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【摘 要】本文论述高职护理专业综合技能集训中高仿真模拟人的应用效果，采用成绩考核、问卷调查、访谈等方法，对高职护理专业综合技能集训中高仿真模拟人的应用效果进行实证分析，结果显示，运用高仿真模拟人开展仿真模拟教学，能激发护士生练习操作的兴趣，提高操作能力;增强护士生学习主动性，提高综合运用知识及分析解决问题的能力;增强沟通能力和团队协作精神，实现在校学习与临床工作的衔接。
【关键词】高职 护理专业 综合技能集训 高仿真模拟人 仿真模拟教学 应用效果
【中图分类号】G 【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889（2018）10C-0147-03
随着医学技术的快速发展，社会对实用型护理人才的需求在不断增长。实用型护理人才必须具备一定的临床实践工作能力，才能满足医院的要求。而护理学是一门实践性和应用性很强的学科，护士生只有通过不断的在校学习和临床见习积累经验，才能掌握护理操作技能并成为一名合格的护士。但传统的护理技能教学方法在护理教育中遇到很多困难，比较突出的是：学生人数增多、见习医院联系困难、患者的自我保护意识增强等。同时，对于一些缺乏实践经验、操作不熟练的护士生来说，想要通过对患者进行反复护理而获得临床技能不太现实。这些问题使护士生在实习前的临床实践机会越来越少，无法达到在反复实践和训练的基础上熟练掌握和运用护理技能操作的目的。而如果利用高仿真模拟人在模拟病房开展仿真模拟教学，以上问题就可以得到很好的解决。模拟人GD/ACLS8000D可以模拟临床患者的各项生命征，操作过程中既有真实感，也不会让学生产生畏难情绪。本文拟实证分析高职护理专业综合技能集训中高仿真模拟人的应用效果，以为仿真模拟教学的开展提供参考。
一、研究对象和方法
（一）研究对象
采用随机整群抽样方法选取广西卫生职业技术学院高职护理专业自然班2个，其中试验组1个班共55人，观察组1个班共54人，研究对象均经过2年的系统专业学习，已具备护理学基础、各专科理论知识和操作技能。试验组运用高仿真模拟人进行护理综合技能集训并进行相应考核，观察组沿用传统的护理综合技能集训模式及考核方法。组间在年龄、入学成绩和在校成绩等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。实验组、对照组具体情况见表1。
（二）实施方法
1.课前准备。实施教学前，先组织参与教学的老师们由厂商专家对其进行系统化培训，在对GD/ACLS8000D模拟人系统熟悉的情况下，组织教师设计教学思路、讨论教学实施方案。本阶段教学主要以一氧化碳中毒案例来实施教学。患者：女，25岁，在家洗澡4小时晕倒后，被家属送入急诊科。T：37.0°C;P：68次/分;R：20次/分;BP：135/82mmHg。患者神志不清，口唇呈樱桃色，无呕吐，四肢无抽搐，无大小便失禁。课前一周将案例发给护士生，护士生以小组的形式结合案例展开讨论，明确分工，确定如何进行护理评估及措施。教师强调上课的具体要求，授课目标是依据案例要求在规定的时间内实施正确的护理措施。课前将该案例的相关数据在模拟人系统中设定好以备上课使用。
2.教学实施。观察组54人按照传统的教学方法和授课计划实施教学，授课项目为有氧疗法、静脉输液、心电监护仪3项操作，共6学时。教师每次课上集体示教一个项目，护士生再分小组练习。试验组55人分6个小组，共6课时。按照5个环节实施教学：模拟操作→学生自评、互评→教师总结→练习→综合测评。
第一环节（30分钟）：各小组按照课前确定方案，备齐用物在仿真模拟人上进行操作，各成员在完成1项练习后进行角色对换。在此过程中，护士生多角度、多方面地进行综合练习。教师全程把控，适时指导，系统上显示操作完成即为抢救成功，反之出现报警指示灯即为失败，需要重新开始。
