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【摘 要】 乳腺癌现行的主要治疗方法手术、放化疗等都存在着易伤及脾胃之气的副作用， 中医综合疗法可以有效地提高乳腺癌患者术后的生活质量。文章总结了牛阳教授治疗乳腺癌的临证经验，牛阳教授认为乳腺癌术后的病理变化多为脾胃失调的证候，中医治疗乳腺癌术后应该通过调理脾胃扶助正气，从而减轻患者的临床症状，增强其抗病能力，防止乳腺癌的复发转移。
【关键词】 乳腺癌术后;牛阳;脾胃;健脾益气;经验
【中图分类号】R249.2/.7 【文獻标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2021）10-0080-04
Professor Niu Yang’s Experience in the Treatment of Breast Cancer after
Operation from Spleen and Stomach
MA Feiyun1 NIU Yang1，2△ MA Wenying1
1.Ningxia Medical University，Yinchuan 750004，China;2.Key Laboratory of Hui Ethnic
Medicine Modernization Ministry of Education（Ningxia Medical University），Yinchuan 750004，China
Abstract：The main current treatment methods of breast cancer， including surgery， radiotherapy and chemotherapy， have side effects that are easy to harm the Qi of the spleen and stomach.Comprehensive Therapy of traditional Chinese medicine can effectively improve the quality of life of breast cancer patients after surgery.This article summarizes Professor Niu Yangs clinical experience in treating breast cancer.Professor Niu Yang believes that the pathological changes after breast cancer surgery are mostly the syndromes of spleen and stomach disorders. The professor believes that for breast cancer patients who have undergone surgery， traditional Chinese medicine should treat them by regulating the spleen and stomach and supporting the healthy qi.So as to reduce the clinical symptoms of patients， enhance their disease resistance and prevent recurrence and metastasis of breast cancer.
Keywords：After Breast Cancer Surgery; Niu Yang; Spleen and Stomach; Strengthening the Spleen and Replenishing Qi; Experience
