论文部分内容阅读
摘要：目的：比较两种不同术式的甲状腺次全切除术治疗后的近期并发症的发生情况。方法：将我院收治入院的甲状腺疾病患者共109例，随机分为观察组60例和对照组49例，观察组患者采取被膜内术式甲状腺次全切除术，对照组患者采取被膜外术式甲状腺次全切除术，观察比较两组患者各种并发症的发生率。结果：两组统计结果对比，单侧切除甲状腺的患者并发症的发生率显著低于双侧切除甲状腺的患者，差异具有统计学意义( P<0.05)；观察组患者术后近期并发症的发生率明显低于对照组( P<0.05)。结论：采取单侧甲状腺切除术的患者的并发症发生率更低，而且接受被膜内次全切除术术式治疗的效果更好，并发症少。
关键词：甲状腺次全切除术；被膜内术式，被膜外术式；并发症
甲状腺疾病是常见的临床疾病，发病率高，目前主要通过外科手术的方式进行临床治疗，然而甲状腺的解剖位置及其周围组织较为复杂[1]，手术切除甲状腺腺叶后易引起喉返神经损伤并进一步诱发声音嘶哑、呼吸困难等并发症的产生，严重影响患者生活质量[2]。为研究对甲状腺疾病患者采取不同术式次全切除术治疗后的近期并发症的发生率，将我院收治入院的甲状腺疾病患者共109例的术后两周并发症的临床资料进行总结比较，现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在我院2011年1月～2014年2月收治的109例患者，男性61例，女性48例，年龄25～57岁，平均为42.34岁，随机分为观察组60例和对照组49例，观察组中甲状腺肿35例，良性甲状腺瘤20例，恶性甲状腺瘤5例，单侧腺体切除50例，双侧腺体切除10例；对照组中甲状腺肿25例，良性甲状腺瘤19例，恶性甲状腺瘤5例，单侧腺体切除44例，双侧腺体切除5例。所有患者均符合纳入标准：有典型的临床症状；经甲状腺超声、颈前X线等辅助检查明确诊断为甲状腺疾病。两组患者的一般资料进行对比，具有可比性，无显著的统计学差异（P>0.05)。
1.2 治疗方法
所有患者全身麻醉后，气管插管。观察组患者采取被膜内术式甲状腺次全切除术：充分暴露甲状腺后，小心游离包裹甲状腺的假被膜，结扎并离断甲状腺上动脉、上静脉、下动脉的第三级分支、下静脉以及中静脉，气管平面2cm以下的固有被膜保留，根据病灶的大小，在被膜内行单侧或双侧切除，双侧切除时保留20%甲状腺组织。对照组患者采取被膜外术式甲状腺次全切除术：充分暴露甲状腺后，结扎并切断甲状腺动静脉以及悬韧带，于被膜外行甲状腺次全切除，切除范围同实验组。术后两周，统计手足抽搐、声音嘶哑等并发症的发生情况。
1.3 评价指标
记录治疗后随访两周得到的两组患者并发症的发生情况。
1.4 统计学方法
研究数据用SPSS18.0软件处理分析。所有资料均用率 ( % )表示，比较采用卡方检验，以P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1单侧切除与双侧切除的并发症对比术后随访发现，单侧切除的患者并发症的发生人数明显低于双侧切除的患者，其差异在统计学上具有意义( P<0.05)，见表1.
表1单侧切除与双侧切除的并发症对比［n（%）］
注：*与双侧切除相对比，P<0.05
2.2 两组患者并发症发生率对比 术后随访发现，观察组患者在治疗后发生并发症的人数明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义( P<0.05)，见表2.