第二环节（10分钟）：护士生结合前面的练习情况发表自己的观点。例如一些项目操作流程不熟练，组员间配合不够默契，出现问题不会处理等。
第三环节（15分钟）：教师主要对操作过程及抢救的结果进行点评。有的小组实施项目先后顺序是静脉输液、心电监护仪、氧疗法;有的小组实施的项目先后顺序是心电监护仪、氧疗法、静脉输液、热疗法。操作项目先后顺序不同会影响到抢救的结果，某些操作的不规范也会导致最后抢救失败。例如一氧化碳中度中毒患者氧流量应调至2～4L/分，一些护士生氧流量调节不准确，系统会自动出现抢救失败的情况。教师就护士生自评环节出现的问题做出解答。
第四环节（20分钟）：护士生结合本小组的实际情况，对某些容易犯错的知识点有针对性地进行练习。
第五环节（15分钟）：以小组为单位进行模拟考核，教师按照统一的考核标准给各小组评分，然后指出操作中存在的问题。
（三）评价方法
1.终结性评价。在学期课程结束后，护士生进行模拟操作考试，实验组和观察组考核的项目，评分标准和监考老师都相同。实验组护士生按老师提供的案例由团队共同完成，另外还有一项考核项目单人完成。总成绩取团体项目和单项项目的平均分。观察组按照之前的单项练习进行单项考核，共考核两项。总成绩取两项平均分。
2.过程性评价。在授课过程中，护士生利用課前掌握的相关资料及操作技能，团结协助积极制定护理实施步骤，分配好角色进行护理操作，在自我评价方面积极客观，在互评阶段认真公正，在评价过程中能把握重点，认真分析，指出问题所在及纠正的方法。
3.问卷调查。教师根据此次训练自制问卷对实验组护士生进行技能强化训练效果的评价调查，内容包括强化训练的效果、满意度、积极性等指标。问卷采用不记名的方式，当场发放当场收回，发放问卷55份，收回55份，问卷有效率100%。护士生参加临床实习2个月后，同样也采用自制问卷调查临床老师对两组护士生的临床综合能力的评价，发放问卷55份，收回问卷50份，问卷有效率91%。运用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，检验水准 =0.05。 二、研究结果
（一）考核成绩
通过两组强化技能训练效果的评价比较，实验组的考试成绩明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05或P< 0.01）。具体见表2。
（二）问卷调查结果
从问卷调查情况来看，护士生对运用高仿真模拟人进行仿真模拟教学的看法整体比较好，绝大部分护士生认为高仿真模拟人的应用能够激发自学能力、增进团队合作精神、提高学习兴趣，等等，具体见表3。
（三）质性访谈反馈
考试结束后召集实验组的护士生进行座谈，总结高仿真模拟人应用的成效与不足，会上护士生踊跃发言。有的说，仿真模拟人训练过程中，模拟人呈现出各种生命征，让其在操作中更加规范化，例如静脉输液滴数的控制，如果调节不好系统会自动报警，如氧流量调节不合适患者就立刻会出现血氧饱和度降低的情况。这种真实情景的出现提高了其学习的兴趣，操作水平也得到提高。有的说，这门实训课内容很丰富，课前自己也会去做很多课前准备，现在拿到一份病历后不会像以前那么迷茫，懂得如何去进行护理评估，诊断、实施护理操作，针对操作当中出现的问题也能及时做出相应的调整;而且大家分工明确，做事情也有条不紊。有的说，以前沟通的时候觉得很拗口，不够自信，通过一段时间的练习，自己越来越自信，在沟通过程中也培养了责任心。
三、高仿真模拟人应用效果分析
（一）激發护士生练习操作的兴趣，提高操作能力