近年来，全球女性乳腺癌的发病率和死亡率水平均呈现出逐年上升的态势， 并且乳腺癌全球女性恶性肿瘤发病、死亡的占比也在有所增加[1]。在我国，乳腺癌发病率位居城乡女性恶性肿瘤发病率的首位，是危害居民生命健康最主要的恶性肿瘤之一。但是相对于其他的恶性肿瘤而言，乳腺癌的预后较好，生存率相对较高，5年观察生存率为72.7%[2]。严华[3]收集了60例女性乳腺癌术后病例，探讨中医综合疗法对乳腺癌术后生活质量的影晌，结果显示中医综合疗法可以有效地提高乳腺癌患者术后的生活质量，包括减低其临床症状、増强其社会适用能力等，为中医综合疗法能够减低乳腺癌复发转移提供了临床依据。牛阳教授从事临床工作多年，善于化裁经方，在临床辨证用药时，重视顾护脾胃。对于乳腺癌术后的调治很有见解，且疗效
确切。笔者有幸跟随牛阳教授学习，受益颇多。现将跟诊心得总结如下。
1 中医病名及术后病因病机
乳腺癌，中医病名为“乳岩”，是发生在乳房部位的质地坚硬如岩石的肿块。宋朝陈明在《妇人大全良方》中首次提出“乳岩”病名，把乳岩描述为“若初起，内结小核，或如鳖、棋子，不赤不痛。积之岁月渐大，峥岩崩破如熟石榴，或内溃深洞……名曰乳岩”。元代著名医家朱丹溪在《丹溪心法》中曰：“妇人忧郁秋遏，时日积累，脾气消阻，肝气横逆，遂成隐核，如鳖棋子，不痛不痒，十数年后方为疮陷，名曰乳岩”。明朝陈实功在《外科正宗》中记载：“经络痞涩，聚结成核，初如豆大，渐若棋子，半年一年，二载三载，不痛不痒，渐渐而大，始生疼痛，痛则无解，曰后肿如堆粟，或如覆碗，紫色气秽，渐渐溃烂，深者如岩穴，凸者若泛莲，疼痛连心，出血则臭，其时五脏俱衰，四大不救，名曰乳岩，凡犯此者，百人百必死”，对乳腺癌发展变化的临床表现以及它的不良预后进行了详细描述。我国古代医学对乳腺癌的认识较早，而且对它的临床表现、发病特点、病因病机等都已经有了比较详细的论述，也已经认识到该病转移的情况、不良预后以及它的难治性。 正虚邪实是肿瘤发生的基本病机，而乳腺癌手术本身又会对机体造成损伤。正气不足，气血不充，营卫不周，最容易导致邪气的趁虚而入，研究[4]表明乳腺癌术后出现体虚乏力、食欲减退，甚至短期内出现术后复发或者肿瘤转移，都与手术损伤正气、耗伤气血有关。究其原因，脾为后天之本，气血生化之源，全身气血及水谷精微都有赖于脾的运化和输布，乳腺癌术后正气损伤、脾胃虚弱，气血生化乏源、运化无力，以至于全身得不到水谷精微的滋养和补充。牛阳教授非常强调脾胃在乳腺癌术后调理中的重要性。
2 辨證论治
现代医家对乳腺癌术后已经有比较系统深入的研究。孙贻安等[5]根据乳腺癌正虚邪实的特点，通过多年的临床实践，以扶正固本、化痰散瘀、解毒散结为原则治疗乳癌术后患者，获得了很好的临床疗效。陈丽珠[6]按照八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证辨别单证的方法，218例乳腺癌术后的患者共得到了402个单证证候，其中虚证证候为256个（占63.68%），虚症以气虚为最多。曾玉珠[7]选取了200例到广安门医院求诊的乳腺癌患者进行调查， 在乳腺癌的中医证型分布方面，调查结果显示：患者刚手术后的中医证型分布频率由高到低依次为气血亏虚型（占54.6%），肝郁气滞型（占26.2%），肝肾阴虚型（占13.1%），冲任失调型（占3.8%），脾虚痰湿型（占2.2%），气阴两虚型（占1.1%），血瘀症（占0.5%）。杨格娟[8]选择了2006年1月至2013年1月在新疆自治区肿瘤医院的住院患者132例，进行中医辨证分型，结果显示术后乳腺癌中医分型中脾虚痰湿证40例（占30.3%），气虚血瘀证26例（占19.7%），气血两虚证36例（占27.3%），肝郁气滞证30例（占22.7%）。
