月至2015年4月我院收治的90例行肛肠部手术患者，随机分对照组45例，采用常规护理，观察组45例，在常规护理基础上行优质护理措施，比较两组患者残余尿量、并发症、舒适状况（GCQ评分）等指标。结果 观察组患者残余尿量（70.4±5.1） ml l、尿潴留发生率（11.1）%、留置导尿管时间（11.2±3.8） d 都明显优于对照组（128.1±5.1）、24.4%及（14.2±4.1） d，（P<0.05）；观察组GCQ评分（103.4±5.2）分显著高于对照组（95.3±5.4）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 优质护理能够促进肛肠患者术后恢复自主排尿功能，降低患者术后发生尿潴留的几率，减少患者术后恢复周期，改善患者舒适度。
【关键词】肛肠手术；优质护理；排尿；舒适度
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0123-02
临床中肛肠疾病多采用手术治疗，尿潴留是肛肠病术后常见的并发症之一，发病率在10-15%左右 [1]，此时患者膀胱满涨却无法排尿，带给患者疼痛同时，可引起一系列心理问题，影响愈后。故此，我院对院内收集的90例肛肠疾病患者，行优质护理，现将结果报告如下：
1.资料与方法
1.1研究对象
选取2013年9月至2015年4月于我院肛肠科手术患者90例，随机分为两组，各45例，其中观察组男26例，女19例，年龄22-67岁，平均（42.1±3.9）岁；对照组男27例，女18例，年龄22-68岁，平均（42.5±4.1）岁。两组患者的一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方式
对照组，采取常规护理方法，由责任护士进行入院宣教并进行常规治疗。观察组在此基础上进行优质护理，缓解患者心理压力，注重营养，施行合理的健康指导，增加病患住院舒适度：
（1）术前指导：对患者家属相关手术知识进行宣教，对干预组进行定期的小讲课，经家属同意后，可针对患者的文化水平、学习能力，选用适宜的方法。可以提前向患者讲解手术过程及术中、术后注意事项、生命体征观察及下床活动后近期注意事项等，减轻患者的压力。告知其有规律的生活起居对减少该病反复发作的重要性。
（2）术后指导：术后进行饮食和用药指导，告知饮食调节的重要性：忌坚硬，辛辣，油炸之品，术后当日忌甜食、高蛋白、粗纤维食物防产气引起腹胀不适及加重便意感。术后按医嘱给与消肿止痛，清热凉血，活血化瘀等口服药，发药到床边督促其按时服下，观察有无不良反应。术后第二天，可在便后使用外用药痔宁洗液（本院特色中药制剂）熏蒸、浸泡15-20分钟以缓解疼痛，促进切口愈合。
（3）排尿指导：术后给患者讲解膀胱功能恢复的过程，鼓励患者进行反复收缩和舒张腹部、尿道及提肛肌，尽量自行排尿，多饮水以保证膀胱内有一定的充盈度。特别是女性病员指导其如厕时抬高臀部成半蹲位姿势，及正确的屏气技巧尽可能增加腹压，方能顺利排出尿液。必要时，利用条件反射如听水流声，热敷或轻按摩下腹部以帮助患者排出尿液。经上述措施施行后均无效时可在无菌操作下行导尿术，按留置导尿管病人的护理常规护理。鼓励患者多饮水，每日饮水量可达1500-2500ml，保证每日尿量达2000ml左右。此外，可采用B超来测定病人残余尿量。以间歇夹闭导尿管，每3～4小时开放1次，使膀胱定时充盈和排空，来促进膀胱功能的恢复，待确定患者膀胱功能恢复后，在其有尿意时拔除导尿管。
（4）功能锻炼：对盆底肌肉施行功能锻炼，行肛门舒缩运动，每次5-10min，每日三次。待锻炼约一周时间后，可适当进行下肢活动，如抬腿、下蹲动作，每日1-3次，10min每次，以促进排尿排便功能恢复至正常状态。
1.3效果评价