在传统的综合护理技能训练中，护士生往往无法将训练与复杂、动态的临床情景联系起来。而在仿真模拟人的应用过程中，仿真模拟综合训练要求护士生在设定的模拟情景中对患者进行护理，模拟人呈现出各种体征，护士生仿佛置身于真实的临床场景。教师用一氧化碳中毒案例在模拟系统设定好操作目标，进行模拟护理综合护理技能操作训练，通过一系列的情景变化和角色转换，护士生体验了各种不同角色的工作内容。另外，仿真模拟人不像临床患者会受到操作次数的限制，护士生在模拟人身上可以反复练习，直到掌握为止。通过练习强化了学习的效果，提高了护士生的操作能力，通过表2可以看出实验组考核成绩明显优于观察组。
（二）增强护士生学习主动性，提高综合运用知识及分析解决问题的能力
因传统训练注重对单项操作的熟练掌握，而忽略了护理对象的个体差异和病情变化等特殊情况，造成护士生运用综合知识能力欠缺，面对临床患者时信心不足，容易产生畏难情绪。仿真模拟人设置不同疾病的各种临床表现，能真实呈现临床疾病的护理治疗过程，还可以设定仿真模拟人的病情不断变化，护士生需要时刻观察患者情况，并根据病情变化为患者提供相应的护理措施。这都需要护士生课前做大量的准备工作，运用各学科知识，收集资料、综合分析、迅速评估、正确决策，实施措施。护士生在寻找更多信息来支持诊断的过程中，提高了学习主动性，也提高了评判性思维能力。在仿真模拟系统中设定好参数后，一旦护士生在操作训练中流程失误或不规范，系统就会出现异常警示，这样护士生就会意识到操作失误，并寻找问题的根源。课后，护士生对临床护理操作流程也就有了整体的认识，也学会运用护理心理、护理伦理等相关专业知识解决患者的问题，充分调动护士生的学习积极性，加深了对知识的理解和记忆，提高了综合运用知识能力和分析解决问题能力。
（三）增强沟通能力和团队协作精神，实现在校学习与临床工作的衔接
在仿真模拟训练中，护士生以小组为单位，分工明确，讨论、分析、密切协作，完成整个训练过程，增强了护士生的参与意识。结束时相互点评，分享彼此的观点和学习经验，将单独学习变为合作学习。护士生通过各种角色转换，体会到相互配合的重要性，学会运用各种沟通技巧与不同对象进行沟通，语言表达、沟通能力得到锻炼和提高。仿真训练以小组合作进行训练的方式，保证既独立又协作，将个体竞争转变为小组竞争，这是传统训练无法达到的。本次课以案例形式呈现真实的临床环境，护士生置身于模拟的临床情景中，以护士的角色对患者进行各项护理，有利于护士生向护士角色转换。进一步改善护理教学与护理实践脱节的现象，缩短了护士生在实习阶段的临床适应期，使护士生从技术和思想上做好充分的准备，减轻其实习压力，实现在校学习与临床实际工作的衔接，并顺利地向临床护士转化。
在护理综合技能训练中利用高仿真模拟人生开展仿真模拟教学，得到了护士生的认可。需要注意的是，仿真模拟教学虽有较高仿真性，但是不能完全模拟真实患者，与临床环境还有一定差距，模拟人在技术上还须做进一步研究。在高职护理专业综合技能实训中，可全面推动利用高仿真模拟人开展仿真模拟教学，以提高护士生的临床综合能力，实现从学校学习到临床护理工作的良性转换，为其将来从事临床护理工作打下坚实的基础。
【参考文献】
[1]邓海艳，王惠珍.模拟训练在护理本科生护理技能强化训练中的应用及效果[J].护理研究·中国医药导报，2014（13）
[2]周涛.利用SimMan仿真模拟人开展成人护理（外护）理实一体化教学初探中国[J].现代教育装备，2011（19）
[3]陈玉卿，钟玉杰，王鹏举.高仿真模拟人在护理教学中的应用现状[J].护理研究，2011（12）
[4]牛桂芳，孙建萍，武晓虹.综合模拟训练在护理本科生实习前培训中的应用[J].中华护理教育，2011（3）
[5]左黎昀，刘春云，张义平，等.高仿真心肺复苏模拟人教学中的沟通能力培养[J].中国高等医学教育，2012（1）
[6]孙志岭，徐桂华，王丹文.高仿真情景模拟教学在健康评估教学中的应用[J].重庆医学，2012（11）