牛阳教授认为乳房为脾胃所司，足阳明胃经经过乳房，脾胃在乳腺癌的发生发展中有着极其重要的作用。乳腺癌术后的病理变化多为脾胃失调的证候，术后脾胃虚弱，能影响津液的输布，再加上肌肤络脉损伤，局部气血不畅，组织充血水肿，水液滞留，易发皮下积液及上肢水肿。乳腺癌肿瘤常侵蚀脏腑，脏气亏虚，而欲生气血则需要依赖脾胃受水谷、化气血、布精微，脾胃调和，才能滋养其他脏腑。
牛阳教授特别重视脾胃对元气的滋养，在乳腺癌术后的治疗上尤其强调脾胃后天之本的作用，以益气健脾为基本原则，注意顾护术后病人的胃气，从而达到恢复脾胃健运、人体正气的目的。对于乳腺癌术后，牛阳教授主张在健脾扶正的基础上随症加减，以减轻患者的临床症状，增强其抗病能力，防止乳腺癌的复发转移。
3 病案举隅
3.1 病案1 张某，女，61岁，2018年12月14日初诊。患者诉3月前于宁夏医科大总院行左乳腺非特殊型浸润性癌改良根治术，右乳腺纤维腺瘤术，子宫切除术，既往有甲状腺右侧叶结节，左肾囊肿。刻下患者神清，精神不佳，面色黑黯，恶心，乏力，睡眠差，入睡困难且易醒，二便正常。舌暗苔白腻，脉细略数。辨证为气血瘀滞，脾失健运。治以补气健脾，活血化滞为法。方以参苓白术散合保和丸加减。药用：陈皮15 g，厚朴12 g，焦麦芽12 g，焦山楂12 g，焦神曲12 g，茯苓20 g，炒白术15 g，法半夏10 g，连翘10 g，莱菔子12 g，党参12 g，炒山药12 g，生薏苡仁30 g，炒扁豆12 g，当归15 g，赤芍12 g，白芍12 g，川芎12 g，生甘草6 g。共7剂，每日1剂，水煎400 mL，分早晚服用。嘱患者服药期间清淡饮食，调畅情志，忌劳累，避风寒。
2018年12月20日二诊，诉服药后恶心、乏力较前明显减轻，食欲尚可，睡眠尚可，二便正常。舌质紫暗，苔薄白，脉滑数。故沿用补气健脾，活血化滞的治疗法则，在原方基础上减去生薏苡仁、炒扁豆，增加桃仁12 g，红花10 g，香附12 g，郁金12 g，加强活血化瘀的力量。继服7剂，服药方法同前。
2019年1月10日三诊：诉服药后恶心、乏力明显好转，纳可，睡中易醒，偶有口干、口苦，二便正常。舌质有瘀斑，苔薄白，脉弦滑。辨证为脾虚生湿，血瘀气滞，治以健脾化湿，活血行气为法。效不更方，在原方基础上减去白芍、香附、郁金，增加藿香15 g，佩兰15 g，茵陈12 g以芳香药醒脾化湿浊，兼清湿浊郁积所生之热邪。继服7剂，服药方法同前。
三诊后患者继续于门诊围绕着健脾益气的核心间断根据症状的变化调整用药，坚持服用中药汤剂，至第十二诊时，患者几乎已无任何不适症状，无乏力，纳可，睡眠调，二便正常。面色黑黯好转，精神状态也恢复到较佳水平，已能投入正常的工作生活中，对战胜病魔充满信心。后续该患者仍于牛阳教授门诊间断调药，至2020年7月撰写该文之际该患者身体各方面情况都良好。
按语：本例患者系恶性肿瘤术后，因手术创伤较大，损伤气血，术后患者精神不佳，恶心，乏力，眠差，这些症状都提示患者正气已虚，脾气不足，阴阳失衡。而这种不良的身体状态也不利于防止转移复发，不利于患者恢复正常的社会生活。牛阳教授认为脾胃者，土也。土为万物之母，诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强。故治宜以补益脾胃为主，选用参苓白术散合保和丸加减以健脾益气，促进运化，恢复正气，抵御病邪，防止复发。因患者面色黑黯，舌暗有瘀斑，故以桃仁、红花、香附、郁金、川芎活血化瘀，患者脾虚不运，湿浊郁而化热，酌加藿香、佩兰、茵陈化浊清热。总体以健脾益气为基础，辨证论治，随症加减，疗效明显。
