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关键词：超滤曲线 血液透析 低血压
中图分类号：R544 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）18-0131-02
症状性低血压是维持性血液透析中最常见的并发症，占血液透析并发症的20%～30%[1]，透析中低血压造成透析不充分，超滤困难，使透析不能顺利进行，降低了尿毒症患者的生存质量。尤其是老年血透患者大多伴有心血管疾病和（或）糖尿病，血液动力学不稳定，容易发生低血压。加强和重视透析患者低血压的预防，对提高维持性血液透析患者的生存质量具有重要意义。对自2008年1月～2010年12月在我院行维持性血液透析中反复出现低血压的患者，采用高-低钠配合超滤曲线预防透析中低血压的发生，疗效满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
2008年1月～2010年12月在我院行维持性血液透析，每周规律透析2～3次，每次4小时，既往透析中反复出现低血压的患者26例，其中，男19例，女7例，年龄48～84岁。原发病为慢性肾小球肾炎6例，多囊肾2例，高血压肾病10例，糖尿病肾病6例，药物致慢性间质性肾炎2例。透析当日未服降壓药。
1.2 方法
1.2.1 透析中症状性低血压的诊断标准[1]：透析中平均动脉压下降30mmHg以上，或收缩压下降至90mmHg以下，伴或不伴低血压症状，如：恶心呕吐、出汗、头晕、无力、肌肉痉挛、呼吸困难、严重的抽搐、意识丧失。
1.2.2 血液透析治疗方案：采用贝朗Dalog+血液透析机，每周2～3次碳酸氢盐透析，每次透析治疗时间4小时，超滤量3000～5000ml，透析液流量500ml/min，血流量200～250ml/min，透析液温度36.5℃。钠模式为透析开始后前3小时透析液钠调至148mmol/L，结束前1小时钠调至136mmol/L。超滤曲线采用“先快后慢”阶梯式下降，分10个阶梯，每个阶梯24min，超滤率呈阶梯式下降。
2 结果
26例患者应用高-低钠配合超滤曲线模式透析后，低血压及相关症状的发生率明显降低，只在超滤量接近5000ml时偶有发生，且发生程度轻，经适当处理后能坚持到透析结束。口渴感及透析间期体重增加均不明显。
3 讨论
症状性低血压是维持性血液透析患者最常见的并发症，严重危害患者生命健康，并且可能诱发严重心律失常，通常表现为突发的不可预测的血压下降。引起低血压的原因很多，主要有有效循环血量减少，血浆渗透压下降，血管再充盈率降低，自主神经功能在障碍等[2]。特别是心功能减退和低氧血症患者更易发生。随着透析老龄化和糖尿病肾病的增加，透析中低血压更加普遍和严重。有效循环血量减少是关键因素，当超滤总量过多或超滤速度过快，尤其是老年人及糖尿病患者，心功能差，营养状况及血管顺应性明显下降，血管再充盈率下降，当超滤率大于血管再充盈率时就会引起有效循环血量下降，发生低血压。透析中由于尿素、肌酐等物质的清除，血浆渗透压迅速下降，使水分向组织间或细胞内转移，有效循环血量减少，亦使血压下降[3]。目前调钠透析已广泛应用于维持性血液透析中高血压、低血压、肌肉痉挛等并发症的预防和治疗中。高钠透析时，钠离子弥散到血液中，使血钠浓度增高，提高血浆晶体渗透压，补偿由于尿素、肌酐等物质清除造成的晶体渗透压下降，改善血管再充盈，使血容量稳定，有利于超滤脱水。为达到既能超滤脱水，又不使血容量下降引起低血压，我们采用调钠同时应用阶梯式下降的超滤率，在钠浓度高时超滤率亦大，钠浓度调低时超滤率亦减小，有利于稳定患者血压。为避免高钠引起的口渴感和透析间期体重增加过多，在透析结束前1小时调低透析液钠浓度到136mmol/L。
我们认为高-低钠配合超滤曲线“先快后慢”的透析模式，是一种简单、经济的措施，是预防透析中低血压的有效方法，值得在临床上推广。
参考文献
[1] 叶任高,沈清.肾脏病诊断与治疗学[M].北京:人民卫生出版社,1994,628～630.
[2] 王质刚.血液净化学[M].2003,145～146.
[3] 左力,魏弘,王梅.可调钠透析对血容量的作用[J].北京大学学报（医学）,2001,33:370.