表2两组患者并发症发生率对比［n（%）］
3 讨论
甲状腺次全切除术是目前针对患者甲状腺疾病的患者常用的手术方式，其手术是否成功主要看患者在术后近期内的并发症的发生情况。临床治疗后常见的手足抽搐、声音嘶哑等并发症的主要发病因素在于手术过程中错误的切除甲状旁腺而未放回以及损伤到甲状腺旁的喉返神经或喉上神经[3-4]。目前临床中采用的甲状腺被膜外术式次全切除术，在操作中要求较高，且容易损伤到喉返神经以及甲状腺下极的甲状旁腺[5-7]。与之比较，逐渐发展起来的甲状腺被膜内术式的手术方式不需要暴露甲状腺背面，对于甲状腺旁的喉返神经或喉上神经接触较少，减少甲状旁腺的损伤，术后血供好，患者恢复好，近期并发症发生率低。
从得到的研究结果看，观察组患者在术后随访中的手足抽搐、声音嘶哑等并发症的发生率为8.3%，明显低于对照组的发病率20.4%，差异显著，具有统计学意义( P<0.05)。本次临床研究中，对于病灶大小不同的甲状腺疾病患者采取相应的单侧切除术或双侧切除术治疗后的并发症的发生情况也进行统计，数据显示，采取单侧切除术的患者无论在观察组还是对照组其并发症发生率均显著低于对照组( P<0.05)，治疗效果更好。
综上所述，甲状腺被膜内术式次全切除术对于甲状腺及其周围的组织结构损伤更小，术后并发症少，患者痛苦小，生活质量更高，应该大力推广。
参考文献：
[1]宋斌. 甲状腺被膜内次全切除术与被膜外次全切除术的近期并发症比较[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(16): 36-38.
[2]任玉蓉, 张桂梅. 甲状腺次全切除术后并发症的观察与护理[J]. 包头医学, 2012, 36(3): 180-181.
[3] 农跃. 两种不同术式治疗结节性甲状腺肿的近期疗效比较[J]. 中国现代医生, 2013, 51(9): 139-140.
[4] 郭国城, 钟文毅, 吴演清, 等. 甲状腺三种术式对喉返神经影响的比较[J]. 临床医药实践, 2012, 21(5): 334-335.
[5] 王洪波, 孙清阳, 孙涛. 甲状腺全切除术治疗乳头状甲状腺癌 68 例临床分析[J]. 吉林医学, 2010, 28: 011.
[6] 黄文君, 钟一岳, 周丽敏. 超声刀在甲状腺切除术中的应用效果[J]. 全科护理, 2010, 8(26): 2373-2374.
[7] 姚力, 张凌, 刘鹏, 等. 甲状旁腺切除术治疗难治性甲状旁腺功能亢进症 89 例疗效评价[J]. 中国血液净化, 2009, 8(8): 431-436.
关键词：甲状腺次全切除术；被膜内术式，被膜外术式；并发症
甲状腺疾病是常见的临床疾病，发病率高，目前主要通过外科手术的方式进行临床治疗，然而甲状腺的解剖位置及其周围组织较为复杂[1]，手术切除甲状腺腺叶后易引起喉返神经损伤并进一步诱发声音嘶哑、呼吸困难等并发症的产生，严重影响患者生活质量[2]。为研究对甲状腺疾病患者采取不同术式次全切除术治疗后的近期并发症的发生率，将我院收治入院的甲状腺疾病患者共109例的术后两周并发症的临床资料进行总结比较，现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在我院2011年1月～2014年2月收治的109例患者，男性61例，女性48例，年龄25～57岁，平均为42.34岁，随机分为观察组60例和对照组49例，观察组中甲状腺肿35例，良性甲状腺瘤20例，恶性甲状腺瘤5例，单侧腺体切除50例，双侧腺体切除10例；对照组中甲状腺肿25例，良性甲状腺瘤19例，恶性甲状腺瘤5例，单侧腺体切除44例，双侧腺体切除5例。所有患者均符合纳入标准：有典型的临床症状；经甲状腺超声、颈前X线等辅助检查明确诊断为甲状腺疾病。两组患者的一般资料进行对比，具有可比性，无显著的统计学差异（P>0.05)。
1.2 治疗方法
所有患者全身麻醉后，气管插管。观察组患者采取被膜内术式甲状腺次全切除术：充分暴露甲状腺后，小心游离包裹甲状腺的假被膜，结扎并离断甲状腺上动脉、上静脉、下动脉的第三级分支、下静脉以及中静脉，气管平面2cm以下的固有被膜保留，根据病灶的大小，在被膜内行单侧或双侧切除，双侧切除时保留20%甲状腺组织。对照组患者采取被膜外术式甲状腺次全切除术：充分暴露甲状腺后，结扎并切断甲状腺动静脉以及悬韧带，于被膜外行甲状腺次全切除，切除范围同实验组。术后两周，统计手足抽搐、声音嘶哑等并发症的发生情况。
1.3 评价指标
记录治疗后随访两周得到的两组患者并发症的发生情况。
1.4 统计学方法
研究数据用SPSS18.0软件处理分析。所有资料均用率 ( % )表示，比较采用卡方检验，以P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1单侧切除与双侧切除的并发症对比术后随访发现，单侧切除的患者并发症的发生人数明显低于双侧切除的患者，其差异在统计学上具有意义( P<0.05)，见表1.