3.2 病案2 张某，女，65岁，2020年3月31日初诊。患者诉5月前查出乳腺癌、甲状腺癌，立即于宁夏医科大总院行手术治疗。刻下患者神清，面色少华，头发缺乏光泽，自觉口干、口苦，乏力明显，睡眠欠佳，纳可，大便溏不成形，小便色黄。舌质暗，苔白腻，脉弦细。辨证为脾气亏虚证。治以健脾益气为法。方以香砂六君子汤合四物汤加减。药用：炒白术15 g，党参20 g，茯苓20 g，炒山药20 g，陈皮15 g，木香12 g，砂仁后下10 g，黄芪30 g，当归15 g，熟地黄20 g，赤芍12 g，炒白芍20 g，厚朴10 g，生甘草6 g。共7剂，每日1剂，水煎400 mL，分早晚服用。嘱患者服药期间清淡饮食，调畅情志，忌劳累，避风寒。 2020年4月7日二诊，患者诉服药后睡眠好转，乏力减轻，口干、口苦缓解，现手足心热，大便仍不成形。舌质暗红，边有瘀斑，舌苔根黄略腻，脉弦细。效不更方，沿用健脾益气的治疗法则，在原方基础上增加炒扁豆15 g，连翘12 g，以化湿浊散郁热。继服7剂，服药方法同前。
该患者门诊以健脾益气的治则为核心间断根据症状变化调整中药，治疗3个月后，自觉不适症状有所恢复，精神、面色有所好转。现继于门诊坚持治疗。
按语：该案患者本就正气不足，又因乳腺癌手术耗气伤血，术后患者脾胃虚弱，气血亏虚，治以健脾益气为法，选用香砂六君子汤调理脾胃，益其生化之源。患者术中失血过多，故合以四物汤补血养血，促进机体功能的恢复。患者二诊时出现手足心热的症状，结合其舌脉的变化，究其原因其脾胃失于运化，湿浊郁久而生热，故在原方基础上增加炒扁豆、连翘以化湿浊散郁热，体现了辨证论治的基本原则，疗效可观。
4 小结
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。手术作为乳腺癌现行的最佳治疗方法，在切除局部病灶的同时，因其“峻攻”为害，往往会导致邪去正伤，以致经脉受损，脾胃虚弱，血络瘀滞。而中医药可以调整脏腑阴阳平衡，增强机体免疫，降低乳腺癌术后并发症，促进患者术后的恢复;还可以减轻乳腺癌化疗、放疗及内分泌治疗所带来的不良反应;而且在改善患者的生活质量、存活率等方面具有良好的效果[9]。牛阳教授认为中医治疗乳腺癌术后应以扶正固本为大法，通过调理脾胃扶助正气，正所谓正气复而邪自安。处方应以药效平和为要，慎防癌毒未散，胃又受到戕害。正如《活法机要》所言：“壮人无积，虚则有之，脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。”“重视调治脾胃”的理念应始终贯穿于乳腺癌术后治疗的始终，使脾胃重新恢复健运，则五脏得养，正气得充，从而可以减少术后并发症，抑制肿瘤的复发与转移。
此外，辨证论治是一个动态的概念。牛阳教授还针对性地提出了乳腺癌临床各期的治疗原则。在乳腺癌早期多以肝郁气滞为主，兼见脾虚痰湿、冲任失调者，治疗宜疏肝理气、健脾化湿、调和冲任，在此时正气尚充，应当以攻邪为主。乳腺癌发展至中期时则多见热毒内蕴、气滞血瘀者，此时治疗宜清热解毒、行气活血，这一时期正邪相互交争，应当攻邪与扶正并举。乳腺癌术后则多见脾胃受损、气血两亏者，治疗宜补益脾胃、益气养血为主，此时正气渐虚，邪气偏盛，当扶正为主，辅以攻邪。在临床中应该遵循各个时期不同的治则，灵活施治。
参考文献
[1]张敏璐，黄哲宙，郑莹.中国2008年女性乳腺癌发病、死亡和患病情况的估计及预测[J].中华流行病学杂志，2012（10）：1049-1051.
[2]陈万青，郑荣寿.中国女性乳腺癌发病死亡和生存状况[J].中国肿瘤临床，2015，42（13）：668-674.
[3]严华. 中医综合疗法对乳腺癌术后生活质量的影响[D].南京：南京中医药大学，2017.
[4]赵玲玲. 乳腺五号方对乳腺癌术后脾胃虚弱患者免疫功能的影响[D].杭州：浙江中医药大学，2014.
[5]孙贻安，刘晓菲.中医对乳腺癌的认识及术后治疗原则[J].中医药学刊，2005（1）：180-182.
[6]陳丽珠. 218例乳腺癌术后患者证型分布规律的前瞻性临床研究及中药缓解乳腺癌内分泌治疗不良反应的临床观察[D].北京：北京中医药大学，2009.