治愈标准是：手术后，<14d患者可自行排尿，且残余尿量<100mL，否则为尿潴留；记录两组患者留置导尿管时间[2]及护理舒适度情况，护理前、后用简化舒适状况量表（GCQ）评价舒适度，分数越高说明越舒适。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件包进行数据处理，计量资料以（ ）表示，进行t检验，计数资料以率表示，进行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者残余尿量及导尿时间比较
观察组患者残余尿量（70.4±5.1） ml，发生尿潴留5例（11.1）%显著优于对照组（128.1±5.1）ml，11例（24.4%）（t=11.342，P=0.012；X2=13.12，P=0.011）；观察组留置导尿管时间（11.2±3.8） d显著少于（14.2±4.1） d较少（t=9.244，P=0.005）。
2.2两组患者舒适度对比
护理前，观察组和对照组GCQ评分分别为（81.2±4.9）分和（81.4±5.2）分，差异无统计学意义，护理后观察组和对照评分为（103.4±5.2）分和（95.3±5.4）分，均较护理前提高，观察组优于对照组（P<0.05）。
3.讨论
肛肠手术后引发尿潴留是此类手术常见并发症，发病原因很多，如局部切口疼痛、手术刺激、肛门括约肌痉挛等。护理时，可以根据不同原因导致尿潴留，给予针对性护理，帮助患者尽早恢复自主排尿，促进术后病情恢复。优质护理是一种整体的个体化的创造性的有效的护理模式，它使人无论在心理生理社会心灵达到最愉快状态，或缩短、降低不愉快因素，从而提高护理舒适度。
本次研究表明，观察组患者残余尿量、尿潴留发生率、留置导尿管时间都明显优于对照组；观察组GCQ评分显著高于对照组，可见，优质护理可有效改善患者自主排尿功能，减少尿潴留发生，改善患者舒适度，对患者术后康复和生活质量提高有一定积极意义。
参考文献：
[1]乔丽敏， 蔡慧， 黄晓红， 等. 优质护理服务在肛肠病手术患者中的应用效果观察[J]. 齐鲁护理杂志， 2013， 19（1）： 86-87.
[2]温小莲， 梁卫权， 王小东. 肛肠手术患者对优质护理服务的需求及满意度调查[J]. 结直肠肛门外科， 2013， 19（5）.
【关键词】肛肠手术；优质护理；排尿；舒适度
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0123-02
临床中肛肠疾病多采用手术治疗，尿潴留是肛肠病术后常见的并发症之一，发病率在10-15%左右 [1]，此时患者膀胱满涨却无法排尿，带给患者疼痛同时，可引起一系列心理问题，影响愈后。故此，我院对院内收集的90例肛肠疾病患者，行优质护理，现将结果报告如下：
1.资料与方法
1.1研究对象
选取2013年9月至2015年4月于我院肛肠科手术患者90例，随机分为两组，各45例，其中观察组男26例，女19例，年龄22-67岁，平均（42.1±3.9）岁；对照组男27例，女18例，年龄22-68岁，平均（42.5±4.1）岁。两组患者的一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方式
对照组，采取常规护理方法，由责任护士进行入院宣教并进行常规治疗。观察组在此基础上进行优质护理，缓解患者心理压力，注重营养，施行合理的健康指导，增加病患住院舒适度：
（1）术前指导：对患者家属相关手术知识进行宣教，对干预组进行定期的小讲课，经家属同意后，可针对患者的文化水平、学习能力，选用适宜的方法。可以提前向患者讲解手术过程及术中、术后注意事项、生命体征观察及下床活动后近期注意事项等，减轻患者的压力。告知其有规律的生活起居对减少该病反复发作的重要性。
