【摘 要】
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目的研究平均动脉压（mean arterial pressure, MAP）水平对脓毒性休克患者发生急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）的影响，确定最佳的复苏目标MAP，以防止脓毒症相关AKI的发生或进展。方法纳入2016年1月至2019年1月收入吉林大学第一医院重症医学科（ICU）的168例脓毒性休克成人患者（年龄≥18岁），采用回顾性研究，比较无AKI组（n=57）和
【机 构】
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目的研究平均动脉压（mean arterial pressure, MAP）水平对脓毒性休克患者发生急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）的影响，确定最佳的复苏目标MAP，以防止脓毒症相关AKI的发生或进展。
方法纳入2016年1月至2019年1月收入吉林大学第一医院重症医学科（ICU）的168例脓毒性休克成人患者（年龄≥18岁），采用回顾性研究，比较无AKI组（n=57）和AKI组（n=111）患者的临床资料，采用多因素logistic回归分析筛选和检验脓毒性休克患者AKI相关危险因素。
结果①ΔMAP（复苏前MAP－复苏后MAP）的第1个四分位区间为-24.3~3.9 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），第2个四分位区间为4.0~12.3 mmHg，第3个四分位区间为12.4~19.8 mmHg，第4个四分位区间为19.9~43.5 mmHg。第2~4四分位区间为ΔMAP≥4 mmHg。②两组患者的年龄、体质量指数、性别、复苏前MAP、复苏1 h MAP、SOFA评分、标本培养阳性比例、标本培养阴性比例、高血压、外周血管疾病、脑血管意外、慢性阻塞性肺疾病、消化道溃疡、肝硬化、肿瘤等指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者的复苏后MAP（P=0.01）、APACHE Ⅱ评分（P=0.02）、糖尿病（P=0.01）、液体平衡（P=0.01）、ΔMAP在第2~4四分位区间（P=0.03）等指标比较，差异均有统计学意义。③ΔMAP≥4 mmHg（OR=0.26，95%CI：0.12~0.57，P=0.01）、糖尿病（OR=6.03，95%CI：1.35~44.16，P=0.04）、APACHE Ⅱ评分高（OR=0.96，95%CI：0.84~0.97，P=0.02）为脓毒性休克患者AKI发病率升高的影响因素。而复苏后MAP、液体平衡对脓毒性休克患者AKI发病率无明显影响。
结论ΔMAP≥4 mmHg、APACHE Ⅱ评分和糖尿病是脓毒性休克患者AKI发病率的独立危险因素。复苏后MAP比复苏前MAP低4 mmHg以上的脓毒性休克患者AKI发病率明显增加。
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