[7]曾玉珠. 200例乳腺癌中医证型分布及用药规律的探讨[D].北京：中国中医科学院，2007.
[8]杨格娟. 术后乳腺癌患者辅助治疗期间代谢指标与中医分型的相关研究[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2013.
[9]侯公楷.中医药防治乳腺癌进展[J].辽宁中医药大学学报，2016，18（5）：249-253.
（收稿日期：2020-10-05 编辑：徐 雯）
基金项目：宁夏高等学校一流学科建设项目（中医学）（NXYLXK2017A06）。
作者简介：马飞云（1995-），女，回族，硕士研究生在读，研究方向中医内科学。E-mail：[email protected]
指导老师：牛阳（1964-），男，汉族，硕士，教授，主任医师，博士研究生导师，研究方向为中医温病学。E-mail： [email protected]
【关键词】 乳腺癌术后;牛阳;脾胃;健脾益气;经验
【中图分类号】R249.2/.7 【文獻标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2021）10-0080-04
Professor Niu Yang’s Experience in the Treatment of Breast Cancer after
Operation from Spleen and Stomach
MA Feiyun1 NIU Yang1，2△ MA Wenying1
1.Ningxia Medical University，Yinchuan 750004，China;2.Key Laboratory of Hui Ethnic
Medicine Modernization Ministry of Education（Ningxia Medical University），Yinchuan 750004，China
Abstract：The main current treatment methods of breast cancer， including surgery， radiotherapy and chemotherapy， have side effects that are easy to harm the Qi of the spleen and stomach.Comprehensive Therapy of traditional Chinese medicine can effectively improve the quality of life of breast cancer patients after surgery.This article summarizes Professor Niu Yangs clinical experience in treating breast cancer.Professor Niu Yang believes that the pathological changes after breast cancer surgery are mostly the syndromes of spleen and stomach disorders. The professor believes that for breast cancer patients who have undergone surgery， traditional Chinese medicine should treat them by regulating the spleen and stomach and supporting the healthy qi.So as to reduce the clinical symptoms of patients， enhance their disease resistance and prevent recurrence and metastasis of breast cancer.
