摘 要 目的：抢救患儿，纠正休克，烧伤休克期补液的护理措施和体会。方法：观察生命体征、神志、尿量、周围循环、口唇颜色、肢端温度及足背动脉波动等指标，及时了解患儿复苏情况，严格执行补液计划，调整补液量及速度，穿刺固定可靠，穿刺部位选在远离烧伤创面并尽量避开关节处，适当约束四肢，防止针头或插管脱出，精确计算输液量及种类，防止输液过量引起肺水肿及脑水肿或心衰的发生。加强输液通道管理，做好健康宣教以取得患儿家长的配合，从而保证补液计划的完成。结果：本组120例患儿平稳度过休克期。结论：以高度责任心，做好补液护理，是重度烧伤患儿平稳度过休克期，减少相关并发症的关键。
　　关键词 儿童 烧伤 休克期补液 护理
　　
　　儿童因年龄小，自我保护意识差，稍有不慎很容易引发意外伤害，儿童意外伤害后，易发生休克，且病情变化快难以掌握，平稳度过休克期的关键是补液措施，快速、及时、足量的补液措施是休克期补液的法则。2008年以来收治儿童重度烧伤患儿120例，来分析休克期补液的护理体会。
　　临床资料
　　烧伤患儿120例，男72例，女48例，男女之比3:2，生活烧伤为主，面积≥15%TBSA Ⅱ°，最大面积70%TBSA Ⅱ°～Ⅲ°，治愈率100%。
　　讨 论
　　小儿大面积烧伤易发生休克［1］，血管塌陷，不易穿刺，用皮针很难找到穿刺血管。小儿烧伤后，易躁动不配合，皮针很难固定，不能保证输液量，及时纠正休克，主张深静脉置管，便于固定，穿刺牢靠，能顺利快速补液，纠正休克，一定要加强深静脉置管管理，穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊酒精消毒1次并盖以无菌敷料。长期输液的患者应每日更换输液器，每周更换肝素帽，输液时注意留置针的通畅情况，防止液体过快、滴空，并经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症情况，一旦发生局部并发症，立即拔管。根据情况给予相应处理。防止堵管及意外拔出、气体的输入，病房巡回护士责任心一定要到位和液体计划安排要合理，并要加强深静脉置管的护理和无菌操作规范，防止感染和输液过量，必要时进行中心静脉压测定，观察补液效果。封管液一般3～5ml采用连续不间断，边推边注边旋转，或退出针头的方法进行封管，也可选推注2～3ml封管液再将剩余的封管液边推边旋转退出针头。封管液一般为肝素盐水。有研究表明，生理盐水可代替肝素盐水。肝肾功能不全的患者和凝血機制障碍及其他不能使用肝素的患者，均选择生理盐水。
　　补液效果的观察是休克期补液的关键，采取观察尿量、生命体征、神志、周围循环、口唇颜色为项目并制定目标指标来观察补液效果；尿量是反应补液效果的最可靠指标，尿量维持1ml/(kg·小时)，则提示补液有效；否则应当加快补液速度，做液体冲击试验，并检查尿管是否通畅，膀胱是否充盈，排除以上因素影响后，患儿尿量＜1ml/(kg·小时)，及时报告医生进行处理。生命体征是否趋于平稳，如果心率＜140次/分，收缩压维持正常，则提示补液有效。神志清楚，躁动转为安静，则提示补液有效。通过毛细血管充盈时间正常，肢体远端转暖，则提示补液有效。口唇颜色红润，口渴症状缓解，则提示补液有效。反之，应加快补液速度，使各项指标趋于目标指标。通过这些做法，患者基本上都平稳渡过休克期，减少感染机会，防止肠道菌群失调，减少肠源性感染的机会，为后续治疗提供了保障。
　　儿童补液速度和量的监测，防止并发症的发生。深静脉置管护理的关键是防止补液过量，一般采取定速及单元输液的方法，以晶体液为主，晶体液与水分交替的原则进行输液，60～80滴/分，见尿后，控制输液速度，20～30滴/分，所有病例无发生输液过量，有部分病例输液量较大，采取边输边利的原则［2］，用20%甘露醇利尿，基本达到控制并发症的发生，防止再灌注损伤，减少氧自由基的损害起到积极的作用。另外加强病房巡回，仔细观察，是休克期补液护理中充分体现护理人员的责任心。
　　宣教和家长配合在整个护理过程是重点，因独生子女多，儿童在家长眼里看得重。患儿因烧伤后疼痛，烦躁，家属心痛小孩，护理人员一次穿刺不成功，医患关系就会紧张，采取和家属沟通，争取家属的理解，说明输液的必要性，并告诉家属照顾患儿避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位清洁干燥，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症。讲明后果的严重性，在保证生命安全的前提下，尽量减少患儿的痛苦，治疗痊愈后，能尽量减少其心理的障碍，尽快回归社会。
　　
　　参考文献
　　1 宁宁,等.烧伤整形美容外科护理手册.北京:科学出版社,2011:462.
　　2 林则田,李纪源,等.烧伤诊治与整形问答.北京:人民卫生出版社,1996:81.