[7]孙建萍，牛桂芳，杨支兰，等.高仿真模拟人模拟教学在护理教学中的应用研究进展[J].中华护理教育，2011（8）
[8]丛小玲，杨艺.综合情景模拟训练在手术室护理实验教学中的应用[J].护理研究，2007（12）
[9]吕怀刚，战明侨，张义平.急救护理模拟患者情景教学法在急救护理学教学中的应用[J].护理教育，2012（9）
【关键词】高职 护理专业 综合技能集训 高仿真模拟人 仿真模拟教学 应用效果
【中图分类号】G 【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889（2018）10C-0147-03
随着医学技术的快速发展，社会对实用型护理人才的需求在不断增长。实用型护理人才必须具备一定的临床实践工作能力，才能满足医院的要求。而护理学是一门实践性和应用性很强的学科，护士生只有通过不断的在校学习和临床见习积累经验，才能掌握护理操作技能并成为一名合格的护士。但传统的护理技能教学方法在护理教育中遇到很多困难，比较突出的是：学生人数增多、见习医院联系困难、患者的自我保护意识增强等。同时，对于一些缺乏实践经验、操作不熟练的护士生来说，想要通过对患者进行反复护理而获得临床技能不太现实。这些问题使护士生在实习前的临床实践机会越来越少，无法达到在反复实践和训练的基础上熟练掌握和运用护理技能操作的目的。而如果利用高仿真模拟人在模拟病房开展仿真模拟教学，以上问题就可以得到很好的解决。模拟人GD/ACLS8000D可以模拟临床患者的各项生命征，操作过程中既有真实感，也不会让学生产生畏难情绪。本文拟实证分析高职护理专业综合技能集训中高仿真模拟人的应用效果，以为仿真模拟教学的开展提供参考。
一、研究对象和方法
（一）研究对象
采用随机整群抽样方法选取广西卫生职业技术学院高职护理专业自然班2个，其中试验组1个班共55人，观察组1个班共54人，研究对象均经过2年的系统专业学习，已具备护理学基础、各专科理论知识和操作技能。试验组运用高仿真模拟人进行护理综合技能集训并进行相应考核，观察组沿用传统的护理综合技能集训模式及考核方法。组间在年龄、入学成绩和在校成绩等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。实验组、对照组具体情况见表1。
（二）实施方法
1.课前准备。实施教学前，先组织参与教学的老师们由厂商专家对其进行系统化培训，在对GD/ACLS8000D模拟人系统熟悉的情况下，组织教师设计教学思路、讨论教学实施方案。本阶段教学主要以一氧化碳中毒案例来实施教学。患者：女，25岁，在家洗澡4小时晕倒后，被家属送入急诊科。T：37.0°C;P：68次/分;R：20次/分;BP：135/82mmHg。患者神志不清，口唇呈樱桃色，无呕吐，四肢无抽搐，无大小便失禁。课前一周将案例发给护士生，护士生以小组的形式结合案例展开讨论，明确分工，确定如何进行护理评估及措施。教师强调上课的具体要求，授课目标是依据案例要求在规定的时间内实施正确的护理措施。课前将该案例的相关数据在模拟人系统中设定好以备上课使用。
2.教学实施。观察组54人按照传统的教学方法和授课计划实施教学，授课项目为有氧疗法、静脉输液、心电监护仪3项操作，共6学时。教师每次课上集体示教一个项目，护士生再分小组练习。试验组55人分6个小组，共6课时。按照5个环节实施教学：模拟操作→学生自评、互评→教师总结→练习→综合测评。
第一环节（30分钟）：各小组按照课前确定方案，备齐用物在仿真模拟人上进行操作，各成员在完成1项练习后进行角色对换。在此过程中，护士生多角度、多方面地进行综合练习。教师全程把控，适时指导，系统上显示操作完成即为抢救成功，反之出现报警指示灯即为失败，需要重新开始。