Keywords：After Breast Cancer Surgery; Niu Yang; Spleen and Stomach; Strengthening the Spleen and Replenishing Qi; Experience
近年来，全球女性乳腺癌的发病率和死亡率水平均呈现出逐年上升的态势， 并且乳腺癌全球女性恶性肿瘤发病、死亡的占比也在有所增加[1]。在我国，乳腺癌发病率位居城乡女性恶性肿瘤发病率的首位，是危害居民生命健康最主要的恶性肿瘤之一。但是相对于其他的恶性肿瘤而言，乳腺癌的预后较好，生存率相对较高，5年观察生存率为72.7%[2]。严华[3]收集了60例女性乳腺癌术后病例，探讨中医综合疗法对乳腺癌术后生活质量的影晌，结果显示中医综合疗法可以有效地提高乳腺癌患者术后的生活质量，包括减低其临床症状、増强其社会适用能力等，为中医综合疗法能够减低乳腺癌复发转移提供了临床依据。牛阳教授从事临床工作多年，善于化裁经方，在临床辨证用药时，重视顾护脾胃。对于乳腺癌术后的调治很有见解，且疗效
确切。笔者有幸跟随牛阳教授学习，受益颇多。现将跟诊心得总结如下。
1 中医病名及术后病因病机
乳腺癌，中医病名为“乳岩”，是发生在乳房部位的质地坚硬如岩石的肿块。宋朝陈明在《妇人大全良方》中首次提出“乳岩”病名，把乳岩描述为“若初起，内结小核，或如鳖、棋子，不赤不痛。积之岁月渐大，峥岩崩破如熟石榴，或内溃深洞……名曰乳岩”。元代著名医家朱丹溪在《丹溪心法》中曰：“妇人忧郁秋遏，时日积累，脾气消阻，肝气横逆，遂成隐核，如鳖棋子，不痛不痒，十数年后方为疮陷，名曰乳岩”。明朝陈实功在《外科正宗》中记载：“经络痞涩，聚结成核，初如豆大，渐若棋子，半年一年，二载三载，不痛不痒，渐渐而大，始生疼痛，痛则无解，曰后肿如堆粟，或如覆碗，紫色气秽，渐渐溃烂，深者如岩穴，凸者若泛莲，疼痛连心，出血则臭，其时五脏俱衰，四大不救，名曰乳岩，凡犯此者，百人百必死”，对乳腺癌发展变化的临床表现以及它的不良预后进行了详细描述。我国古代医学对乳腺癌的认识较早，而且对它的临床表现、发病特点、病因病机等都已经有了比较详细的论述，也已经认识到该病转移的情况、不良预后以及它的难治性。 正虚邪实是肿瘤发生的基本病机，而乳腺癌手术本身又会对机体造成损伤。正气不足，气血不充，营卫不周，最容易导致邪气的趁虚而入，研究[4]表明乳腺癌术后出现体虚乏力、食欲减退，甚至短期内出现术后复发或者肿瘤转移，都与手术损伤正气、耗伤气血有关。究其原因，脾为后天之本，气血生化之源，全身气血及水谷精微都有赖于脾的运化和输布，乳腺癌术后正气损伤、脾胃虚弱，气血生化乏源、运化无力，以至于全身得不到水谷精微的滋养和补充。牛阳教授非常强调脾胃在乳腺癌术后调理中的重要性。
2 辨證论治
现代医家对乳腺癌术后已经有比较系统深入的研究。孙贻安等[5]根据乳腺癌正虚邪实的特点，通过多年的临床实践，以扶正固本、化痰散瘀、解毒散结为原则治疗乳癌术后患者，获得了很好的临床疗效。陈丽珠[6]按照八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证辨别单证的方法，218例乳腺癌术后的患者共得到了402个单证证候，其中虚证证候为256个（占63.68%），虚症以气虚为最多。曾玉珠[7]选取了200例到广安门医院求诊的乳腺癌患者进行调查， 在乳腺癌的中医证型分布方面，调查结果显示：患者刚手术后的中医证型分布频率由高到低依次为气血亏虚型（占54.6%），肝郁气滞型（占26.2%），肝肾阴虚型（占13.1%），冲任失调型（占3.8%），脾虚痰湿型（占2.2%），气阴两虚型（占1.1%），血瘀症（占0.5%）。杨格娟[8]选择了2006年1月至2013年1月在新疆自治区肿瘤医院的住院患者132例，进行中医辨证分型，结果显示术后乳腺癌中医分型中脾虚痰湿证40例（占30.3%），气虚血瘀证26例（占19.7%），气血两虚证36例（占27.3%），肝郁气滞证30例（占22.7%）。