表1单侧切除与双侧切除的并发症对比［n（%）］
注：*与双侧切除相对比，P<0.05
2.2 两组患者并发症发生率对比 术后随访发现，观察组患者在治疗后发生并发症的人数明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义( P<0.05)，见表2.
表2两组患者并发症发生率对比［n（%）］
3 讨论
甲状腺次全切除术是目前针对患者甲状腺疾病的患者常用的手术方式，其手术是否成功主要看患者在术后近期内的并发症的发生情况。临床治疗后常见的手足抽搐、声音嘶哑等并发症的主要发病因素在于手术过程中错误的切除甲状旁腺而未放回以及损伤到甲状腺旁的喉返神经或喉上神经[3-4]。目前临床中采用的甲状腺被膜外术式次全切除术，在操作中要求较高，且容易损伤到喉返神经以及甲状腺下极的甲状旁腺[5-7]。与之比较，逐渐发展起来的甲状腺被膜内术式的手术方式不需要暴露甲状腺背面，对于甲状腺旁的喉返神经或喉上神经接触较少，减少甲状旁腺的损伤，术后血供好，患者恢复好，近期并发症发生率低。
从得到的研究结果看，观察组患者在术后随访中的手足抽搐、声音嘶哑等并发症的发生率为8.3%，明显低于对照组的发病率20.4%，差异显著，具有统计学意义( P<0.05)。本次临床研究中，对于病灶大小不同的甲状腺疾病患者采取相应的单侧切除术或双侧切除术治疗后的并发症的发生情况也进行统计，数据显示，采取单侧切除术的患者无论在观察组还是对照组其并发症发生率均显著低于对照组( P<0.05)，治疗效果更好。
综上所述，甲状腺被膜内术式次全切除术对于甲状腺及其周围的组织结构损伤更小，术后并发症少，患者痛苦小，生活质量更高，应该大力推广。
参考文献：
[1]宋斌. 甲状腺被膜内次全切除术与被膜外次全切除术的近期并发症比较[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(16): 36-38.
[2]任玉蓉, 张桂梅. 甲状腺次全切除术后并发症的观察与护理[J]. 包头医学, 2012, 36(3): 180-181.
[3] 农跃. 两种不同术式治疗结节性甲状腺肿的近期疗效比较[J]. 中国现代医生, 2013, 51(9): 139-140.
[4] 郭国城, 钟文毅, 吴演清, 等. 甲状腺三种术式对喉返神经影响的比较[J]. 临床医药实践, 2012, 21(5): 334-335.
[5] 王洪波, 孙清阳, 孙涛. 甲状腺全切除术治疗乳头状甲状腺癌 68 例临床分析[J]. 吉林医学, 2010, 28: 011.
[6] 黄文君, 钟一岳, 周丽敏. 超声刀在甲状腺切除术中的应用效果[J]. 全科护理, 2010, 8(26): 2373-2374.
[7] 姚力, 张凌, 刘鹏, 等. 甲状旁腺切除术治疗难治性甲状旁腺功能亢进症 89 例疗效评价[J]. 中国血液净化, 2009, 8(8): 431-436.