第二环节（10分钟）：护士生结合前面的练习情况发表自己的观点。例如一些项目操作流程不熟练，组员间配合不够默契，出现问题不会处理等。
第三环节（15分钟）：教师主要对操作过程及抢救的结果进行点评。有的小组实施项目先后顺序是静脉输液、心电监护仪、氧疗法;有的小组实施的项目先后顺序是心电监护仪、氧疗法、静脉输液、热疗法。操作项目先后顺序不同会影响到抢救的结果，某些操作的不规范也会导致最后抢救失败。例如一氧化碳中度中毒患者氧流量应调至2～4L/分，一些护士生氧流量调节不准确，系统会自动出现抢救失败的情况。教师就护士生自评环节出现的问题做出解答。
第四环节（20分钟）：护士生结合本小组的实际情况，对某些容易犯错的知识点有针对性地进行练习。
第五环节（15分钟）：以小组为单位进行模拟考核，教师按照统一的考核标准给各小组评分，然后指出操作中存在的问题。
（三）评价方法
1.终结性评价。在学期课程结束后，护士生进行模拟操作考试，实验组和观察组考核的项目，评分标准和监考老师都相同。实验组护士生按老师提供的案例由团队共同完成，另外还有一项考核项目单人完成。总成绩取团体项目和单项项目的平均分。观察组按照之前的单项练习进行单项考核，共考核两项。总成绩取两项平均分。
2.过程性评价。在授课过程中，护士生利用課前掌握的相关资料及操作技能，团结协助积极制定护理实施步骤，分配好角色进行护理操作，在自我评价方面积极客观，在互评阶段认真公正，在评价过程中能把握重点，认真分析，指出问题所在及纠正的方法。
3.问卷调查。教师根据此次训练自制问卷对实验组护士生进行技能强化训练效果的评价调查，内容包括强化训练的效果、满意度、积极性等指标。问卷采用不记名的方式，当场发放当场收回，发放问卷55份，收回55份，问卷有效率100%。护士生参加临床实习2个月后，同样也采用自制问卷调查临床老师对两组护士生的临床综合能力的评价，发放问卷55份，收回问卷50份，问卷有效率91%。运用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，检验水准 =0.05。 二、研究结果
（一）考核成绩
通过两组强化技能训练效果的评价比较，实验组的考试成绩明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05或P< 0.01）。具体见表2。
（二）问卷调查结果
从问卷调查情况来看，护士生对运用高仿真模拟人进行仿真模拟教学的看法整体比较好，绝大部分护士生认为高仿真模拟人的应用能够激发自学能力、增进团队合作精神、提高学习兴趣，等等，具体见表3。
（三）质性访谈反馈
考试结束后召集实验组的护士生进行座谈，总结高仿真模拟人应用的成效与不足，会上护士生踊跃发言。有的说，仿真模拟人训练过程中，模拟人呈现出各种生命征，让其在操作中更加规范化，例如静脉输液滴数的控制，如果调节不好系统会自动报警，如氧流量调节不合适患者就立刻会出现血氧饱和度降低的情况。这种真实情景的出现提高了其学习的兴趣，操作水平也得到提高。有的说，这门实训课内容很丰富，课前自己也会去做很多课前准备，现在拿到一份病历后不会像以前那么迷茫，懂得如何去进行护理评估，诊断、实施护理操作，针对操作当中出现的问题也能及时做出相应的调整;而且大家分工明确，做事情也有条不紊。有的说，以前沟通的时候觉得很拗口，不够自信，通过一段时间的练习，自己越来越自信，在沟通过程中也培养了责任心。
三、高仿真模拟人应用效果分析
（一）激發护士生练习操作的兴趣，提高操作能力