牛阳教授认为乳房为脾胃所司，足阳明胃经经过乳房，脾胃在乳腺癌的发生发展中有着极其重要的作用。乳腺癌术后的病理变化多为脾胃失调的证候，术后脾胃虚弱，能影响津液的输布，再加上肌肤络脉损伤，局部气血不畅，组织充血水肿，水液滞留，易发皮下积液及上肢水肿。乳腺癌肿瘤常侵蚀脏腑，脏气亏虚，而欲生气血则需要依赖脾胃受水谷、化气血、布精微，脾胃调和，才能滋养其他脏腑。
牛阳教授特别重视脾胃对元气的滋养，在乳腺癌术后的治疗上尤其强调脾胃后天之本的作用，以益气健脾为基本原则，注意顾护术后病人的胃气，从而达到恢复脾胃健运、人体正气的目的。对于乳腺癌术后，牛阳教授主张在健脾扶正的基础上随症加减，以减轻患者的临床症状，增强其抗病能力，防止乳腺癌的复发转移。
3 病案举隅
3.1 病案1 张某，女，61岁，2018年12月14日初诊。患者诉3月前于宁夏医科大总院行左乳腺非特殊型浸润性癌改良根治术，右乳腺纤维腺瘤术，子宫切除术，既往有甲状腺右侧叶结节，左肾囊肿。刻下患者神清，精神不佳，面色黑黯，恶心，乏力，睡眠差，入睡困难且易醒，二便正常。舌暗苔白腻，脉细略数。辨证为气血瘀滞，脾失健运。治以补气健脾，活血化滞为法。方以参苓白术散合保和丸加减。药用：陈皮15 g，厚朴12 g，焦麦芽12 g，焦山楂12 g，焦神曲12 g，茯苓20 g，炒白术15 g，法半夏10 g，连翘10 g，莱菔子12 g，党参12 g，炒山药12 g，生薏苡仁30 g，炒扁豆12 g，当归15 g，赤芍12 g，白芍12 g，川芎12 g，生甘草6 g。共7剂，每日1剂，水煎400 mL，分早晚服用。嘱患者服药期间清淡饮食，调畅情志，忌劳累，避风寒。
2018年12月20日二诊，诉服药后恶心、乏力较前明显减轻，食欲尚可，睡眠尚可，二便正常。舌质紫暗，苔薄白，脉滑数。故沿用补气健脾，活血化滞的治疗法则，在原方基础上减去生薏苡仁、炒扁豆，增加桃仁12 g，红花10 g，香附12 g，郁金12 g，加强活血化瘀的力量。继服7剂，服药方法同前。
2019年1月10日三诊：诉服药后恶心、乏力明显好转，纳可，睡中易醒，偶有口干、口苦，二便正常。舌质有瘀斑，苔薄白，脉弦滑。辨证为脾虚生湿，血瘀气滞，治以健脾化湿，活血行气为法。效不更方，在原方基础上减去白芍、香附、郁金，增加藿香15 g，佩兰15 g，茵陈12 g以芳香药醒脾化湿浊，兼清湿浊郁积所生之热邪。继服7剂，服药方法同前。
三诊后患者继续于门诊围绕着健脾益气的核心间断根据症状的变化调整用药，坚持服用中药汤剂，至第十二诊时，患者几乎已无任何不适症状，无乏力，纳可，睡眠调，二便正常。面色黑黯好转，精神状态也恢复到较佳水平，已能投入正常的工作生活中，对战胜病魔充满信心。后续该患者仍于牛阳教授门诊间断调药，至2020年7月撰写该文之际该患者身体各方面情况都良好。
按语：本例患者系恶性肿瘤术后，因手术创伤较大，损伤气血，术后患者精神不佳，恶心，乏力，眠差，这些症状都提示患者正气已虚，脾气不足，阴阳失衡。而这种不良的身体状态也不利于防止转移复发，不利于患者恢复正常的社会生活。牛阳教授认为脾胃者，土也。土为万物之母，诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强。故治宜以补益脾胃为主，选用参苓白术散合保和丸加减以健脾益气，促进运化，恢复正气，抵御病邪，防止复发。因患者面色黑黯，舌暗有瘀斑，故以桃仁、红花、香附、郁金、川芎活血化瘀，患者脾虚不运，湿浊郁而化热，酌加藿香、佩兰、茵陈化浊清热。总体以健脾益气为基础，辨证论治，随症加减，疗效明显。