中图分类号：R544 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）18-0131-02
症状性低血压是维持性血液透析中最常见的并发症，占血液透析并发症的20%～30%[1]，透析中低血压造成透析不充分，超滤困难，使透析不能顺利进行，降低了尿毒症患者的生存质量。尤其是老年血透患者大多伴有心血管疾病和（或）糖尿病，血液动力学不稳定，容易发生低血压。加强和重视透析患者低血压的预防，对提高维持性血液透析患者的生存质量具有重要意义。对自2008年1月～2010年12月在我院行维持性血液透析中反复出现低血压的患者，采用高-低钠配合超滤曲线预防透析中低血压的发生，疗效满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
2008年1月～2010年12月在我院行维持性血液透析，每周规律透析2～3次，每次4小时，既往透析中反复出现低血压的患者26例，其中，男19例，女7例，年龄48～84岁。原发病为慢性肾小球肾炎6例，多囊肾2例，高血压肾病10例，糖尿病肾病6例，药物致慢性间质性肾炎2例。透析当日未服降壓药。
1.2 方法
1.2.1 透析中症状性低血压的诊断标准[1]：透析中平均动脉压下降30mmHg以上，或收缩压下降至90mmHg以下，伴或不伴低血压症状，如：恶心呕吐、出汗、头晕、无力、肌肉痉挛、呼吸困难、严重的抽搐、意识丧失。
1.2.2 血液透析治疗方案：采用贝朗Dalog+血液透析机，每周2～3次碳酸氢盐透析，每次透析治疗时间4小时，超滤量3000～5000ml，透析液流量500ml/min，血流量200～250ml/min，透析液温度36.5℃。钠模式为透析开始后前3小时透析液钠调至148mmol/L，结束前1小时钠调至136mmol/L。超滤曲线采用“先快后慢”阶梯式下降，分10个阶梯，每个阶梯24min，超滤率呈阶梯式下降。
2 结果
26例患者应用高-低钠配合超滤曲线模式透析后，低血压及相关症状的发生率明显降低，只在超滤量接近5000ml时偶有发生，且发生程度轻，经适当处理后能坚持到透析结束。口渴感及透析间期体重增加均不明显。
3 讨论
症状性低血压是维持性血液透析患者最常见的并发症，严重危害患者生命健康，并且可能诱发严重心律失常，通常表现为突发的不可预测的血压下降。引起低血压的原因很多，主要有有效循环血量减少，血浆渗透压下降，血管再充盈率降低，自主神经功能在障碍等[2]。特别是心功能减退和低氧血症患者更易发生。随着透析老龄化和糖尿病肾病的增加，透析中低血压更加普遍和严重。有效循环血量减少是关键因素，当超滤总量过多或超滤速度过快，尤其是老年人及糖尿病患者，心功能差，营养状况及血管顺应性明显下降，血管再充盈率下降，当超滤率大于血管再充盈率时就会引起有效循环血量下降，发生低血压。透析中由于尿素、肌酐等物质的清除，血浆渗透压迅速下降，使水分向组织间或细胞内转移，有效循环血量减少，亦使血压下降[3]。目前调钠透析已广泛应用于维持性血液透析中高血压、低血压、肌肉痉挛等并发症的预防和治疗中。高钠透析时，钠离子弥散到血液中，使血钠浓度增高，提高血浆晶体渗透压，补偿由于尿素、肌酐等物质清除造成的晶体渗透压下降，改善血管再充盈，使血容量稳定，有利于超滤脱水。为达到既能超滤脱水，又不使血容量下降引起低血压，我们采用调钠同时应用阶梯式下降的超滤率，在钠浓度高时超滤率亦大，钠浓度调低时超滤率亦减小，有利于稳定患者血压。为避免高钠引起的口渴感和透析间期体重增加过多，在透析结束前1小时调低透析液钠浓度到136mmol/L。
我们认为高-低钠配合超滤曲线“先快后慢”的透析模式，是一种简单、经济的措施，是预防透析中低血压的有效方法，值得在临床上推广。
参考文献
[1] 叶任高,沈清.肾脏病诊断与治疗学[M].北京:人民卫生出版社,1994,628～630.
[2] 王质刚.血液净化学[M].2003,145～146.
[3] 左力,魏弘,王梅.可调钠透析对血容量的作用[J].北京大学学报（医学）,2001,33:370.