在传统的综合护理技能训练中，护士生往往无法将训练与复杂、动态的临床情景联系起来。而在仿真模拟人的应用过程中，仿真模拟综合训练要求护士生在设定的模拟情景中对患者进行护理，模拟人呈现出各种体征，护士生仿佛置身于真实的临床场景。教师用一氧化碳中毒案例在模拟系统设定好操作目标，进行模拟护理综合护理技能操作训练，通过一系列的情景变化和角色转换，护士生体验了各种不同角色的工作内容。另外，仿真模拟人不像临床患者会受到操作次数的限制，护士生在模拟人身上可以反复练习，直到掌握为止。通过练习强化了学习的效果，提高了护士生的操作能力，通过表2可以看出实验组考核成绩明显优于观察组。
（二）增强护士生学习主动性，提高综合运用知识及分析解决问题的能力
因传统训练注重对单项操作的熟练掌握，而忽略了护理对象的个体差异和病情变化等特殊情况，造成护士生运用综合知识能力欠缺，面对临床患者时信心不足，容易产生畏难情绪。仿真模拟人设置不同疾病的各种临床表现，能真实呈现临床疾病的护理治疗过程，还可以设定仿真模拟人的病情不断变化，护士生需要时刻观察患者情况，并根据病情变化为患者提供相应的护理措施。这都需要护士生课前做大量的准备工作，运用各学科知识，收集资料、综合分析、迅速评估、正确决策，实施措施。护士生在寻找更多信息来支持诊断的过程中，提高了学习主动性，也提高了评判性思维能力。在仿真模拟系统中设定好参数后，一旦护士生在操作训练中流程失误或不规范，系统就会出现异常警示，这样护士生就会意识到操作失误，并寻找问题的根源。课后，护士生对临床护理操作流程也就有了整体的认识，也学会运用护理心理、护理伦理等相关专业知识解决患者的问题，充分调动护士生的学习积极性，加深了对知识的理解和记忆，提高了综合运用知识能力和分析解决问题能力。
（三）增强沟通能力和团队协作精神，实现在校学习与临床工作的衔接
在仿真模拟训练中，护士生以小组为单位，分工明确，讨论、分析、密切协作，完成整个训练过程，增强了护士生的参与意识。结束时相互点评，分享彼此的观点和学习经验，将单独学习变为合作学习。护士生通过各种角色转换，体会到相互配合的重要性，学会运用各种沟通技巧与不同对象进行沟通，语言表达、沟通能力得到锻炼和提高。仿真训练以小组合作进行训练的方式，保证既独立又协作，将个体竞争转变为小组竞争，这是传统训练无法达到的。本次课以案例形式呈现真实的临床环境，护士生置身于模拟的临床情景中，以护士的角色对患者进行各项护理，有利于护士生向护士角色转换。进一步改善护理教学与护理实践脱节的现象，缩短了护士生在实习阶段的临床适应期，使护士生从技术和思想上做好充分的准备，减轻其实习压力，实现在校学习与临床实际工作的衔接，并顺利地向临床护士转化。
在护理综合技能训练中利用高仿真模拟人生开展仿真模拟教学，得到了护士生的认可。需要注意的是，仿真模拟教学虽有较高仿真性，但是不能完全模拟真实患者，与临床环境还有一定差距，模拟人在技术上还须做进一步研究。在高职护理专业综合技能实训中，可全面推动利用高仿真模拟人开展仿真模拟教学，以提高护士生的临床综合能力，实现从学校学习到临床护理工作的良性转换，为其将来从事临床护理工作打下坚实的基础。
【参考文献】
[1]邓海艳，王惠珍.模拟训练在护理本科生护理技能强化训练中的应用及效果[J].护理研究·中国医药导报，2014（13）
[2]周涛.利用SimMan仿真模拟人开展成人护理（外护）理实一体化教学初探中国[J].现代教育装备，2011（19）
[3]陈玉卿，钟玉杰，王鹏举.高仿真模拟人在护理教学中的应用现状[J].护理研究，2011（12）
[4]牛桂芳，孙建萍，武晓虹.综合模拟训练在护理本科生实习前培训中的应用[J].中华护理教育，2011（3）
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[8]丛小玲，杨艺.综合情景模拟训练在手术室护理实验教学中的应用[J].护理研究，2007（12）
[9]吕怀刚，战明侨，张义平.急救护理模拟患者情景教学法在急救护理学教学中的应用[J].护理教育，2012（9）