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目的:探讨甲状腺功能正常2型糖尿病(T2DM)患者促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone,TSH)与血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)的相关性,分析高同型半胱氨酸(hyperhomocysteinemia,HHcy)血症的危险因素。方法:选择2016年1月至2017年6月上海市第二人民医院内分泌科收治的甲状腺功能正常T2DM患者108例,其中男性56例、女性52例;年龄38～82岁,平均(64±10)岁。以同期在门诊进行健康体检者50例(年龄、性别均匹配)为对照组。测定身高、体质量,计算体质指数(BMI),空腹测定糖化血红蛋白(HbA1c)、血清生化指标、甲状腺功能、空腹C肽水平等,计算稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、预估肾小球滤过率(eGFR);酶循环法检测血清Hcy水平。甲状腺功能正常T2DM患者按TSH水平分为4组:G1组(TSH 0.3～0.99mU/L),G2组(TSH 1.0～1.89mU/L),G3组(TSH 1.9～2.49mU/L),G4组(TSH2.5～4.8mU/L),并比较血清Hcy水平。结果:甲状腺功能正常T2DM组血清Hcy水平显著高于对照组[(15.4±4.5)vs(12.9±4.8)μmol/L,P<0.01]。偏相关分析显示,在校正年龄、性别、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HbA1c、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等相关因素后,甲状腺功能正常T2DM组血清Hcy水平与HOMA-IR、lgTSH显著正相关(r值分别为0.202、0.198,均P<0.05),与eGFR显著负相关(r值为-0.256,P<0.01),而与血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)无明显相关性;对照组血清Hcy水平与FT3、FT4、lgTSH无明显相关性。甲状腺功能正常T2DM组血清Hcy水平随TSH升高出现逐步升高(P<0.05)。Logistic回归分析证实,男性发生高Hcy血症风险增加(OR=4.85,95%CI 1.92～12.23);相对于G1组,G3组、G4组发生高Hcy血症的风险增加(OR=6.65,95%CI 1.50～29.54;OR=6.68,95%CI 1.93～23.14;均P<0.05)。结论:甲状腺功能正常T2DM患者血清Hcy水平升高,男性及正常高值的TSH是高Hcy血症的独立危险因素。