3.2 病案2 张某，女，65岁，2020年3月31日初诊。患者诉5月前查出乳腺癌、甲状腺癌，立即于宁夏医科大总院行手术治疗。刻下患者神清，面色少华，头发缺乏光泽，自觉口干、口苦，乏力明显，睡眠欠佳，纳可，大便溏不成形，小便色黄。舌质暗，苔白腻，脉弦细。辨证为脾气亏虚证。治以健脾益气为法。方以香砂六君子汤合四物汤加减。药用：炒白术15 g，党参20 g，茯苓20 g，炒山药20 g，陈皮15 g，木香12 g，砂仁后下10 g，黄芪30 g，当归15 g，熟地黄20 g，赤芍12 g，炒白芍20 g，厚朴10 g，生甘草6 g。共7剂，每日1剂，水煎400 mL，分早晚服用。嘱患者服药期间清淡饮食，调畅情志，忌劳累，避风寒。 2020年4月7日二诊，患者诉服药后睡眠好转，乏力减轻，口干、口苦缓解，现手足心热，大便仍不成形。舌质暗红，边有瘀斑，舌苔根黄略腻，脉弦细。效不更方，沿用健脾益气的治疗法则，在原方基础上增加炒扁豆15 g，连翘12 g，以化湿浊散郁热。继服7剂，服药方法同前。
该患者门诊以健脾益气的治则为核心间断根据症状变化调整中药，治疗3个月后，自觉不适症状有所恢复，精神、面色有所好转。现继于门诊坚持治疗。
按语：该案患者本就正气不足，又因乳腺癌手术耗气伤血，术后患者脾胃虚弱，气血亏虚，治以健脾益气为法，选用香砂六君子汤调理脾胃，益其生化之源。患者术中失血过多，故合以四物汤补血养血，促进机体功能的恢复。患者二诊时出现手足心热的症状，结合其舌脉的变化，究其原因其脾胃失于运化，湿浊郁久而生热，故在原方基础上增加炒扁豆、连翘以化湿浊散郁热，体现了辨证论治的基本原则，疗效可观。
4 小结
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。手术作为乳腺癌现行的最佳治疗方法，在切除局部病灶的同时，因其“峻攻”为害，往往会导致邪去正伤，以致经脉受损，脾胃虚弱，血络瘀滞。而中医药可以调整脏腑阴阳平衡，增强机体免疫，降低乳腺癌术后并发症，促进患者术后的恢复;还可以减轻乳腺癌化疗、放疗及内分泌治疗所带来的不良反应;而且在改善患者的生活质量、存活率等方面具有良好的效果[9]。牛阳教授认为中医治疗乳腺癌术后应以扶正固本为大法，通过调理脾胃扶助正气，正所谓正气复而邪自安。处方应以药效平和为要，慎防癌毒未散，胃又受到戕害。正如《活法机要》所言：“壮人无积，虚则有之，脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。”“重视调治脾胃”的理念应始终贯穿于乳腺癌术后治疗的始终，使脾胃重新恢复健运，则五脏得养，正气得充，从而可以减少术后并发症，抑制肿瘤的复发与转移。
此外，辨证论治是一个动态的概念。牛阳教授还针对性地提出了乳腺癌临床各期的治疗原则。在乳腺癌早期多以肝郁气滞为主，兼见脾虚痰湿、冲任失调者，治疗宜疏肝理气、健脾化湿、调和冲任，在此时正气尚充，应当以攻邪为主。乳腺癌发展至中期时则多见热毒内蕴、气滞血瘀者，此时治疗宜清热解毒、行气活血，这一时期正邪相互交争，应当攻邪与扶正并举。乳腺癌术后则多见脾胃受损、气血两亏者，治疗宜补益脾胃、益气养血为主，此时正气渐虚，邪气偏盛，当扶正为主，辅以攻邪。在临床中应该遵循各个时期不同的治则，灵活施治。
参考文献
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[9]侯公楷.中医药防治乳腺癌进展[J].辽宁中医药大学学报，2016，18（5）：249-253.
（收稿日期：2020-10-05 编辑：徐 雯）
基金项目：宁夏高等学校一流学科建设项目（中医学）（NXYLXK2017A06）。
作者简介：马飞云（1995-），女，回族，硕士研究生在读，研究方向中医内科学。E-mail：[email protected]
指导老师：牛阳（1964-），男，汉族，硕士，教授，主任医师，博士研究生导师，研究方向为中医温病学。E-mail： [email protected]