（2）术后指导：术后进行饮食和用药指导，告知饮食调节的重要性：忌坚硬，辛辣，油炸之品，术后当日忌甜食、高蛋白、粗纤维食物防产气引起腹胀不适及加重便意感。术后按医嘱给与消肿止痛，清热凉血，活血化瘀等口服药，发药到床边督促其按时服下，观察有无不良反应。术后第二天，可在便后使用外用药痔宁洗液（本院特色中药制剂）熏蒸、浸泡15-20分钟以缓解疼痛，促进切口愈合。
（3）排尿指导：术后给患者讲解膀胱功能恢复的过程，鼓励患者进行反复收缩和舒张腹部、尿道及提肛肌，尽量自行排尿，多饮水以保证膀胱内有一定的充盈度。特别是女性病员指导其如厕时抬高臀部成半蹲位姿势，及正确的屏气技巧尽可能增加腹压，方能顺利排出尿液。必要时，利用条件反射如听水流声，热敷或轻按摩下腹部以帮助患者排出尿液。经上述措施施行后均无效时可在无菌操作下行导尿术，按留置导尿管病人的护理常规护理。鼓励患者多饮水，每日饮水量可达1500-2500ml，保证每日尿量达2000ml左右。此外，可采用B超来测定病人残余尿量。以间歇夹闭导尿管，每3～4小时开放1次，使膀胱定时充盈和排空，来促进膀胱功能的恢复，待确定患者膀胱功能恢复后，在其有尿意时拔除导尿管。
（4）功能锻炼：对盆底肌肉施行功能锻炼，行肛门舒缩运动，每次5-10min，每日三次。待锻炼约一周时间后，可适当进行下肢活动，如抬腿、下蹲动作，每日1-3次，10min每次，以促进排尿排便功能恢复至正常状态。
1.3效果评价
治愈标准是：手术后，<14d患者可自行排尿，且残余尿量<100mL，否则为尿潴留；记录两组患者留置导尿管时间[2]及护理舒适度情况，护理前、后用简化舒适状况量表（GCQ）评价舒适度，分数越高说明越舒适。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件包进行数据处理，计量资料以（ ）表示，进行t检验，计数资料以率表示，进行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者残余尿量及导尿时间比较
观察组患者残余尿量（70.4±5.1） ml，发生尿潴留5例（11.1）%显著优于对照组（128.1±5.1）ml，11例（24.4%）（t=11.342，P=0.012；X2=13.12，P=0.011）；观察组留置导尿管时间（11.2±3.8） d显著少于（14.2±4.1） d较少（t=9.244，P=0.005）。
2.2两组患者舒适度对比
护理前，观察组和对照组GCQ评分分别为（81.2±4.9）分和（81.4±5.2）分，差异无统计学意义，护理后观察组和对照评分为（103.4±5.2）分和（95.3±5.4）分，均较护理前提高，观察组优于对照组（P<0.05）。
3.讨论
肛肠手术后引发尿潴留是此类手术常见并发症，发病原因很多，如局部切口疼痛、手术刺激、肛门括约肌痉挛等。护理时，可以根据不同原因导致尿潴留，给予针对性护理，帮助患者尽早恢复自主排尿，促进术后病情恢复。优质护理是一种整体的个体化的创造性的有效的护理模式，它使人无论在心理生理社会心灵达到最愉快状态，或缩短、降低不愉快因素，从而提高护理舒适度。
本次研究表明，观察组患者残余尿量、尿潴留发生率、留置导尿管时间都明显优于对照组；观察组GCQ评分显著高于对照组，可见，优质护理可有效改善患者自主排尿功能，减少尿潴留发生，改善患者舒适度，对患者术后康复和生活质量提高有一定积极意义。
参考文献：
[1]乔丽敏， 蔡慧， 黄晓红， 等. 优质护理服务在肛肠病手术患者中的应用效果观察[J]. 齐鲁护理杂志， 2013， 19（1）： 86-87.
[2]温小莲， 梁卫权， 王小东. 肛肠手术患者对优质护理服务的需求及满意度调查[J]. 结直肠肛门外科， 2013， 19（5）.